Quelltext der Seite Interferenzschraube

[[Datei:Interferenzschraube 01.svg|mini|hochkant=0.4|Technische Zeichnung einer Interferenzschraube.]]
'''Interferenzschrauben''' sind [[Implantat]]e, die im Rahmen der [[Operation (Medizin)|operativen]] Rekonstruktion eines [[Band (Anatomie)|Bandes]] oder einer [[Sehne (Anatomie)|Sehne]] zur Fixierung des Bandes oder der Sehne verwendet werden. Interferenzschrauben werden vor allem für die Rekonstruktion von gerissenen [[Kreuzband|Kreuzbändern]] ([[Kreuzbandriss]]) verwendet.

Der Name Interferenzschraube ist von den [[Englische Sprache|englischen]] Worten ''interference screws'' abgeleitet. ''Interference fit'' ist der englischsprachige Begriff für eine [[Passung#Übermaßpassung (Presspassung)|Übermaßpassung]] (Presspassung).<ref>{{Patent| Land=DE| V-Nr=102008037202| Code=B4| Titel=Interferenzschraube| A-Datum=2008-08-11| V-Datum=2015-03-05| Anmelder=AAP Implantate AG| Erfinder=Frank Witte et al}}</ref> Das heißt, dass das Größtmaß der Bohrung – in der konkreten Anwendung der Markkanal im Knochen – kleiner als das Kleinstmaß der Schraube ist. Interferenzschrauben sind geometrisch betrachtet [[Schraube#Schraubennormen (Auswahl)|Gewindestifte]] („Madenschrauben“).<ref name="weiler2002" />

== Anwendung ==
[[Datei:ACLI Interference Screws 01.jpg|mini|Bioresorbierbare Interferenzschrauben (''Bio-Screws'') und ihre schematisch dargestellte Anwendung bei der Rekonstruktion eines Kreuzbandes.]]
[[Datei:Interferenzschraube 02.png|mini|Grafik 2: Schematische Darstellung einer Interferenzschraube im gebohrten Knochenkanal (64). Das Sehnentransplantat (60) wird durch die Schraube (40) an den Knochen (62) gepresst und so fixiert.]]
[[Datei:Interferenzschraube 03.png|mini|Grafik 3: Schematische Darstellung der in den Knochenkanal eingedrehten Interferenzschraube.]]
[[Datei:Interferenzschraube 04.svg|mini|hochkant|Grafik 4: Schematische Darstellung wie eine Interferenzschraube in das Schienbein gedreht wird.]]
Interferenzschrauben sind die am häufigsten eingesetzten Implantate zur anatomischen Fixation. Sie werden vor allem bei der Rekonstruktion von Kreuzbandrupturen eingesetzt. Durch das Verankern der Transplantate wird eine Festigkeit der Kreuzbandplastik schon unmittelbar nach der Rekonstruktion erreicht. Das Transplantat wird früh im Knochen integriert, was eine zeitige Rehabilitation des Patienten ermöglicht.<ref name="weiler2002" /><ref>K. Shelbourne und P. Nitz: ''Accelerated rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction.'' In: ''Am J Sports Med'' 18, 1990, S.&nbsp;292–299. PMID 2372081</ref>

Die Fixation mit Interferenzschrauben ist ein sicheres und bewährtes Verfahren, mit einer geringen Komplikationsrate.<ref>B. Lembeck und N. Wülker: ''Severe cartilage damage by broken poly-L-lactic acid (PLLA) interference screw after ACL reconstruction.'' In: ''[[Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy]]'' 13, 2005, S.&nbsp;283–286. PMID 15549256</ref>

== Materialien ==
Die ersten Interferenzschrauben wurden aus [[Titan (Element)|Titan]] gefertigt und verblieben nach der Implantation permanent im Knochen des Patienten. Bei einigen Patienten führte dies zu Metall-Überempfindlichkeiten und zu Stressfaktoren im Knochen.<ref>J. Black: ''Does corrosion matter?'' In: ''J Bone Joint Surg'' 70, 1988, S.&nbsp;517–520. PMID 3403590</ref> Ein weiteres Problem mit Metallschrauben ist, dass beim Eindrehen der Schraube in den Knochenkanal das Transplantat durch die scharfkantigen Windungen verletzt werden kann. Um mögliche längerfristige Komplikationen zu vermeiden, die beispielsweise die Entfernung der Implantate aus dem Knochen zur Folge haben könnte, wurden deshalb [[Resorption|bio-resorbierbare]] Schrauben entwickelt. Diese Schrauben bestehen aus biologisch abbaubaren [[Polymer]]en, wie beispielsweise [[Polylactide|Poly-<small>L</small>-Lactid]] (PLLA), Poly-<small>D</small>-Lactid (PDLA) oder Poly-(<small>L</small>-co-<small>D/L</small>-Lactid) (PLDLLA). Teilkristallines PLLA wird deutlich langsamer als amorphes PDLA abgebaut. Perforierte Schrauben (siehe in Grafik 2 (52)) beschleunigen das Einwachsen des Knochens (ossäre Integration) in die Schraube und deren Auflösung. Schrauben aus PLDLLA werden schnell abgebaut und vollständig durch Knochen ersetzt.<ref>W. Petersen und T. Zantop: ''Das vordere Kreuzband: Grundlagen und aktuelle Praxis der operativen Therapie.'' Deutscher Ärzteverlag, 2009, ISBN 3-7691-0562-1, S.&nbsp;102f. {{Google Buch |BuchID=t_zsiwI1LRgC |Seite=102}}</ref> Im Handel sind auch Polylactid-Schrauben, mit [[Calciumphosphat]] beziehungsweise [[Hydroxylapatit]] als [[Füllstoff]]. Auch diese Schrauben sind bioresorbierbar.<ref>{{Toter Link |datum=2018-04 |url=http://www.endo.smith-nephew.com/de/View.asp?guid=%7BBECAF4C8-4BDA-4A03-B6EE-F9B907D7C26F%7D&b=2-Biosure_Folder_final.pdf |text=''BIOSURE HA.'' |archivebot=2018-04-16 04:22:00 InternetArchiveBot}} Broschüre der Smith&Nephew GmbH</ref><ref>F. A. Barber und W. D. Dockery: ''Long-term absorption of beta-tricalcium phosphate poly-L-lactic acid interference screws.'' In: ''[[Arthroscopy]]'' 24, 2008, S.&nbsp;441–447. PMID 18375277</ref>
Hydroxylapatit hat nach der Resorption die gleichen Eigenschaften wie ein menschlicher Knochen.<ref>M. Akao u. a.: ''Mechanical Properties of Sintered Hydroxyapatite for Prosthetic Applications.'' In: ''Journal of Material Science'' 16, 1981, S.&nbsp;809–812. {{DOI|10.1007/BF02402799}}</ref>

Im Jahr 2020 wurden die ersten bioresorbierbaren Interferenzschrauben auf Magnesiumbasis zugelassen.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.presseportal.de/pm/122353/4509181 |titel=Syntellix erhält CE-Zulassung für sechste Produkt-Familie: neues Magnesium-Implantat für Kreuzband-Rekonstruktion |abruf=2020-02-04 |sprache=de}}</ref>

Die Vorteile bioresorbierbarer Interferenzschrauben sind neben dem geringen Risiko einer Schädigung des Transplantates, die einfachere Revision und keine Störungen bei den [[Bildgebende Verfahren|bildgebenden Verfahren]] der [[Diagnostik]].<ref name="weiler2002" />

== Medizingeschichtliches ==
Die ersten Schrauben zur Fixation eines Patellasehnen-Transplantates waren 1983 konventionelle AO-Spongiosa-Schrauben.<ref>K. Lambert: ''Vascularized patellar tendon graft with rigid internal fixation for anterior cruciate ligament insufficiency.'' In: ''Clin Orthop'' 172, 1983, S.&nbsp;85–89. PMID 6822009</ref> 1987 wurden erstmals Madenschrauben, die heutigen Interferenzschrauben, zur Rekonstruktion eines gerissenen Kreuzbandes verwendet.<ref name="weiler2002">A. Weiler: [http://edoc.hu-berlin.de/habilitationen/weiler-andreas-2002-12-03/PDF/Weiler.pdf ''Anatomische „Hamstringsehnen“ Verankerung mit Interferenzschrauben beim Kreuzbandersatz.''] (PDF; 793&nbsp;kB) Habilitationsschrift, Humboldt-Universität zu Berlin, 2002</ref><ref>M. Kurosaka u. a.: ''A biomechanical comparison of different surgical techniques of graft fixation in anterior cruciate ligament reconstruction.'' In: ''Am J Sports Med'' 15, 1987, S.&nbsp;225–229. PMID 3303979</ref>

== Weiterführende Literatur ==
* S. Konan und F. S. Haddad: ''A clinical review of bioabsorbable interference screws and their adverse effects in anterior cruciate ligament reconstruction surgery.'' In: ''Knee'' 16, 2009, S.&nbsp;6–13. PMID 18639461 (Review)
* F. D. Bach u. a.: [http://radiology.rsna.org/content/225/2/541.long ''Anterior cruciate ligament reconstruction with bioabsorbable polyglycolic acid interference screws: MR imaging follow-up.''] In: ''Radiology'' 225, 2002, S.&nbsp;541–550. PMID 12409593
* M. E. Bowers, G. A. Tung, N. Trinh, E. Leventhal, J. J. Crisco, B. Kimia, B. C. Fleming: ''Effects of ACL interference screws on articular cartilage volume and thickness measurements with 1.5 T and 3 T MRI.'' In: ''Osteoarthritis and cartilage / OARS, Osteoarthritis Research Society.'' Band 16, Nummer 5, Mai 2008, S.&nbsp;572–578, {{DOI|10.1016/j.joca.2007.09.010}}, PMID 17933559, {{PMC|2424214}}.
* M. Immendörfer: ''5-Jahresergebnisse nach Hamstring-VKB-Plastik mit gelenknaher Titan-Interferenzschrauben-Fixation: genügt die Technik den Anforderungen einer frühfunktionellen Rehabilitation?'' Dissertation, Universität Hamburg, 2008. {{DNB|993701175/34}}

== Weblinks ==
* [http://www.staehelin.ch/pt/bscrewg.html Bioresorbierbare Interferenzschraube]

== Einzelnachweise ==
<references/>

[[Kategorie:Implantat]]
[[Kategorie:Therapeutisches Verfahren in Orthopädie und Unfallchirurgie]]