Quelltext der Seite Kaudalanästhesie

Die '''Kaudalanästhesie''' (''Kaudalblockade'', ''kaudale Periduralanästhesie'', ''Sakralanästhesie'', ''transsakrale Anästhesie'', ''sakral-intervertebrale Epiduralanästhesie'') ist ein seit Beginn des 20. Jahrhunderts<ref>Jean-Athanase Sicard: ''Les injections médicamenteuses extradurales par voie sacrococcygienne.'' In: ''Comptes rendus hebdomadaires des séances et mémoires de la Société de biologie.'' Band 53, (20. April) 1901, S. 396–398.</ref> durchgeführtes [[Regionalanästhesie]]-Verfahren. Dabei erfolgt eine [[Injektion (Medizin)|Injektion]] in den [[Wirbelkanal]] im [[Kreuzbein]]. Die Kaudalanästhesie ist eine spezielle Form der [[Periduralanästhesie]], die vor allem bei Kindern durchgeführt wird, weil bei diesen das [[Rückenmark]] und der [[Hirnhaut|Durasack]] noch weiter nach unten reichen.<ref name="Hüppe">{{Literatur |Autor=Tobias Hüppe, Griseldis Pattar, Birgit Maass |Titel=Kaudalanästhesie: Übersicht und praktische Handlungsempfehlungen |Sammelwerk=AINS - Anästhesiologie · Intensivmedizin · Notfallmedizin · Schmerztherapie |Band=57 |Nummer=11/12 |Datum=2022 |ISSN=0939-2661 |Seiten=724–736 |Online=[https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/a-1467-8624 thieme-connect.de] |DOI=10.1055/a-1467-8624}}</ref> Auch in der Tiermedizin findet das Verfahren vor allem im Rahmen der [[Geburtshilfe]] Anwendung.

== Durchführung ==
Bei der Kaudalblockade wird, eventuell auch unter [[Sonografie|sonografischer Kontrolle]], in der Regel in [[Sedierung]] oder nach [[Narkose]]einleitung der ''Hiatus sacralis'' des Kreuzbeins punktiert. Als Landmarke dienen die Überreste der [[Wirbel (Anatomie)#Dornfortsatz|Dornfortsätze]] des Kreuzbeins (''Cornua sacralia''), die über 90 % der Fälle tastbar sind. Anschließend wird in den [[Epiduralraum]] des Wirbelkanals ein langwirksames Lokalanästhetikum ([[Ropivacain]], [[Bupivacain]]) injiziert. Dieses verteilt sich nach oben an die angrenzenden Strukturen der unteren [[Lendenwirbelsäule]] und wirkt dort schmerzlindernd.<ref name="Bialas">Patric Bialas, Hans-Bernd Sittig: ''Leitfaden Schmerzmedizin''. 2. Auflage. Elsevier Health Sciences, 2021, ISBN 978-3-437-06233-9, S. 319.</ref>

Bei Tieren wird ein [[Lokalanästhetikum]] ohne bildgebende Kontrolle in den Zwischenwirbelspalt zwischen Kreuzbein und erstem [[Schwanzwirbel]] oder zwischen erstem und zweitem Schwanzwirbel injiziert.<ref name="Dietz">Olof Dietz: ''Lehrbuch der allgemeinen Chirurgie für Tiermediziner''. Georg Thieme Verlag, 2004, ISBN 978-3-8304-1000-3, S. 164.</ref>

== Anwendungsgebiete ==
Bei Kindern kann die Kaudalblockade zur Regionalanästhesie für operative Eingriffe unterhalb des [[Bauchnabel]]s verwendet werden. Typische Indikationen sind Korrekturen der [[Hypospadie]], [[Leistenhernie]]n, [[Orchidopexie]] oder [[Klumpfuß]]korrektur.<ref>Vgl. bereits B. Lewis, L. Bartels: ''Caudal anaesthesia in genito-urinary surgery.'' In: ''Surg. Gynecol. Obstetr.'' Band 22, 1916, S. 262 ff.</ref> Dabei kommt sie in der Regel in Kombination mit einer Vollnarkose zum Einsatz ([[Kombinationsanästhesie]]), da die Anlage beim wachen Kind oft nicht toleriert wird. Meist wird eine ''single-shot''-Injektion ohne die Einlage eines Katheters durchgeführt. Die postoperative Wirkdauer ist umso kürzer, je jünger das Kind ist.

Beim Erwachsenen wird eine Kaudalanästhesie vor allem bei chronischen [[Nervenwurzel]]schmerz, [[Kokzygodynie]] und chronischen Unterbauchschmerz durchgeführt.<ref name="Bialas" />

Bei Tieren findet das Verfahren vor allem bei [[Dystokie|Schwergeburten]] im Rahmen der [[Geburtshilfe]] Einsatz. Sie ermöglicht Eingriffe an [[Schwanz]], [[Vulva]], [[Vagina der Säugetiere|Vagina]] und [[Perineum]], wobei die Stehfähigkeit erhalten bleibt, was insbesondere bei Großtieren von Vorteil ist.<ref name="Dietz" />

== Nebenwirkungen ==
Die Kaudalanästhesie hat nur selten Nebenwirkungen. Möglich ist eine Überdosierung der Medikamente, wodurch Kreislaufschwankungen, Bewusstseinstrübungen und Krampfanfälle auftreten können. Nadelfehllagen in Gefäßen oder im Liquorraum sind möglich, wodurch eine totale [[Spinalanästhesie]] ausgelöst werden kann. Diese Fehllagen werden durch [[Aspiration (Sog)|Aspiration]] mit der Spritze und die Injektion einer kleinen Testdosis weitgehend ausgeschlossen. Nervenschäden an der Injektionsstelle sind in der Fachliteratur trotz des weit verbreiteten Einsatzes bisher nicht beschrieben.<ref name="Hüppe" /> Schwerwiegende, wenn auch extrem seltene Probleme sind [[vasovagale Synkope]]n, [[Infarkt]]e im Gehirn oder Rückenmark (vor allem bei Injektion kristalloider [[Corticosteroide]]), [[Hämatom]]e, [[Parese|Para- und Tetraparesen]], [[Cauda-equina-Syndrom]] und Infektionen.<ref name="Bialas" />

== Geschichte ==
Erstmals berichtete 1901 Ferdinand Cathelin über die Injektion des Lokalanästhetikums Kokain über den Hiatus sacralis in den Periduralraum, was als von [[Arthur Läwen]] um 1910 eingeführte<ref>[[Paul Diepgen]], [[Heinz Goerke]]: ''[[Ludwig Aschoff|Aschoff]]/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin.'' 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 59.</ref> Sakralanästhesie nach der Entdeckung des [[Procain]]s ein Routineverfahren in der Chirurgie wurde. Die ersten klinischen Berichte über das Verfahren publizierten der Amerikaner B. Lewis und seine Mitarbeiter 1916.<ref>H. Orth, I. Kis: ''Schmerzbekämpfung und Narkose.'' In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): ''Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung.'' Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 1–32, hier: S. 20.</ref><ref>[[Arthur Läwen]]: ''Über die Verwendung der Sakralanästhesie für chirurgische Operationen.'' In: ''Zentralblatt für Chirurgie.'' Band 51, 1910, S. 708 ff.</ref><ref>B. Lewis, L. Bartels: ''Caudal anaesthesia in genito-urinary surgery.'' In: ''Surg. Gynecol. Obstetr.'' Band 22, 1916, S. 162 ff.</ref>

== Literatur ==
* A. Reich: ''Rückenmarknahe Regionalanästhesieverfahren bei Kindern – Kaudalblock und Spinalanästhesie.'' In: ''Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther.'' 41, 2006, S. 542–548. PMID 16972203.
* M. Jöhr: ''Kinderanästhesie.'' 7. Auflage. Urban & Fischer Verlag, 2008, ISBN 978-3-437-22831-5, S. 168 ff.

== Weblinks ==
* Kenneth D. Candido, Anthony R. Tharian, Alon P. Winnie: ''[https://www.nysora.com/de/Techniken/neuraxiale-und-perineuraxiale-Techniken/kaudale-An%C3%A4sthesie/ Kaudale Anästhesie].''

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

{{SORTIERUNG:Kaudalanasthesie}}
[[Kategorie:Regionalanästhesieverfahren]]
[[Kategorie:Therapeutisches Verfahren in der Tiermedizin]]