Quelltext der Seite Hysterektomie

[[Datei:Scheme hysterectomy-de.svg|mini|Schematische Darstellung der Ausdehnung unterschiedlicher Formen der Hysterektomie]]
[[Datei:Gray589.png|mini|Gefäßversorgung der [[Gebärmutter]] und der [[Adnexe]]]]

Als '''Hysterektomie''' (von {{grcS|ὑστέρα|hystéra}} ‚Gebärmutter, Mutterleib‘, etymologisch verwandt mit lateinisch ''uterus'' und „[[Hysterie]]“, sowie {{lang|grc|ἐκτομή}} ''ektomē'' ‚Abschneiden, Ausschneiden‘)<ref>{{Literatur |Autor=[[Wilhelm Gemoll]] |Titel=Griechisch-Deutsches Schul- und Handwörterbuch |Verlag=G. Freytag Verlag / Hölder-Pichler-Tempsky |Ort=München/Wien |Datum=1965}}</ref> bezeichnet man die [[Operation (Medizin)|operative]] Entfernung der [[Gebärmutter]]. [[Synonym]] ist die Bezeichnung '''Uterusexstirpation''' (von {{laS|uterus}} ‚Gebärmutter‘ und ''exstirpare'' ‚ausreißen‘, ‚beseitigen‘). Werden zusätzlich die [[Eileiter]] und die [[Eierstock|Eierstöcke]] entfernt, wird der Eingriff als ''Hysterektomie'' (''mit ein''- oder ''beidseitiger'') ''[[Adnexe|Adnektomie]]'' (oder ''Adnexektomie'') bezeichnet. In der [[Veterinärmedizin]] werden reine Hysterektomien praktisch nie durchgeführt, weil sie häufig zu schweren Komplikationen führen. Hier kommt meist eine ''[[Ovariohysterektomie]]'' zum Einsatz.

Der Begriff der ''Totalexstirpation'' grenzt dabei die vollständige Entfernung der Gebärmutter (''totale Uterusexstirpation'', früher auch ''Uterusamputation'') gegen die ''subtotale'' oder auch ''suprazervikale Uterusexstirpation'' ab, bei welcher der [[Cervix uteri|Gebärmutterhals]] (Zervix) erhalten bleibt. Oft wird die vollständige Entfernung der Gebärmutter auch als ''[[Totaloperation]]'' bezeichnet. Der Begriff ist jedoch hinsichtlich des Ausmaßes der Hysterektomie nicht klar definiert, daher missverständlich, und sollte vermieden werden.<ref name="Buse" /><ref name="Loesche" />

In der [[Gynäkologie]] ist die Hysterektomie ein häufiger Eingriff, der etwa beim [[Uteruskarzinom]], aber überwiegend bei gutartigen Uteruserkrankungen durchgeführt wird.

== Indikationen ==
[[Datei:Uterine fibroids.jpg|mini|Deutlich [[Uterus myomatosus|vergrößerte Gebärmutter]] mit mehreren [[Myom]]en]]

Eine Entfernung der Gebärmutter wird aus vielen verschiedenen Gründen durchgeführt. Dabei stellen gutartige Erkrankungen, wie gutartige Tumoren, und funktionelle Erkrankungen, wie schwerwiegende [[Menstruationsstörungen|Menstruationsunregelmäßigkeiten]], 90 Prozent der [[Indikation]]en für eine Hysterektomie dar.<ref>D. T. Rein, T. Schmidt, M. Fleisch, R. Wagner, W. Janni: ''Multimodale Behandlung des Uterus myomatosus.'' In: ''Frauenarzt.'' 50, 2009, S. 752–758. {{Webarchiv |url=http://www.frauenarzt.de/1/2009PDF/09-09/2009-09-rein.pdf |text=frauenarzt.de |wayback=20100331200325}} (PDF; 520 kB)</ref><ref name="Taran,Gaffke">A. Taran, G. Gaffke, M. Rüsch, H. Heuer, B. Hosang, J. Ricke, [[Serban-Dan Costa|S.-D. Costa]]: ''Die moderne multimodale Therapie des Uterus myomatosus: Wann ist eine Hysterektomie indiziert?'' In: ''Ärzteblatt Sachsen-Anhalt.'' 19, 2008, S. 38–45. {{Webarchiv |url=http://aerzteblatt-sachsen-anhalt.de/02/images/stories/08_heft_11/0811_s_18_therapie_des_uterus.pdf |text=aerzteblatt-sachsen-anhalt.de |format=PDF; 375 kB |wayback=20090126153233}}</ref><ref name="bundesgb-2013" /> Insgesamt sind in 38,7 Prozent aller Hysterektomien ein ''[[Uterus myomatosus]]'', in 17,1 Prozent eine [[Endometriose]] und in 14,5 Prozent ein [[Uterusprolaps]] der Grund für eine solche Operation.

9,4 Prozent der Hysterektomien erfolgten bis 2008 wegen einer bösartigen Erkrankung, wie einem [[Zervixkarzinom|Karzinom des Gebärmutterhalses]], des [[Endometriumkarzinom|Gebärmutterkörpers]] oder der [[Ovarialkarzinom|Eierstöcke]]. Veränderungen der [[Endometrium|Gebärmutterschleimhaut]] waren bei drei Prozent der Patientinnen Grund für die Operation.<ref name="Thill">M. Thill, A. Hornemann, D. Fischer, K. Diedrich, C. Altgassen: ''Vaginale und abdominale Hysterektomie.'' In: ''Gynäkologe.'' 41, 2008, S. 328–336. [[doi:10.1007/s00129-008-2130-z]]</ref>

Außerdem kann eine Hysterektomie bei schweren Verletzungen oder Entzündungen der Gebärmutter und im Falle unstillbarer Blutungen nach einer [[Geburt]] erforderlich sein.<ref>C. Yaman, J. Reist, F. Wutzlhofer, G. Tews: ''Gasbrand im Wochenbett.'' In: ''Geburtsh Frauenheilk.'' 60, 2000, S. 169–171. [[doi:10.1055/s-2000-5916]]</ref><ref>P. Husslein: ''Postpartale Blutungen.'' In: ''Gynäkologe.'' 30, 1997, S. 769–774. [[doi:10.1007/s001290050181]]</ref><ref>Christina A. Rossi, Richard H. Lee, Ramen H. Chmait: ''Emergency Postpartum Hysterectomy for Uncontrolled Postpartum Bleeding: A Systematic Review.'' In: ''[[Obstet Gynecol]].'' 115, 2010, S. 637–644. PMID 20177297. [[doi:10.1097/AOG.0b013e3181cfc007]]</ref>

In Deutschland war bis 2011 für eine Personenstandsänderung im Rahmen einer [[Geschlechtsangleichende Operation|Geschlechtsangleichung]] bei [[Transgender#Grundlagen|„Frau-zu-Mann Transsexuellen“]] eine Hysterektomie Voraussetzung, um die durch das [[Transsexuellengesetz]] geforderte dauerhafte Unfruchtbarkeit herzustellen.<ref>[http://www.bundesverfassungsgericht.de/entscheidungen/rs20110111_1bvr329507.html Beschluss - 1 BvR 3295/07 - des BVerfG vom 11. Januar 2011]</ref>

== Methoden ==
Man unterscheidet zwischen einer einfachen Entfernung der Gebärmutter und erweiterten Operationen wie der schon erwähnten Hysterektomie mit Adnexektomie, der Hysterektomie mit ''(Beckenboden)-Plastiken'' und radikalen Operationen bei [[Krebs (Medizin)|Krebserkrankungen]]. Die Wahl der Operationsmethode ist dabei von der Indikation zur Gebärmutterentfernung, nötigen Zusatzeingriffen, der Größe, Form und Beweglichkeit der Gebärmutter, der apparativen Ausstattung der Einrichtung und der Erfahrung des Operateurs abhängig.<ref name="Thill" /> Die Verwendung von Operationsrobotern hat bei der Hysterektomie bei einer Erhöhung der Kosten keine besseren Operationsergebnisse gebracht.<ref>J. D. Wright, C. V. Ananth, S. N. Lewin u.&nbsp;a.: ''Robotically Assisted vs Laparoscopic Hysterectomy Among Women With Benign Gynecologic Disease.'' In: ''JAMA.'' 309(7), 2013, S. 689–698. [[doi:10.1001/jama.2013.186]]</ref>

Der Begriff der [[Totaloperation]] zur Abgrenzung der vollständigen Entfernung der Gebärmutter ''(totale Uterusexstirpation)'' von der ''subtotalen'' oder auch ''suprazervikalen Uterusexstirpation'', bei welcher der Gebärmutterhals erhalten bleibt, sollte aufgrund der damit implizierten unterschiedlichen Vorstellungen vom Ausmaß der Operation vermieden werden, da er keine ''klare [[Bedeutung (Sprachphilosophie)|Bedeutung]]'' hat und von Ärzten und Laien teilweise unterschiedlich, oft [[Missverständnis|missverständlich]] gebraucht wird.<ref name="Buse" /><ref name="Loesche">Gisela Lösche: ''Die Sinnhaftigkeit des Begriffes „Totaloperation“.'' (1984) In: Paul R. Franke, Matthias David (Hrsg.): ''Der andere Weg zum gleichen Ziel – Psychosomatische Frauenheilkunde. Ausgewählte Beiträge der Symposien der [[Ostdeutsche Gesellschaft für Psychosomatische Gynäkologie und Geburtshilfe|Ostdeutschen Gesellschaft für Psychosomatische Gynäkologie und Geburtshilfe]] 1984–1994.'' akademos Wissenschaftsverlag, Hamburg/Berlin 2002, ISBN 3-934410-34-0.</ref>

=== Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen ===
Es stehen heute verschiedene Operationstechniken zur [[Totaloperation|vollständigen]] oder teilweisen Entfernung einer Gebärmutter zur Verfügung:
* Exstirpation durch die [[Vagina des Menschen|Scheide]] ('''vaginale Hysterektomie''')
* [[Laparoskopische Chirurgie|laparoskopische]] Hysterektomie (TLH – '''t'''otale '''l'''aparoskopische '''H'''ysterektomie)<ref name="Dian">D. Dian, B. Rack, C. Schindlbeck, W. Janni, K. Friese: ''Endoskopische Hysterektomie. LAVH, LASH, TLH und NOTE-AVH.'' In: ''Gynäkologe.'' 41, 2008, S. 343–348. [[doi:10.1007/s00129-008-2134-8]]</ref>
* kombiniert laparoskopisch und durch die Scheide (LAVH – '''l'''aparoskopisch '''a'''ssistierte '''v'''aginale '''H'''ysterektomie, vaginal assistierte laparoskopische Hysterektomie)<ref name="Dian" /><ref>B. Uhl, D. Thiemann-Janßen: ''Minimal-invasive Operationsmethode bei extrem großen Uteri: vaginal-assistierte laparoskopische Hysterektomie.'' In: ''Gyn.'' 13, 2008, S. 154–156.</ref>
* laparoskopische Entfernung des Gebärmutterkörpers (LASH – '''la'''paroskopische '''s'''uprazervikale '''H'''ysterektomie)<ref name="Dian" /><ref name="AWMF-LASH">{{AWMF|https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-064.html|Die laparoskopische suprazervikale Hysterektomie (LASH)||[[Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe|Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe]], Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie (AGE)|11/2009}}</ref><ref>D. Rein, T. Schmidt: ''Laparoskopische suprazervikale Hysterektomie (LASH).'' In: ''Gynäkologe'', 38, 2005, S. 959–967. [[doi:10.1007/s00129-005-1763-4]]</ref><ref>A. Salfelder, R. P. Lueken, C. Bormann, A. Gallinat, C. P. Moeller, D. Busche, W. Nugent, E. Krueger, A. Nugent, V. Scotland: ''Die suprazervikale Hysterektomie in neuem Licht. Wiederentdeckung als minimalinvasive Methode.'' In: ''Frauenarzt'', 44, 2003, S. 1071–1975. {{Webarchiv |url=http://www.frauenarzt.de/1/2003PDF/03-10-pdf/2003-10-salfelder.pdf |text=frauenarzt.de |format=PDF; 118 kB |wayback=20160304070435}}</ref>
* mittels Bauchschnitt ([[Laparotomie]]) mit Erhalt des Gebärmutterhalses (subtotale –&nbsp;auch suprazervikale&nbsp;– abdominale Hysterektomie)
* mittels Bauchschnitt ohne Erhalt des Gebärmutterhalses (totale abdominale Hysterektomie)

Bei einer vaginalen Entfernung wird der Gebärmutterhals mit entfernt. Bei laparoskopischen und abdominalen Methoden kann dieser erhalten bleiben. Die gleichzeitige Mitentfernung der [[Eierstock|Eierstöcke]] und [[Eileiter]] ([[Adnexe]]) ist bei laparoskopischem und abdominalem Zugang immer möglich, sollte jedoch nur bei entsprechender [[Indikation]] erfolgen. Bei der rein vaginalen Hysterektomie ist eine Entfernung der Adnexe prinzipiell ebenfalls möglich, jedoch zuweilen schwieriger bzw. in Einzelfällen auch nicht durchführbar. Ist die Entfernung notwendig, wird daher meist ein anderer Zugangsweg gewählt. Zur Behandlung einer [[Uterusprolaps|Senkung der Gebärmutter]] wird, je nach Ursache, entweder der Weg durch die Scheide oder durch den Bauch gewählt, weil die zusätzlich notwendigen Eingriffe entweder ebenfalls durch die Scheide oder durch den Bauch erfolgen müssen.

<gallery perrow="5">
   Hysterectomy1.jpg|Gebärmutter vor der Entfernung per [[Laparoskopische Chirurgie|Bauchspiegelung]]|verweis=datei:Hysterectomy1.jpg
   Hysterectomy2.jpg|Bis zum Gebärmutterhals von den [[Adnexe]]n, dem [[Ligamentum teres uteri|runden Mutterband]] und dem ''[[Ligamentum latum uteri]]'' abgetrennte Gebärmutter|verweis=datei:Hysterectomy2.jpg
   Total laparoscopical hysterectomy.jpg|Herausziehen (Extraktion) der Gebärmutter über die Scheide bei der totalen laparoskopischen Hysterektomie (TLH)|verweis=datei:Total_laparoscopical_hysterectomy.jpg
   LASH.jpg|Zervixstumpf (weiß) nach Entfernung des Gebärmutterkörpers bei der laparoskopischen suprazervikalen Hysterektomie (LASH)|verweis=datei:LASH.jpg
   Hysterectomy3.jpg|Über dem Scheidenende verschlossenes [[Peritoneum|Bauchfell]] am Ende der Operation|verweis=datei:Hysterectomy3.jpg
</gallery>

Die Zahl der Hysterektomien in Deutschland ist seit vielen Jahren in etwa konstant. 2006 wurden 149.456 Hysterektomien vorgenommen. Davon betrafen 126.743 (84,8 Prozent) gutartige Veränderungen. Vor allem Frauen zwischen dem 40. und dem 49. Lebensjahr waren mit rund 50 Prozent aller Hysterektomien betroffen, Frauen zwischen 50 und 59 machten rund 20 Prozent aus. Damit entfielen fast 70 Prozent auf Frauen in oder um die [[Klimakterium|Wechseljahre]].<ref name="ApUm01062008">Christine Wolfrum: ''Vorschnelle Schnitte.'' In: ''[[Apotheken Umschau]].'' 1. Juni 2008.</ref> 2007 sank die Zahl der Hysterektomien auf 138.164.<ref name="Müller">Andreas Müller, Falk C. Thiel, Stefan P. Renner, Mathias Winkler, Lothar Häberle, Matthias W. Beckmann: ''Hysterektomie – ein Vergleich verschiedener Operationsverfahren.'' In: ''Dtsch Arztebl.'', 107, 2010, S. 353–359. [[doi:10.3238/arztebl.2010.0353]]. [https://www.aerzteblatt.de/archiv/hysterektomie-ein-vergleich-verschiedener-operationsverfahren-51296f43-df5c-463b-80ca-5689fb4b6e78 deutsche Version]</ref>
In Deutschland treten, neben der vaginalen, abdominalen und der suprazervikalen Hysterektomie, immer mehr laparoskopische bzw. laparoskopisch assistierte Vorgehensweisen in den Vordergrund.<ref name="Dian" /><ref>[[Liselotte Mettler|L. Mettler]], N. Ahmed-Ebbiary, T. Schollmeyer: ''Laparoscopic hysterectomy: challenges and limitations.'' In: ''Minim Invasive Ther Allied Technol.'', 14, 2005, S. 145–159.</ref><ref>C. Jäger, G. Sauer, [[Rolf Kreienberg|R. Kreienberg]]: ''Die laparoskopisch assistierte vaginale Hysterektomie – Sinn oder Unsinn.'' In: ''Geburtsh Frauenheilk.'' 67, 2007, S. 628–632. [[doi:10.1055/s-2007-965243]]</ref>

In [[Skandinavien|skandinavischen Ländern]] werden zwischen 21 und 36 Prozent der abdominalen Hysterektomien als suprazervikale Hysterektomien durchgeführt. In Dänemark wurde der Anteil an abdominalen totalen Hysterektomien innerhalb von zehn Jahren um 38 Prozent gesenkt. Waren es 1988 noch 173 solcher Eingriffe, wurden 1998 nur noch 107 pro 100.000 Frauen im Jahr gezählt. Der Anteil der abdominalen suprazervikalen Hysterektomien wuchs jedoch im gleichen Zeitraum von 7,5 auf 41 pro 100.000 Frauen im Jahr an. Insgesamt unterzogen sich in diesen zehn Jahren 67.096 Frauen in Dänemark einer Hysterektomie.<ref>H. Gimbel, A. Settnes, A. Tabor: ''Hysterectomy on benign indication in Denmark 1988–1998. A register based trend analysis.'' In: ''Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica.'' Band 80, Nummer 3, März 2001, S.&nbsp;267–272. PMID 11207494. [[doi:10.1034/j.1600-0412.2001.080003267.x]]</ref> Die theoretischen Vorteile des Erhalts des Gebärmutterhalses, wie ein selteneres Auftreten von Senkungen, Harnentleerungsstörungen und Problemen im Bereich der [[Sexualität]], lassen sich bislang in Studien nicht beweisen. Es bestehen jedoch Vorteile hinsichtlich der Operationszeit, des Blutverlustes und der Komplikationsraten gegenüber der kompletten Hysterektomie. Das Risiko für eine Gebärmutterhalskrebserkrankung am verbliebenen Zervixstumpf ist niedrig und entspricht mit 0,1 und 0,2&nbsp;Prozent dem Risiko von 0,17&nbsp;Prozent, ein Karzinom des Scheidenstumpfes nach vollständiger Hysterektomie zu bekommen. Für Länder, in denen keine Früherkennungsprogramme, wie [[Pap-Test]] und [[Kolposkopie]], existieren und somit [[Screening]]untersuchungen vor und nach einer subtotalen Gebärmutterentfernung nicht gewährleistet sind, ist die suprazervikale Hysterektomie trotzdem nicht als Standardoperation oder als breit anzuwendende Alternative zur totalen Hysterektomie zu empfehlen.<ref name="AWMF-LASH" /> Hinsichtlich der Patientenzufriedenheit, der Veränderung der Sexualität und des Selbstverständnisses, sich als Frau zu fühlen, lassen sich keine Unterschiede zwischen den Operationsmethoden nachweisen.<ref name="Müller" />

In den [[Vereinigte Staaten|USA]] werden jährlich etwa 600.000 Hysterektomien durchgeführt, dabei die meisten per Bauchschnitt (66 Prozent), 22 Prozent vaginal und nur 12 Prozent laparoskopisch. Der [[American Congress of Obstetricians and Gynecologists]] (ACOG), die größte Gynäkologengesellschaft in den USA, hält dabei den Anteil der abdominalen Eingriffe für deutlich zu hoch und empfiehlt, häufiger den vaginalen Zugang zu wählen.<ref>[[American Congress of Obstetricians and Gynecologists|ACOG]]: ''ACOG Recommends Vaginal Hysterectomy as Approach of Choice.'' In: ''Obstet Gynecol.'' 114, 2009, S. 1156–1158. [[doi:10.1097/AOG.0b013e3181c33c72]]</ref> Auch die ''American Academy of Gynecologic Laparoscopists'' (AAGL) empfiehlt minimal-invasive Verfahren, wie die vaginale oder laparoskopische Hysterektomie, für gutartige Erkrankungen der Gebärmutter.<ref>Laurie Barclay: [http://www.medscape.org/viewarticle/732592?src=cmenews ''AAGL Recommends Vaginal or Laparoscopic Approach for Hysterectomies.''] In: ''MedscapeCME Clinical Briefs.'' 16. November 2010.</ref>

Die [[Cochrane Collaboration]] empfiehlt ebenfalls, im Vergleich aller Hysterektomiemethoden, dem vaginalen Zugang den Vorrang zu geben. Ist dies nicht möglich, stehen die laparoskopischen Varianten im Vordergrund.
Nur wenn auch hier Gründe entgegenstehen, sollte die abdominale Hysterektomie erwogen werden.<ref>Neil Johnson, David Barlow, Anne Lethaby, Emma Tavender, Liz Curr, Ray Garry: ''Methods of hysterectomy: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials.'' In: ''BMJ.'' 330, 2005, S. 1478. [[doi:10.1136/bmj.330.7506.1478]]</ref><ref>T. E. Nieboer, N. Johnson, A. Lethaby, E. Tavender, E. Curr, R. Garry, S. van Voorst, B. W. Mol, K. B. Kluivers: ''Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease.'' In: ''Cochrane Database Syst Rev.'' 2009, S. CD003677. PMID 19588344</ref><ref>A. Hornemann, M. Thill, M. K. Bohlmann, D. Fischer, [[Klaus Diedrich|K. Diedrich]], C. Altgassen: ''Hysterektomie – vaginal, abdominal oder laparoskopisch assistiert?'' In: ''Gynäkologe.'' 41, 2008, S. 337–342. [[doi:10.1007/s00129-008-2129-5]]</ref>
{| class="wikitable"
|+ Vor- und Nachteile der unterschiedlichen Hysterektomieverfahren im Vergleich<ref name="Müller" />
|-
!style="background:#EECFA1"| Hysterektomieverfahren
!style="background:#EECFA1"| Vorteile
!style="background:#EECFA1"| Nachteile
|- style="vertical-align:top"
|style="background:#FFEFDB" | abdominale Hysterektomie
|
* keine Begrenzung durch die Größe der Gebärmutter
* Kombination mit Senkungs- und Inkontinenzoperationen möglich
|
* längste Krankenhausbehandlungsdauer
* höchste Rate an Komplikationen
* längste Erholungsphase
|- style="vertical-align:top"
|style="background:#FFEFDB" | vaginale Hysterektomie
|
* kürzeste Operationszeit
* kurze Erholungsphase
* Kombination mit Senkungsoperationen möglich
|
* Beschränkung durch die Größe der Gebärmutter und Voroperationen
* höchster Blutverlust
* eingeschränkte Beurteilbarkeit von Eileitern und Eierstöcken
|- style="vertical-align:top"
|style="background:#FFEFDB" | laparoskopische suprazervikale Hysterektomie
|
* geringste Komplikationsrate
* geringer Blutverlust
* kurze Krankenhausbehandlungsdauer
|
* 10–17 % der Patientinnen haben weiterhin minimale Menstruationsblutungen
|- style="vertical-align:top"
|style="background:#FFEFDB" | laparoskopisch-assistierte vaginale Hysterektomie
|
* auch bei größerer Gebärmutter und nach Voroperationen möglich
* Kombination mit Senkungsoperationen möglich
|
* lange Operationszeit
* hoher instrumenteller Aufwand durch Wechsel des Zugangsweges
|- style="vertical-align:top"
|style="background:#FFEFDB" | totale laparoskopische Hysterektomie
|
* geringer Blutverlust
* kurze Krankenhausbehandlungsdauer
|
* keine bekannt
|}

=== Hysterektomie bei bösartigen Erkrankungen ===
Die sogenannte radikale Hysterektomie nach [[Wertheim-Meigs-Operation|Wertheim-Meigs]] (totale Entfernung des Uterus unter Mitnahme des Halteapparates, des oberen Drittels der Vagina und der Beckenlymphknoten) ist die Standardtherapie bei einigen Stadien des [[Zervixkarzinom|Gebärmutterhalskrebs]]. Alternativ stehen heute die [[Totale mesometriale Resektion des Uterus|totale mesometriale Resektion (TMMR)]],<ref name="Höckel">M. Höckel: ''Totale mesometriale Resektion: Ein neues Radikalitätsprinzip in der operativen Therapie des Zervixkarzinoms.'' In: ''Onkologe.'' 12, 2006, S. 901–907. [[doi:10.1007/s00761-006-1110-y]]</ref> laparoskopisch assistierte vaginale radikale Hysterektomie (LAVRH), sowie die laparoskopische radikale Hysterektomie (LRH) zur Verfügung. Die alleinige radikale vaginale Totalexstirpation (oder vaginale Radikaloperation, wie sie 1908 durch [[Friedrich Schauta (Mediziner)|Friedrich Schauta]] beim Collumkarzinom durchgeführt wurde<ref>[[Paul Diepgen]], [[Heinz Goerke]]: ''[[Ludwig Aschoff|Aschoff]]/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin.'' 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 60.</ref>) der Gebärmutter ([[Schauta-Stoeckel-Operation]]) ohne Entfernung der Beckenlymphknoten ist heute nicht mehr angezeigt.

Bei noch bestehendem Kinderwunsch kann in frühen Stadien des [[Zervixkarzinom|Gebärmutterhalskrebses]] in manchen Fällen auf eine radikale Hysterektomie verzichtet und an eine radikale [[Trachelektomie]] gedacht werden. Dabei werden dann alleinig große Teile des Gebärmutterhalses entfernt, Gebärmutterhals und Gebärmutterkörper als solche bleiben jedoch erhalten. Eine ergänzend notwendige [[Lymphadenektomie|Lymphknotenentfernung]] kann dabei über eine Bauchspiegelung erfolgen. In diesem Fall bleibt die [[Fruchtbarkeit]] grundsätzlich erhalten.<ref name="Altgassen">C. Altgassen: ''Trachelektomie.'' In: ''Gynäkologe.'' Band 42, 2009, S. 925–931. [[doi:10.1007/s00129-009-2406-y]]</ref>

Während man bei [[Plattenepithelkarzinom]]en des Gebärmutterhalses junger Frauen auf die Entfernung der Adnexe verzichten kann, müssen diese beim [[Endometriumkarzinom|Gebärmutterschleimhautkrebs (Endometriumkarzinom)]] des Gebärmutterkörpers in jedem Fall mit entfernt werden. Bei einem [[Ovarialkarzinom]] ist die Hysterektomie mit beiden Adnexen ebenfalls Bestandteil der Behandlung.<ref name="AWMF-Zervx">{{AWMF|https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/032-033OL.html |Diagnostik und Therapie des Zervixkarzinoms|2k|[[Deutsche Krebsgesellschaft|Deutschen Krebsgesellschaft e.&nbsp;V.]] und der [[Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe|Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe]]|11/2009}}</ref><ref name="AWMF-Endometrium">{{AWMF|https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/032-034.html|Diagnostik und Therapie des Endometriumkarzinoms|2k|[[Deutsche Krebsgesellschaft|Deutschen Krebsgesellschaft e.&nbsp;V.]] und der [[Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe|Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe]]|11/2009}}</ref><ref name="AWMF-Ovar">{{AWMF|https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/032-035OL.html|Diagnostik und Therapie maligner Ovarialtumoren|2k|[[Deutsche Krebsgesellschaft|Deutschen Krebsgesellschaft e.&nbsp;V.]] und der [[Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe|Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe]]|11/2009}}</ref>

Die Klassifikation nach Piver oder auch Rutledge-Piver, benannt nach den amerikanischen Gynäkologen M. Steven Piver und Felix Rutledge, unterscheidet fünf Grade der Radikalität einer Hysterektomie beim Gebärmutterhalskrebs:<ref>M Steven Piver, Felix Rutledge, Julian P. Smith: ''Five classes of extended hysterectomy for women with cervical cancer.'' In: ''Obstet Gynecol.'' 44, 1974, S. 265–272. [https://journals.lww.com/obgynsurvey/Citation/1975/03000/Five_Classes_of_Extended_Hysterectomy_for_Women.27.aspx (Vorschau)]</ref>
{| class="wikitable"
|+ Klassifikation nach Piver
|- style="background:#DDFFDD;"
!style="background:#EECFA1"| Piver-Stadium
!style="background:#EECFA1"| Bezeichnung
!style="background:#EECFA1"| Ausdehnung des Eingriffs
|- style="vertical-align:top"
|style="background:#FFEFDB" | I
| extra[[Faszie|fasziale]] Hysterektomie
|
* keine nennenswerte Mobilisierung der [[Harnleiter]]
|-
|style="background:#FFEFDB" | II
| modifiziertradikale Hysterektomie
|
* Absetzen der ''[[Arteria uterina]]'' an der Überkreuzung des Harnleiters
* Absetzen der [[Parametrium|Ligamenta sacrouterina und cardinalia]] auf halben Weg zum [[Kreuzbein]] bzw. zur Beckenwand
* [[Resektion]] des oberen Scheidendrittels
* Präparation der Ureteren ohne Herauslösen aus dem ''[[Ligamentum pubovesicale]]''

Letztlich handelt es sich um eine extrafasziale Hysterektomie mit Resektion der [[Parametrium|Parametrien]] [[Anatomische Lage- und Richtungsbezeichnungen|medial]] der Ureteren.
|-
|style="background:#FFEFDB" | III
| „klassische“ radikale Hysterektomie
|
* Absetzen der ''A. uterina'' am Ursprung (''[[Arteria iliaca interna]]'' oder ''[[Arteria vesicalis superior]]'')
* Absetzen der ''Ligamenta sacrouterina'' und ''cardinalia'' nahe an ihren Ursprüngen (Kreuzbein, Beckenwand)
* Resektion des oberen Scheidendrittels (bis zu Hälfte)
* Freilegen und Darstellen (Präparation) der Harnleiter bis zur Einmündung in die [[Harnblase]] unter Schonung eines kleinen seitlichen Anteils des ''Ligamentum pubovesicale''
|-
|style="background:#FFEFDB" | IV
| erweiterte radikale Hysterektomie
| wie Piver III, jedoch mit
* kompletter Herauslösung der Harnleiter aus dem ''Lig. pubovesicale''
* Resektion der ''A. vesicalis superior''
* Resektion von bis zu drei Vierteln der Scheide
|-
|style="background:#FFEFDB" | V
| –
| wie Piver IV, jedoch zusätzlich
* Resektion von Teilen der Harnblase und des unteren Harnleiteranteils mit Wiedereinnähen (Neuimplantation) des Harnleiters
|}

=== Mitentfernung von Eileitern und Eierstöcken ===
In der [[Veterinärmedizin]] sind reine Hysterektomien unüblich, da sie zu schweren Komplikationen führen können.

Lange Zeit wurde auch Frauen angeraten, bei einer Hysterektomie wegen gutartiger Erkrankungen gleichzeitig die Eierstöcke mit zu entfernen, um [[Eierstockkrebs|Eierstock-]] und [[Brustkrebs]] vorzubeugen. Frauen mit entfernten Eierstöcken erkranken zu einem Viertel seltener an Brustkrebs und haben ein um 96 Prozent niedrigeres Risiko für Eierstockkrebs. Allerdings treten nach Entfernung beider Eierstöcke mehr [[Bronchialkarzinom|Lungenkrebs]] und [[koronare Herzerkrankung]]en auf, als wenn diese erhalten werden.<ref>W. H. Parker, M. S. Broder, Z. Liu, D. Shoupe, C. Farquhar, J. S. Berek: ''Ovarian conservation at the time of hysterectomy for benign disease.'' In: ''Clin Obstet Gynecol.'' 50, 2007, S. 354–361. PMID 17513923</ref> Vermehrte [[Schenkelhalsfraktur]]en, Fälle von [[Parkinson-Krankheit]] und [[Demenz]] sind ebenfalls bekannt und werden auf die verringerte [[Estrogene|Estrogenproduktion]] zurückgeführt.<ref>W. H. Parker, V. Jacoby, D. Shoupe, W. Rocca: ''Effect of bilateral oophorectomy on women’s long-term health.'' In: ''Womens Health.'' (Lond Engl) 5 (2009), S. 565–576. PMID 19702455</ref> Daher sollte bei Frauen unter 65 Jahren und ohne familiäres Risiko für Eierstock- oder Brustkrebs ein Erhalt der Eierstöcke im Zusammenhang mit einer Gebärmutterentfernung in Erwägung gezogen werden,<ref>D. Shoupe, W. H. Parker, M. S. Broder, Z. Liu, C. Farquhar, J. S. Berek: ''Elective oophorectomy for benign gynecological disorders.'' In: ''[[Menopause (Zeitschrift)|Menopause]].'' 14, 2007, S. 580–585. PMID 17476148</ref><ref>L. T. Shuster, B. S. Gostout, B. R. Grossardt, W. A. Rocca: ''Prophylactic oophorectomy in premenopausal women and long-term health.'' In: ''Menopause Int.'' 14, 2008, S. 111–116. PMID 18714076</ref> solange nicht der Nutzen dieses zusätzlichen Eingriffs belegt werden kann.<ref>L. J. Orozco, A. Salazar, J. Clarke, M. Tristan: ''Hysterectomy versus hysterectomy plus oophorectomy for premenopausal women.'' In: ''Cochrane Database Syst Rev.'' 2008, S. CD005638. PMID 18646133</ref>

Die Entfernung der Eileiter im Rahmen einer Hysterektomie senkt das Risiko für einen neuen Eingriff aufgrund von Komplikationen im Bereich der Eileiter, insbesondere von Infektionen. Deren Häufigkeit wird mit bis zu 35 % angegeben.<ref>A. N. Morse, C. B. Schroeder u.&nbsp;a.: ''The risk of hydrosalpinx formation and adnexectomy following tubal ligation and subsequent hysterectomy: A historical cohort study.'' In: ''Am. J. Obstet. Gynecol.'' 194, 2006, S. 1273–1276.</ref><ref>F. Ghezzi, A. Cromi, G. Siesto, V. Bergamini, F. Zefiro, P. Bolis: ''Infectious morbidity after total laparoscopic hysterectomy: does concomitant salpingectomy make a difference?'' In: ''[[BJOG – An International Journal of Obstetrics and Gynaecology]].'' 116, 2009, S. 589–593. [[doi:10.1111/j.1471-0528.2008.02085.x]]. PMID 19250369</ref> Zudem bedeutet die Mitentfernung der Eileiter eine Verringerung des Risikos bösartiger Tumoren an Eileitern, Eierstöcken und Peritoneum, da die Eileiter als Ausgangspunkt einiger dieser Erkrankungen gelten. Allerdings ist die Risikoreduktion nur gering und der Eingriff unter Umständen mit einer Verschlechterung der Eierstockdurchblutung und damit einer etwas früheren [[Menopause]] verbunden, so dass die Maßnahme kontrovers diskutiert wird.<ref>[[Ingo B. Runnebaum]], Marc P. Radosa, Michel Mueller: ''Elektive Salpingektomie bei der Hysterektomie: Ja oder Nein?'' In: ''Frauenheilkunde aktuell.'' 1/2012, S. 39–43. {{Webarchiv |url=http://www.frauenheilkunde-aktuell.ch/frauenheilkunde-d/PDF-Ordner-FHA-Frauenheilkunde-aktuell/Frauenheilkunde-Aktuell-Ausgabe-12-01/FHA-Artikel_Pro-und-Contra.pdf |text=frauenheilkunde-aktuell.ch |format=PDF; 855 kB |wayback=20131102031424 |archiv-bot=2019-09-11 06:52:54 InternetArchiveBot}}</ref>

Bei bösartigen Erkrankungen kann man bei [[Plattenepithelkarzinom]]en des Gebärmutterhalses junger Frauen auf die Entfernung der Adnexe verzichten. Beim [[Endometriumkarzinom|Gebärmutterschleimhautkrebs (Endometriumkarzinom)]] des Gebärmutterkörpers, [[Adenokarzinom]]en der Zervix und [[Eierstockkrebs]] müssen Eierstöcke und Eileiter jedoch in jedem Fall entfernt werden.<ref name="AWMF-Zervx" /><ref name="AWMF-Endometrium" /><ref name="AWMF-Ovar" />

== Anästhesiologische Aspekte ==
Während bei der vaginalen Hysterektomie auch regionale Anästhesieverfahren wie die [[Spinalanästhesie]] genutzt werden können, wird bei den Verfahren mit abdominellem Zugang in der Regel eine [[Allgemeinanästhesie]] (Narkose) eingesetzt. Diese wird als [[Endotracheale Intubation|Intubationsnarkose]] durchgeführt, da insbesondere bei laparoskopischen Eingriffen eine [[Larynxmaske]] keinen ausreichenden Schutz vor der [[Aspiration (Medizin)|Aspiration]] von Magensaft gewährleistet. Ausgeprägte kardiovaskuläre Vorerkrankungen können die Durchführbarkeit einer Laparoskopie aufgrund der Nebenwirkungen auf Herz-Kreislauf- und Lungenfunktion einschränken, so dass alternativ ein offener Zugang gewählt werden muss. Frauen sind allerdings im höheren Lebensalter weniger von solchen Erkrankungen betroffen als Männer. Bei Patientinnen mit ausgeprägter vorhergehender vaginaler Blutung kann eine akute [[Anämie]] mit niedrigem [[Hämoglobin]]-Wert vorliegen, die gegebenenfalls die [[Bluttransfusion|Therapie mit Blutprodukten]] erforderlich macht.<ref name="Rossaint">R. Rossaint, C. Werner, D. Zwissler (Hrsg.): ''Die Anästhesiologie. Allgemeine und spezielle Anästhesiologie, Schmerztherapie und Intensivmedizin.'' 2. Auflage. Springer, Berlin 2008, ISBN 978-3-540-76301-7.</ref>

Gynäkologische Operationen, speziell die Hysterektomie, werden mit im Vergleich zu anderen Eingriffen deutlich erhöhten Raten an [[Postoperative Übelkeit und Erbrechen|postoperativer Übelkeit und Erbrechen]] (PONV, bei bis zu 80 % der Patientinnen) in Verbindung gebracht. Ob der Eingriff dafür eine spezifische Ursache ist, wird kontrovers diskutiert, nach aktueller Datenlage aber eher abgelehnt. Wahrscheinlich ist die hohe [[Inzidenz (Epidemiologie)|Inzidenz]] hauptsächlich durch das Risikoprofil der Patientinnen bedingt, da der Faktor ''weibliches Geschlecht'' per se mit einer zwei- bis dreifachen statistischen Rate an PONV einhergeht. Zur Prophylaxe und Behandlung der postoperativen Übelkeit existieren eine Vielzahl von Therapiemöglichkeiten, etwa die Durchführung einer [[TIVA|total intravenösen Anästhesie]] sowie die Verabreichung verschiedener [[Antiemetika]] ([[Dexamethason]], [[Setrone]] u.&nbsp;a.).<ref>C. C. Apfel, N. Roewer: ''Postoperative Übelkeit und Erbrechen.'' In: ''Anaesthesist.'' 53(4), Apr 2004, S. 377–389 Review. PMID 15190867</ref>

Die Wertheim-Meigs-Operation ist ein großer Eingriff des Abdomens, der oft in [[Kombinationsanästhesie]] (Allgemeinanästhesie in Kombination mit einer thorakalen [[Periduralanästhesie]]) durchgeführt wird. Die potenziell großen Flüssigkeitsverschiebungen und -verluste sowie eine oft vorbestehende Anämie machen eine differenzierte Überwachung (ggf. [[Blutdruckmessung#Invasive Druckmessung|invasive Blutdruckmessung]], [[Zentraler Venenkatheter|zentralvenöse Katheterisierung]]) und [[Volumentherapie]] sowie gegebenenfalls Transfusion von Blutkonserven notwendig. Bei Patientinnen ohne kardiale Vorerkrankungen kann durch eine ''kontrollierte [[Hypotension]]'' der Blutverlust verringert werden. Postoperativ ist oft die Betreuung auf einer Wach- oder [[Intensivstation]] notwendig. Den Patientinnen kann eine (peridurale oder [[intravenös]]e) [[patientenkontrollierte Schmerztherapie]] angeboten werden.<ref name="Rossaint" />

== Rehabilitation ==
Nach einer Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen sind meist keine expliziten Rehabilitationsmaßnahmen notwendig. Innerhalb von ca. 3 Wochen nach der Operation erfolgt die Wundheilung und Regeneration, welche durch eine Physiotherapie unterstützt werden kann. In dieser Zeit sollen sich die Patientinnen ausruhen und schonen. Eine volle Belastbarkeit des Körpers ist durchschnittlich nach 4 Wochen wiederhergestellt. Im Anschluss einer Gebärmutterentfernung bei bösartigen Erkrankungen sowie weiteren onkologischen Therapiemaßnahmen ist oft ein Aufenthalt in einer Rehaklinik sinnvoll. Dort werden körperliche Nachwirkungen der Erkrankung behandelt sowie die Patientinnen durch eine psychologische Betreuung unterstützt.

== Folgen ==
Eine Hysterektomie beendet die Gebärfähigkeit einer Frau unwiderruflich. Die [[Menstruation]]sblutung tritt bei der vollständigen Entfernung der Gebärmutter nicht mehr auf, da das Zielorgan, die [[Endometrium|Gebärmutterschleimhaut]], für die [[Menstruationszyklus|zyklischen, hormonell bedingten Veränderungen]] durch die Entfernung der Gebärmutter nicht mehr besteht. Bei der subtotalen Operation unter Belassen des Gebärmutterhalses sind dagegen leichte zyklische Blutungen nicht selten.<ref name="AWMF-LASH" />

Nach einer Hysterektomie ohne Adnexe ist mit einem etwas früheren Eintritt in die Wechseljahre zu rechnen, was durch verschlechterte Blutversorgung der Eierstöcke bedingt zu sein scheint.<ref>W. Braendle: ''Zusammenhang von Hysterektomie und Menopause.'' In: ''Gynäkologe.'' 38, 2005, S. 936–938. [[doi:10.1007/s00129-005-1762-5]]</ref><ref>Cynthia M. Farquhar, Lynn Sadler, Sally A. Harvey, Alistair W. Stewart: ''The association of hysterectomy and menopause: a prospective cohort study.'' In: ''BJOG.'' 112, 2005, S. 956–962. [[doi:10.1111/j.1471-0528.2005.00696.x]]</ref>

Aktuelle Studien konnten jedoch zeigen, dass die Patientenzufriedenheit nach Hysterektomie sehr hoch ist.<ref name="Müller" /><ref>[https://www.gesundheit.bremen.de/sixcms/media.php/13/frauengesundheitsbericht.pdf Frauengesundheitsbericht Bremen 2001] (PDF; 1,3&nbsp;MB)</ref> Der Wegfall der Menstruationsblutung und die Unnötigkeit einer [[Empfängnisverhütung]] wird von vielen Frauen als Verbesserung des Lebens empfunden. Es gibt keine sicheren Hinweise auf ausgeprägte Störungen des psychischen Wohlbefindens oder des Sexualempfindens.<ref>K. J. Carlson, B. A. Miller, F. J. Fowler Jr: ''The Maine Women’s Health Study: I. Outcomes of hysterectomy.'' In: ''Obstet Gynecol.'' Band 83, 1994, S. 556–565. PMID 8134066.</ref><ref name="Farrell1045-51">S. A. Farrell, K. Kieser: ''Sexuality after hysterectomy.'' In: ''Obstet Gynecol.'' 95, 2000, S. 1045–1051. PMID 10808032</ref> Individuell wurde über verschieden ausgeprägte [[Sexualität|sexuelle]] Veränderungen, wie Verlust des uterinen [[Orgasmus]]empfindens, teilweise spürbare Verkürzung und Trockenheit der Scheide sowie [[Libido]]verlust berichtet.<ref>A. Graziottin u.&nbsp;a.: ''The Prevalence of Hypoactive Sexual Desire Disorder in Surgically Menopausal Women: An Epidemiological Study of Women in Four European Countries.'' In: ''[[J Sex Med]].'' 6, 2009, S. 2143–2153. PMID 19453880 ([https://www.alessandragraziottin.it/ew/ew_voceall/37/1887%20-%20prevalence%20of%20HSDD.pdf alessandragraziottin.it] [PDF; 212 kB])</ref> Ebenso leiden manche Frauen erheblich unter dem Verlust der Gebärmutter. Ein zentraler Aspekt des leidens hierbei, das Gefühl, durch die Entfernung der Gebärmutter keine „komplette“ Frau mehr zu sein.<ref name="Buse">{{Literatur |Autor=Gunhild Buse |Titel=Als hätte ich ein Schatzkästlein verloren. Hysterektomie aus der Perspektive einer feministisch-theologischen Medizinethik |Verlag=LIT Verlag |Ort=Berlin / Hamburg / Münster |Datum=2003 |ISBN=3-8258-6037-X |Online={{Google Buch |BuchID=X_2SpTJBiCAC}}}}</ref>

Insgesamt gibt es jedoch nur wenige Hinweise auf eine Verschlechterung, sondern zahlreiche Berichte über eine Verbesserung der Sexualfunktion durch eine Hysterektomie.<ref name="Farrell1045-51" /><ref>T. Rannestad, O. J. Eikeland, H. Helland, U. Qvarnstrom: ''The quality of life in women suffering from gynecological disorders is improved by means of hysterectomy. Absolute and relative differences between pre- and postoperative measures.'' In: ''Acta Obstet Gynecol Scand.'' 80, 2001, S. 46–51. PMID 11167188</ref><ref>C. Yazbeck: ''Sexual function following hysterectomy.'' In: ''Gynecol Obstet Fertil.'' 32, 2004, S. 49–54. PMID 14736601</ref><ref>G. Khastgir, J. W. Studd, J. Catalan: ''The psychological outcome of hysterectomy.'' In: ''Gynecol Endocrinol.'' 14, 2000, S. 132–141. PMID 10836201</ref><ref>Jan-Paul W R Roovers, Johanna G van der Bom, C Huub van der Vaart, A Peter M Heintz: ''Hysterectomy and sexual wellbeing: prospective observational study of vaginal hysterectomy, subtotal abdominal hysterectomy, and total abdominal hysterectomy.'' In: ''BMJ.'' 327, 2003, S. 774–778. [[doi:10.1136/bmj.327.7418.774]]</ref> 85 Prozent der Patientinnen aus der Maryland Women’s Health Study berichteten 6, 12, 18 und 24 Monate nach Hysterektomie über eine gestiegene [[Geschlechtsverkehr]]sfrequenz, weniger Beschwerden beim Verkehr ([[Dyspareunie]]), einen häufigeren [[Orgasmus]], eine gesteigerte Libido und weniger vaginale Trockenheit.<ref>J. C. Rhodes, K. H. Kjerulff, P. W. Langenberg, G. M. Guzinski: ''Hysterectomy and sexual functioning.'' In: ''JAMA.'' 282, 1999, S. 1934–1941. PMID 10580459. [http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/282/20/1934 (online)]</ref>

== Komplikationen ==
Typische seltene Komplikationen und damit Risiken der Hysterektomie sind Wundheilungsstörungen, Verletzung von Darm, [[Harnleiter]]<ref name="AWMF-Ureter">{{AWMF|http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/015-061.htm|Operationsbedingte Verletzungen des Ureters in der Gynäkologie und Geburtshilfe||[[Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe|Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe]], Arbeitsgemeinschaft Medizinrecht (AG MedR)|11/2009}}</ref> oder der [[Harnblase]], sowie (Nach-)Blutungen. Die deutsche [[Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung]] fand 2008 von 77.549 Patientinnen (ohne [[Karzinom]], ohne [[Endometriose]] und ohne Voroperation im gleichen Operationsgebiet) eine Organverletzung bei 724 Patientinnen (0,9&nbsp;Prozent).<ref>{{Webarchiv |url=http://www.bqs-qualitaetsreport.de/2008/ergebnisse/leistungsbereiche/gyn_op/ergebnisse/qi2 |text=''Qualitätsbericht Organverletzungen bei Hysterektomie'' |wayback=20120524025650 |archiv-bot=2019-04-18 06:50:33 InternetArchiveBot}} der deutschen [[Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung]]</ref> [[Harnwegsinfekt]]e sind relativ häufig zu beobachten. Mittelfristig können Frauen nach einer Hysterektomie über Wochen und Monate unter Schmerzen, Schwäche, Müdigkeit und Abgeschlagenheit leiden.<ref>A. H. DeCherney, G. Bachmann, K. Isaacson, S. Gall: ''Postoperative fatigue negatively impacts the daily lives of patients recovering from hysterectomy.'' In: ''Obstet Gynecol.'' 99, 2002, S. 51–57. PMID 11777510</ref>

[[Hernie#Narbenhernie|Narbenbrüche]], [[Verwachsung]]en, [[Senkung (Medizin)|Senkungserscheinungen]] des Vaginalstumpfes und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr ([[Dyspareunie]]) kommen vor.<ref name="Müller" /> Wissenschaftler des [[Karolinska-Institut]]s in [[Schweden]] haben in einer Studie mit über 165.000 Frauen mit und 480.000 Frauen ohne Hysterektomie herausgefunden, dass die Entfernung der Gebärmutter das Risiko für eine [[Harninkontinenz]] (Blasenschwäche) erhöht. So mussten doppelt so viele Frauen nach einer Hysterektomie wegen einer Harninkontinenz behandelt werden wie Frauen mit Gebärmutter. Besonders gefährdet sind Frauen, deren Gebärmutter noch vor der [[Menopause]] („Letzte regelrechte Regelblutung“) entfernt wurde, oder die mehrere Kinder zur Welt gebracht haben.<ref name="Altman">D. Altman, F. Granath, S. Cnattingius, C. Falconer: ''Hysterectomy and risk of stress-urinary-incontinence surgery: nationwide cohort study.'' In: ''The Lancet.'' 370, 2007, S. 1494–1499. [[doi:10.1016/S0140-6736(07)61635-3]]</ref> Dabei war die vaginale Hysterektomie mit der höchsten Rate an nachfolgenden Senkungsoperationen assoziiert.<ref name="Müller" /><ref name="Altman" /> Die Ursachen dafür sind jedoch unklar.<ref name="Müller" /> Der Erhalt des Gebärmutterhalses bietet gegenüber der vollständigen Gebärmutterentfernung keinen Schutz vor einer später entstehenden Harninkontinenz,<ref>M. Robert, A. Soraisham, R. Sauve: ''Postoperative urinary incontinence after total abdominal hysterectomy or supracervical hysterectomy: a metaanalysis.'' In: ''Am J Obstet Gynecol.'' 198, 2008, S. 264 e1-5. PMID 18199420</ref> deren Zusammenhang mit der Hysterektomie in einigen Untersuchungen sogar grundsätzlich angezweifelt wird.<ref>M. E. Vierhout: ''The end to the myth that hysterectomy has negative effects on the function of pelvic organs.'' In: ''Ned Tijdschr Geneeskd.'' 151, 2007, S. 1214–1216. PMID 17583086</ref><ref>M. Abdel-Fattah, J. Barrington, M. Yousef, A. Mostafa: ''Effect of total abdominal hysterectomy on pelvic floor function.'' In: ''Obstet Gynecol Surv.'' 59, 2004, S. 299–304. PMID 15024230</ref>

Das Zerkleinern ([[Morcellement]]) von [[Myom]]en und [[Uterus|Uteri]] kann in sehr seltenen Fällen unabhängig vom Operationsweg (Bauchschnitt, Operation über die Scheide oder per Bauchspiegelung) auch zur Streuung von gutartigen, jedoch auch von zunächst nicht bekanntem bösartigen Gewebe im Bauchraum führen.<ref>Michael A. Seidman, Titilope Oduyebo, Michael G. Muto, Christopher P. Crum, Marisa R. Nucci, Bradley J. Quade: ''Peritoneal Dissemination Complicating Morcellation of Uterine Mesenchymal Neoplasms.'' In: ''PLoS ONE.'' 7, 2012, S. e50058. PMID 23189178. [[doi:10.1371/journal.pone.0050058]]</ref><ref>M. W. Beckmann, I. Juhasz-Böss, D. Denschlag, P. Gaß, T. Dimpfl, P. Harter, P. Mallmann, S. P. Renner, S. Rimbach, I. Runnebaum, M. Untch, S. Y. Brucker, D. Wallwiener: ''Surgical Methods for the Treatment of Uterine Fibroids – Risk of Uterine Sarcoma and Problems of Morcellation: Position Paper of the DGGG.'' In: ''Geburtshilfe Frauenheilkd.'', 75, 2015, S. 148–164. [[doi:10.1055/s-0035-1545684]]; [https://www.thieme-connect.de/media/gebfra/201502/supmat/10-1055-s-0035-1545684-sup_gf880.pdf thieme-connect.de] (PDF; 234&nbsp;kB; deutsch).</ref><ref>{{Literatur |Autor=G. Cucinella, R. Granese, G. Calagna, E. Somigliana, A. Perino |Titel=Parasitic myomas after laparoscopic surgery: An emerging complication in the use of morcellator? Description of four cases |Sammelwerk=Fertility and Sterility |Band=96 |Nummer=2 |Datum=2011 |Seiten=e90–e96 |DOI=10.1016/j.fertnstert.2011.05.095 |PMID=21719004}}</ref>

== Alternativen ==
=== Gutartige Erkrankungen ===
Immer wieder wurde kritisiert, dass zu viele Hysterektomien durchgeführt werden, zumal die Hysterektomie mit Risiken verbunden ist und gerade für viele gutartige Veränderungen alternative Behandlungsmethoden existieren.<ref name="BQS" /><ref>Coco Masters: [https://content.time.com/time/health/article/0,8599,1644050,00.html?cnn=yes ''Are Hysterectomies Too Common?''] [[Time]], 17. Juli 2007, zuletzt abgerufen am 23. November 2009.</ref>

[[Menstruationsstörungen]] können [[hormon]]ell behandelt werden. Außerdem besteht in vielen Fällen die Möglichkeit einer [[Endometriumablation]], also einer isolierten thermischen oder [[Hysteroskopie|hysteroskopischen]] Zerstörung der Gebärmutterschleimhaut.<ref>J. Hucke, U. Füllers, M. Hesseling: ''Endouterine Eingriffe – Abrasio, Hysteroskopie und Endometriumablation.'' In: ''Gynäkologe.'' 33, 2000, S. 665–671. [[doi:10.1007/s001290050619]]</ref>

Eine [[Endometriose]] kann, mit Ausnahme der Adenomyosis, bei der die Endometrioseherde in der Gebärmuttermuskulatur liegen, separat operiert werden. Auch eine hormonelle Behandlung ist erfolgversprechend.

[[Myom]]e in der Gebärmutterhöhle, sogenannte submuköse Myome, können oftmals [[Hysteroskopie|hysteroskopisch]] entfernt werden.<ref>Percy Brandner, Klaus J. Neis: ''Die hysteroskopische Resektion submuköser Myome.'' In: ''Frauenarzt.'' 44, 2003, S. 1063–1069. {{Webarchiv |url=http://www.frauenarzt.de/1/2003PDF/03-10-pdf/2003-10-brandner.pdf |text=frauenarzt.de |format=PDF; 128 kB |wayback=20151002081956}}</ref> Myome in der Muskulatur (intramurale Myome) oder an der Außenseite der Gebärmutter (subseröse Myome) können [[Laparoskopische Chirurgie|laparoskopisch]] oder mit Bauchschnitt unter Erhalt der Gebärmutter operiert werden. Außerdem besteht die Möglichkeit der [[Uterusmyom-Embolisation|Uterusmyomembolisation]]<ref>T. J. Kröncke, M. David: ''Ergebnisse des 2. Radiologisch-gynäkologischen Expertentreffens – Uterusarterienembolisation (UAE) zur Myombehandlung.'' (Konsensuspapier), In: ''Fortschr Röntgenstr.'' 179, 2007, S. 325–326. [[doi:10.1055/s-2007-972191]]</ref> und die gezielte Ultraschallerwärmung der Myome. Allerdings ist bei beiden Varianten keine [[Histologie|histologische]] Untersuchung möglich.<ref>[http://www.innovations-report.de/html/berichte/medizin_gesundheit/bericht-10976.html ''Myome zerstören mit fokussiertem Ultraschall unter Kernspin-Kontrolle'']</ref><ref>{{Webarchiv |url=http://www.uterine-fibroids.org/de/index.html |text=''Magnetresonanzgeführte (MR) Therapie von Uterusmyomen mit fokussiertem Ultraschall – eine nichtinvasive Behandlung zur Verbesserung der Lebensqualität.'' |wayback=20090906001902}}</ref><ref>B. Aydeniz, S. Duda, R. Kurek, C. Gall, C. Claussen, K. J. Neis, D. Wallwiener, B. Schauf: ''Myomembolisation oder laparoskopische Gefäßligatur? Gedanken zur Entscheidungsfindung.'' In: ''Frauenarzt.'' 44, 2003, S. 1274–1280. {{Webarchiv |url=http://www.frauenarzt.de/1/2003PDF/03-12-pdf/2003-12-schauff.pdf |text=frauenarzt.de |format=PDF; 280 kB |wayback=20151002072745}}</ref><ref>M. David, G. Warschewske, S. Hengst, T. Ehrenstein: ''Die uteruserhaltende Myombehandlung.'' In: ''Frauenarzt.'' 44, 2003, S. 1164–1176. {{Webarchiv |url=http://www.frauenarzt.de/1/2003PDF/03-11-pdf/2003-11-david.pdf |text=frauenarzt.de |format=PDF; 173 kB |wayback=20121115055615}}</ref>

Die [[Bundesgeschäftsstelle für Qualitätssicherung]] (BQS) empfiehlt –&nbsp;vor allem bei jüngeren Frauen&nbsp;– zunächst alle konservativen Behandlungsmöglichkeiten auszuschöpfen, bevor eine Hysterektomie vorgenommen wird.<ref name="BQS">{{Webarchiv |url=http://www.bqs-qualitaetsreport.de/2004/ergebnisse/leistungsbereiche/gyn/qualitaet/indikation |text=Qualitätsindikator: Indikationsstellung zur Hysterektomie. |wayback=20130618014623 |archiv-bot=2019-04-18 06:50:33 InternetArchiveBot}} [[Bundesgeschäftsstelle für Qualitätssicherung]] (BQS)</ref>

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   Myomenukleation.jpg|Entfernung eines einzelnen Myoms per [[Laparoskopische Chirurgie|Bauchspiegelung]] als Alternative zur Hysterektomie|verweis=datei:Myomenukleation.jpg
   Myomenukleation1.jpg|Naht nach Entfernung eines Myoms per Bauchspiegelung|verweis=datei:Myomenukleation1.jpg
   Myoma.jpg|[[Hysteroskopie|Hysteroskopische]] Sicht auf ein submuköses Myom der Gebärmutterhinterwand|verweis=datei:Myoma.jpg
   Endometriosis1.jpg|[[Endometriose]] auf dem [[Peritoneum|Bauchfell]] zwischen [[Harnblase|Blase]] und Gebärmutter (Entfernung unter Erhalt der Gebärmutter möglich)|verweis=datei:Endometriosis1.jpg
   Adenomyosis.jpg|Adenomyosis uteri (Endometriose der Gebärmutterwand – gebärmuttererhaltende Operation meist nicht möglich)|verweis=datei:Adenomyosis.jpg
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=== Bösartige Erkrankungen ===
Beim [[Zervixkarzinom]] ist in den Stadien III und IV bzw. bei nicht operablen Patientinnen eine primäre kombinierte [[Strahlentherapie]] oder eine simultane [[Radiochemotherapie]] möglich. Auch ein [[Endometriumkarzinom]] kann bei hohem Operationsrisiko durch Nebenerkrankungen oder schwierige Operationsbedingungen, wie bei hochgradiger [[Adipositas]], durch eine kombinierte Strahlentherapie behandelt werden. Beim [[Ovarialkarzinom]] ist eine Heilung durch eine alleinige [[Chemotherapie]] nicht möglich, kann jedoch das Fortschreiten der Erkrankung hemmen bzw. Folgeerscheinungen, wie [[Aszites]], vermindern. Eine Strahlentherapie ist bei Ovarialkarzinom nicht angezeigt.<ref name="AWMF-Zervx" /><ref name="AWMF-Endometrium" /><ref name="AWMF-Ovar" />

== Statistiken, regionale Unterschiede ==
Die teilweise oder vollständige operative Entfernung der Gebärmutter ist einer der häufigsten chirurgischen Eingriffe der Frauenheilkunde und Geburtshilfe, welche zu einem vergleichsweise hohen und regional unterschiedlichen Anteil auch von Belegabteilungen erbracht wird.<ref>Statistisches Bundesamt: ''Gesundheit. Grunddaten der Krankenhäuser.'' Fachserie 12, Reihe 6.1.1. Statistisches Bundesamt, Wiesbaden 2011.</ref>
Während bei den Hysterektomien (OPS-Code 5-683) zwischen 2007 und 2009 in Deutschland eine deutliche Reduzierung von ca. 138.000 auf ca. 125.000 erfolgte, erhöhte sich die Anzahl der subtotalen Uterusextirpationen (OPS-Code 5-682) im selben Zeitraum von ca. 9.000 auf ca. 14.000 deutlich.

Es zeigen sich deutschlandweit deutliche Unterschiede in der OP-Häufigkeit in den einzelnen Kreisen. Im Kreis mit dem höchsten OP-Index (Ist-OP-Anzahl/erwartete OP-Anzahl) von 1,7 liegt dieser mehr als drei Mal höher als im Kreis mit dem niedrigsten Index (0,5). Werden die 20 Kreise mit dem höchsten und die 20 Kreise mit dem niedrigsten OP-Index nicht in die Betrachtung einbezogen, so erhält man nur noch eine Spannbreite des OP-Index für die übrigen Kreise von ca. dem Zweifachen (0,8 bis 1,4). Die OP-Häufigkeit bei den Frauen, die in den (größeren) Städten leben, fällt eher durchschnittlich oder unterdurchschnittlich aus.<ref>''Faktencheck Gesundheit. Regionale Unterschiede in der Gesundheitsversorgung''. Bertelsmann Stiftung, 2011, S. 36 f.</ref>

In verschiedenen Ländern werden die regionalen Unterschiede in der Häufigkeit der Durchführung von Hysterektomien und die Indikationsstellung zur Hysterektomie bereits seit vielen Jahrzehnten diskutiert, weil in Untersuchungen gezeigt wurde, dass ein erheblicher Teil der Hysterektomien ohne ausreichende Indikationsstellung erfolgt.<ref>D. Klemperer: ''Der Einfluß nicht-medizinischer Faktoren auf die Frequenz von Operationen und Untersuchungen.'' 1990.</ref>
Die aktuell noch bestehenden Variationen deuten darauf hin, dass die Indikationsstellung zur Hysterektomie offenbar nach wie vor in manchen Regionen großzügiger erfolgt als in anderen. So wird auf fachlicher Ebene verstärkt diskutiert, welche Indikationen zur Hysterektomie unstrittig sind und bei welchen Indikationen Entscheidungsspielräume bei Patientinnen und/oder Ärzten vorhanden sind, die eine Vermeidung der Hysterektomie möglich machen.<ref name="Taran,Gaffke" />

Die abnehmende Gesamtzahl der Hysterektomien könnte ein Hinweis darauf sein, dass die Indikationsstellung bereits in den letzten Jahren zunehmend kritischer erfolgt. Allerdings werden bspw. bei der Behandlung des Uterus myomatosus neue und vor allem konservative Verfahren nicht in ausreichendem Umfang angewendet.<ref name="Taran,Gaffke" /> Daher kann von Bedeutung sein, in welchem Maße den einzelnen behandelnden Krankenhäusern und Ärzten alle für die Entscheidung relevanten diagnostischen Möglichkeiten zur Verfügung stehen und in welcher Geschwindigkeit Erkenntnisse über neue Behandlungsverfahren allgemeine Verbreitung und Anwendung finden.
Davon betroffen sind auch die behandelnden niedergelassenen Frauenärzte, die die Entscheidung an welches Krankenhaus sich die Patientinnen zur weiteren Versorgung wenden, mit beeinflussen. Solche Unterschiede können die regionalen Variationen in der Hysterektomiehäufigkeit mit begründen.<ref>''Faktencheck Gesundheit. Regionale Unterschiede in der Gesundheitsversorgung.'' Bertelsmann Stiftung, 2011, S. 36 f.</ref>

Im Jahr 2013 zeigte sich in einer Studie des [[Robert Koch-Institut]]s, die Teil des Gesundheitsmonitorings ist, dass es einen sehr deutlichen Zusammenhang zwischen dem sozialen Status der Patientinnen und einer Gebärmutterentfernung gibt. Bei den 8.152&nbsp;Frauen, die an der Studie teilnahmen, wurde bei Frauen mit niedrigem Sozialstatus doppelt so häufig eine Hysterektomie durchgeführt wie bei Patientinnen mit einem höheren Bildungsgrad. Dies wird zum einen darauf zurückgeführt, dass [[Sozial bedingte Ungleichheit von Gesundheitschancen|besser gebildete Menschen generell im Durchschnitt über eine bessere Gesundheit verfügen]]; sie sind weniger [[Stress]] ausgesetzt, sie betreiben eine bessere [[Gesundheitsförderung|Gesundheitsvorsorge]] und nehmen eher [[Früherkennung von Krankheiten|Maßnahmen zur Früherkennung von Krankheiten]] in Anspruch. Andererseits seien die Ärzte eher bereit, diesen Patientinnen Behandlungsmethoden anzubieten und zu erklären, mit denen sich die Entfernung der Gebärmutter vermeiden lasse.<ref name="bundesgb-2013">F. Prütz, H. Knopf, E. von der Lippe, C. Scheidt-Nave, A. Starker, J. Fuchs: ''Prävalenz von Hysterektomien bei Frauen im Alter von 18 bis 79 Jahren.'' In: ''[[Bundesgesundheitsblatt]].'' 2013, Nr. 5–6, S. 716–722. [[doi:10.1007/s00103-012-1660-7]]. Abgerufen am 2. Oktober 2013.</ref><ref name="dhz-2013">{{Webarchiv|url=http://www.deutschehebammenzeitschrift.de/dhz/aus_vereinen_verbaenden/node_33106/gebaermutterentfernungen_bei_frauen_mit_niedrigem_sozialstatus_doppelt_so_haeufig |wayback=20131004232345 |text=''Gebärmutterentfernungen bei Frauen mit niedrigem Sozialstatus doppelt so häufig''. |archiv-bot=2023-06-02 09:42:04 InternetArchiveBot }} In: ''Deutsche Hebammenzeitung.'' Nr. 9/2013. Abgerufen am 2. Oktober 2013.</ref>

== Rechtliches ==
Auch für die Entfernung der Gebärmutter bedarf es, ebenso wie für alle anderen Operationen, neben einer medizinischen [[Indikation]] selbstverständlich des [[Informierte Einwilligung|Einverständnisses]] der Patientin. Im Rahmen der [[Ärztliche Aufklärung|ärztlichen Aufklärung]] sollten der Patientin mögliche Alternativen sowie Vor- und Nachteile der Operationsmethoden dargelegt werden.<ref>[[Markus Parzeller]], Maren Wenk, Barbara Zedler, Markus Rothschild: ''Aufklärung und Einwilligung bei ärztlichen Eingriffen.'' In: ''Dtsch Arztebl.'' 104, 2007, S. A-576. [https://www.aerzteblatt.de/archiv/aufklaerung-und-einwilligung-bei-aerztlichen-eingriffen-118d685b-d154-4ab1-a48f-88f14371f78e (online)]</ref>

Prinzipiell ist es möglich, einer Patientin mit Kinderwunsch im Rahmen einer Hysterektomie [[Eizelle]]n zu entnehmen und diese für eine [[Künstliche Befruchtung|spätere Befruchtung]] einzufrieren oder nach einer Gebärmutterentfernung für eine [[In-vitro-Fertilisation]] zu gewinnen.<ref>A. Raziel, M. Schachter, D. Strassburger, D. Komarovsky, R. Ron-El, S. Friedler: ''Eight years’ experience with an IVF surrogate gestational pregnancy programme.'' In: ''Reprod Biomed Online.'' 11, 2005, S. 254–258. PMID 16168227</ref><ref>J. M. Goldfarb, C. Austin, B. Peskin, H. Lisbona, N. Desai, J. R. de Mola: ''Fifteen years experience with an in-vitro fertilization surrogate gestational pregnancy programme.'' In: ''Hum Reprod.'', 15, 2000, S. 1075–1078. PMID 10783355, [http://humrep.oxfordjournals.org/cgi/content/full/15/5/1075 humrep.oxfordjournals.org]</ref><ref>G. I. Meniru, I. L. Craft: ''Experience with gestational surrogacy as a treatment for sterility resulting from hysterectomy.'' In: ''Hum Reprod.'' 12, 1997, S. 51–54. PMID 9043901; [http://humrep.oxfordjournals.org/cgi/reprint/12/1/51 humrep.oxfordjournals.org] (PDF; 61 kB)</ref> Die hieraus entstandenen [[Embryo]]nen können aber nur von einer [[Leihmutter]] ausgetragen werden. Dies ist jedoch in vielen Ländern nicht erlaubt. In Deutschland etwa verbietet das [[Embryonenschutzgesetz]] eine Leihmutterschaft.<ref>[https://www.gesetze-im-internet.de/eschg/ Embryonenschutzgesetz]</ref><ref>{{Webarchiv |url=http://www.cueno.de/medr/show_all.asp |text=Datenbank zu den rechtlichen Regelungen der Fortpflanzungsmedizin in europäischen Ländern. |wayback=20101010104254}} Max-Planck Institut für ausländisches und internationales Strafrecht</ref>

== Geschichte ==
Erste Versuche, eine Gebärmutterentfernung durchzuführen, ließen sich bis ins 1. Jahrhundert zu Zeiten des [[Soranos von Ephesos]] zurückverfolgen, damals zur Behandlung einer infizierten Gebärmutter bei einer Senkung. Bis ins 18. Jahrhundert war eine Hysterektomie meist nicht zu überleben. Anfang des 19. Jahrhunderts gab es wieder nachgewiesene Versuche, Gebärmutterentfernungen durchzuführen. Eine der ersten Hysterektomien geschah 1812, als [[Giovanni Battista Palletta]] in [[Mailand]] einen Gebärmutterhals wegen eines Zervixkarzinoms entfernen wollte und dabei eine totale Hysterektomie durchführte, welche die Patientin jedoch nur zwei Tage überlebte.<ref name="Otto" />

Erste vollständige Hysterektomien bei Krebserkrankungen der Gebärmutter auf vaginalem Weg gelangen 1801 [[Friedrich Benjamin Osiander]], 1813 [[Konrad Johann Martin Langenbeck]] und 1822 [[Johann Nepomuk Sauter]].<ref>''Heilung des Mutterkrebses und krankhafter Auswüchse aus der Gebärmutter durch den Schnitt.'' In: ''Hufelands Journal'', Band 16, 1803, St. 3, S. 133–135; {{archive.org |hufelandsjourna05unkngoog |Blatt=n503}}.</ref><ref>''Beschreibung zweier, vom Herausgeber verrichteten, Extirpationen krebshafter, nicht vorgefallener Gebärmütter.'' In: C. J. Langenbeck (Herausgeber). Bibliothek für die Chirurgie. Deuerlich, Göttingen 1813, S. 698–728 [http://reader.digitale-sammlungen.de/de/fs1/object/display/bsb10391424_00718.html (Digitalisat)]</ref><ref>''Die gänzliche Exstirpation der carcinomatösen Gebärmutter: ohne selbst entstandenen oder künstlich bewirkten Vorfall vorgenommen und glücklich vollführt, mit näherer Anleitung, wie diese Operation gemacht werden kann''. W. Wallis, Konstanz 1822; {{archive.org |diegnzlicheext00saut |Blatt=}}.</ref> Im November 1843 nahm Charles Clay in [[Manchester]] eine suprazervikale Hysterektomie vor. Jedoch erst nachdem [[James Young Simpson]] 1847 [[Chloroform]] zur [[Narkose]] eingeführt hatte, waren in der Chirurgie und damit auch in der Chirurgischen [[Frauenheilkunde]] größere Fortschritte möglich.<ref>Chris Sutton: ''Hysterectomy: a historical perspective.'' In: ''Baillière’s Clinical Obstetrics and Gynaecology'', 11, 1997, S. 1–22. [[doi:10.1016/S0950-3552(97)80047-8]]</ref> Im Jahr 1876 publizierte der Mailänder Arzt Edoardo Pòrro (1842–1902) eine supravaginale Amputation des frisch-puerperalen Corpus uteri nach Entwicklung des Kindes.<ref>[[Gustav Döderlein]]: ''Der heutige Stand der abdominalen Schnittentbindung.'' In: ''Münchener Medizinische Wochenschrift.'' Band 95, Nr. 1, 2. Januar 1953, S. 56–61, hier: S. 56.</ref>

Walter Burnham ([[Lowell (Massachusetts)|Lowell]], Massachusetts) entfernte im Juni 1853 ungeplant eine Gebärmutter über einen Bauchschnitt. Die erste erfolgreiche vollständige abdominale Hysterektomie im Jahr 1853 ist mit dem Namen Gilman Kimball (1804–1892, ebenfalls Lowell, Massachusetts) verbunden. Am 2. Januar 1861 wurde eine erste vaginale Gebärmutterentfernung ohne Verletzung von Blase und Enddarm von S. Choppin in [[New Orleans]] durchgeführt, die erst 1876 von A. Petterson in Glasgow wiederholt wurde.<ref name="Otto" /><ref>{{Literatur |Autor=Michael J. O’Dowd,Elliot Elias Philipp |Titel=The history of obstetrics and gynaecology |Verlag=Informa Health Care |Datum=2000 |ISBN=1-85070-040-0 |Online={{Google Buch |BuchID=tETjBc7eZ7kC |Seite=413}}}}</ref>

Die erste erfolgreiche Entfernung von Gebärmutter und Eierstöcken gelang 1863<ref>Eugène Koeberlé: ''Exstirpation de l’uterus et des ovaires.'' In: ''Gaz. méd. Strasbourg.'' Band 23, 1863, S. 101.</ref> dem Anatomen und Gynäkologen Eugène Koeberlé (1828–1915), der bis 1880 an der ''Clinique de la Toussaint'' in Straßburg tätig war.<ref>Barbara I. Tshisuaka: ''Koeberlé, Eugène.'' In: [[Werner E. Gerabek]], Bernhard D. Haage, [[Gundolf Keil]], Wolfgang Wegner (Hrsg.): ''Enzyklopädie Medizingeschichte.'' de Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4, S. 770.</ref>

In der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts wurde die Hysterektomie zuweilen auch zur Therapie der [[Hysterie]] angewandt. Man nahm an, die Hysterie sei eine typisch weibliche Eigenschaft und hänge mit der Gebärmutter zusammen, eine Vorstellung, die sich bis in die Antike zurückverfolgen lässt (siehe auch [[Frauenleiden#Geschichte|Geschichte der Frauenleiden]]).

Im Jahr 1878 führte [[Wilhelm Alexander Freund]] in [[Breslau]] bei einer Patientin mit Gebärmutterhalskrebs die erste wiederholbare vollständige Gebärmutterentfernung (als abdominelle Totalexstirpation) über einen Bauchschnitt aus,<ref>Wilhelm A. Freund: '' Eine neue Methode der Exstirpation des ganzen Uterus.'' In: ''Berliner Klin Wochenschrift.'' 1878, S. 417–418.</ref><ref>W. A. Freund: '' Eine neue Methode der Exstirpation des ganzen Uterus.'' Sammlung klinischer Vorträge. In: R. Volkmann (Hrsg.): ''Verbindung mit deutschen Klinikern.'' 41 (1878), Verlag Breitkopf und Härtel, Leipzig, S. 911–924.</ref> weitere Ärzte verfeinerten die Methoden und entwickelten sie weiter.

Am 12. August 1879 führte der Chirurg [[Vincenz Czerny]] in [[Heidelberg]] eine Hysterektomie über die Scheide durch, welche erstmals systematisch von ihm beschrieben werden konnte.<ref name="Otto" /><ref>J. Zander: ''Milestones in Gynecology and Obstetrics.'' In: H. Ludwig, K. Thomsen (Hrsg.): ''Proceedings of the XIth World Congress of Gynecology and Obstetrics, Berlin, 1985.'' Springer Verlag, Heidelberg 1986, ISBN 3-540-15559-7, S. 3–24.</ref> Da die Ergebnisse (allerdings mit einer Rezidivrate von über 90 %)<ref>Hanna K. Probst, [[Axel W. Bauer]]: ''Wegbereiterin und Wegbegleiterin neuer chirurgischer Therapiekonzepte. Die Tumorpathologie in der Frauenheilkunde während der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts.'' In: ''Fachprosaforschung – Grenzüberschreitungen.'' Band 10, 2014, S. 89–110, hier: S. 94.</ref> besser waren als bei der Freundschen Operation, wurde in der Folgezeit die vaginale Operation bevorzugt.<ref>H. Dietel: [http://www.nggg-gyn.de/uploads/dokumente/doc_75_jahre_dokumentation.pdf ''75 Jahre Nordwestdeutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe 1909 bis 1984.''] (PDF; 494&nbsp;kB)</ref><ref>H. Ludwig: {{Webarchiv |url=http://www.frauenarzt.de/1/2005PDF/05-10-pdf/2005-10-ludwig.pdf |text=''Die Gründung der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie (1885)''. |format=PDF; 749&nbsp;kB |wayback=20141016145832}} In: ''Frauenarzt.'' 46, 2005, S. 928–932.</ref> (So etwa ab 1884 durch O. Thelen am St. Josephs-Hospital in Elberfeld<ref>O. Thelen: ''Bericht über sechs Uterusexstirpationen.'' In: ''Centralblatt für Gynäkologie'', Band 10, Nr. 36, 4. September 1886, S. 585–588.</ref>). Eine erweiterte vaginale Totalexstirpation der Gebärmutter hatte 1894 [[Alwin Mackenrodt]] (1859–1925) durchgeführt, eine erweiterte abdominale Totalexstirpation [[Ernst Wertheim]] 1897.<ref>[[Paul Diepgen]], [[Heinz Goerke]]: ''[[Ludwig Aschoff|Aschoff]]/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin.'' 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 52.</ref> 

Bis ungefähr 1950 wurde daher bei gutartigen Erkrankungen der subtotalen Entfernung oder der vaginalen Entfernung der Vorzug gegeben. Seit der Einführung antimikrobieller Substanzen setzte sich die vollständige abdominale Entfernung, neben der auf vaginalem Weg, durch, weil die Gefahr eines [[Zervixkarzinom|Gebärmutterhalskrebses]] an der sonst verbliebenen ''[[Cervix uteri|Zervix]]'' (Gebärmutterhals) durch Krebsfrüherkennung reduziert werden konnte.<ref name="Otto">[http://vts.uni-ulm.de/docs/2006/5517/vts_5517_7206.pdf ''Geschichte der Hysterektomie.''] (PDF; 563&nbsp;kB). In: Michaela Otto: ''Subtotale versus totale Hysterektomie: Klinische Parameter, subjektive Patienteneinschätzungen und Kosten.'' [[Dissertation]]. [[Universität Ulm]], 2006, S. 2–4.</ref>

[[Karl August Schuchardt]] gelang 1893 in [[Stettin]] die erste erweiterte vaginale Gebärmutterentfernung bei Gebärmutterhalskrebs, die 1901 von dem [[Wien]]er Gynäkologen [[Friedrich Schauta (Mediziner)|Friedrich Schauta]], später von [[Walter Stoeckel]] an der [[Charité]] in Berlin und [[Isidor Alfred Amreich]] in Wien weiterentwickelt wurde.<ref>[[Marc Possover|M. Possover]], S. Kamprath, A. Schneider: ''The historical development of radical vaginal operation of cervix carcinoma.'' In: ''Zentralbl Gynakol.'' Band 119, 1997, S. 353–358. PMID 9340975</ref> Vom österreichischen Gynäkologen [[Ernst Wertheim]] wurde bis 1898 eine [[Wertheim-Meigs-Operation|radikale Operationsmethode]] über einen Bauchschnitt entwickelt, die später der Amerikaner [[Joe Vincent Meigs]] weiterentwickelte.<ref>O. Käser, F. A. Iklè: ''Atlas der gynäkologischen Operationen.'' Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1965, S. 263–307.</ref> Im Jahr 1901 beschrieb [[Albert Döderlein]] die mediane Spaltung als neue Methode der vaginalen Uterusexstirpation.<ref>[[Paul Diepgen]], [[Heinz Goerke]]: ''[[Ludwig Aschoff|Aschoff]]: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin.'' 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 60.</ref>

Nach Vorarbeiten von [[Kurt Semm]] führte [[Harry Reich]] 1988 in [[Pennsylvania]] die erste laparoskopische Hysterektomie durch.<ref>H. Reich, J. De Caprio, F. McGlynn: ''Laparoscopic Hysterectomy.'' In: ''J Gynecol Surg.'' 5, 1989, S. 213–216. [[doi:10.1089/gyn.1989.5.213]]</ref> In den 1980er Jahren wurden mehrere Varianten einer teilweisen Gebärmutterentfernung entwickelt. Semm beschrieb 1991 eine laparoskopische subtotale Hysterektomie. Er nannte seine Version ''CISH'' (Classic Intrafascial Semm Hysterectomy) und kombinierte das Zerkleinern (Morcellement) des Uterus mit einer Ausschälung der Zervix.<ref>[[Kurt Semm]]: ''Hysterektomie per laparotomiam oder per pelviscopiam.'' In: ''Geburtsh Frauenheilk.'' 51, 1991, S. 996–1003. PMID 1838998</ref> Die Methode erhielt jedoch nie eine weitergehende Anerkennung.<ref>Bernhard Schüssler, H. Peter Scheidel, [[Michael K. Hohl]]: ''Hysterektomie Update.'' In: ''Frauenheilkunde aktuell.'' 3, 2008. [http://www.frauenheilkunde-aktuell.ch/frauenheilkunde-d/PDF-Ordner-FHA-Frauenheilkunde-aktuell/Frauenheilkunde-Aktuell-Ausgabe-08-03/FHA-Arikel_04_20_thema_neu.pdf frauenheilkunde-aktuell.ch] (PDF; 810 kB)</ref> [[Jacques Donnez]] ([[Belgien]]) publizierte 1993 die laparoskopische suprazervikale Hysterektomie, welche in dieser Form heute weit verbreitet ist.<ref>J. Donnez, M. Smets, R. Polet, S. Bassil, M. Nisolle: ''LASH: laparoscopic supracervical (subtotal) hysterectomy.'' In: ''Zentralbl Gynäkol.'' 117, 1995, S. 629–632. PMID 8585357</ref><ref>J. Donnez, M. Nisolle: ''Laparoscopic supracervical (subtotal) hysterectomy (LASH).'' In: ''J Gynecol Surg.'' 9, 1993, S. 91–94. PMID 10171972.</ref>

Seit den 1990er Jahren kam es durch die Einführung neuer Operationstechniken, wie der [[Laparoskopische Chirurgie|laparoskopischen]] Wertheim-Operation,<ref>M. Canis, G. Mage, J. L. Pouly, C. Pomel, A. Wattiez, E. Glowaczover, M. A. Bruhat: ''Laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer.'' In: ''Baillieres Clin Obstet Gynaecol.'' 9, 1995, S. 675–689. PMID 8821247</ref> der [[Trachelektomie]]<ref name="Altgassen" /><ref>D. Dargent, J. Brun, M. Roy u.&nbsp;a.: ''La trachélectomie élargie (TE), une alternative á l’hysterectomie radicale dans le traitement des cancers infiltrants développés sur la face externe du col utérin.'' In: ''JOBGYN.'' 2, 1994, S. 285–292.</ref><ref>D. Dargent, X. Martin, A. Sacchetoni, P. Mathevet: ''Laparoscopic vaginal radical trachelectomy: a treatment to preserve the fertility of cervical carcinoma patients.'' In: ''Cancer.'' 88, 2000, S. 1877–1882. PMID 10760765</ref> oder der [[Totale mesometriale Resektion des Uterus|Totalen mesometrialen Resektion des Uterus]]<ref name="Höckel" /> und der Möglichkeit der [[Lymphadenektomie|Lymphknotenentfernung]] mittels einer [[Laparoskopische Chirurgie|Laparoskopie]], zu einer beginnenden Individualisierung der operativen Therapie bei bösartigen Erkrankungen mit teilweise bewusst reduzierter, teilweise verbesserter Vollständigkeit (Radikalität) der [[Chirurgie|chirurgischen]] [[Karzinom]]entfernung.<ref>B. Bojahr, W. Straube, G. Köhler, R. Lober, G. Schwesinger: ''Initial experiences and outcome of gasless laparoscopic pelvic lymph node excision combined with Schauta vaginal radical hysterectomy in stage IB cervix carcinoma.'' In: ''Zentralbl Gynakol.'' 119, 1997, S. 492–499. PMID 9432827</ref><ref>M. Possover, N. Krause, K. Plaul, R. Kühne-Heid, A. Schneider: ''Laparoscopic para-aortic and pelvic lymphadenectomy: experience with 150 patients and review of the literature.'' In: ''[[Gynecol Oncol]].'' 71, 1998, S. 19–28. PMID 9784314</ref>

== Literatur ==
* {{AWMF|https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-070.html|Hysterektomie, Indikation und Methodik|S3|Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG)|2014}}
* Franziska Prütz, Elena von der Lippe: ''Hysterektomie.'' In: ''GBE kompakt.'' 5(1), 2014. [http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/GBEDownloadsK/2014_1_hysterektomie.pdf?__blob=publicationFile rki.de] (PDF; 395&nbsp;kB).
* ''Faktencheck Gesundheit. Regionale Unterschiede in der Gesundheitsversorgung.'' [[Bertelsmann Stiftung]], 2011, S. 36 f., {{OCLC|801768058}}.
* {{Literatur
   |Autor=Hans A. Hirsch, Otto Käser, Franz Anton Iklé
   |Titel=Atlas of gynecologic surgery: including breast surgery and related urologic and intestinal surgical operations
   |Verlag=Georg Thieme
   |Datum=1997
   |ISBN=0-86577-595-8
   |Online={{Google Buch |BuchID=geFkLSv9t4EC}}}}
* [[Diethelm Wallwiener]], [[Walter Jonat]], [[Rolf Kreienberg]], [[Klaus Friese]], [[Klaus Diedrich]], Matthias W. Beckmann (Hrsg.): ''Atlas der gynäkologischen Operationen.'' Georg Thieme, 2008, ISBN 978-3-13-357007-7.
* {{Literatur
   |Autor=Bernhardt Uhl
   |Titel=OP-manual Gynäkologie und Geburtshilfe: Alles für den OP und die Station
   |Verlag=Georg Thieme
   |Datum=2004
   |ISBN=3-13-130831-1
   |Online={{Google Buch |BuchID=SDwtC8zMqM8C |Seite=182}}}}
* {{Literatur
   |Autor=Jürgen Durst
   |Titel=Bauchchirurgie: Operationslehre mit topographischer Anatomie: Standards der Viszeralchirurgie
   |Verlag=Schattauer
   |Datum=1998
   |ISBN=3-7945-1590-0
   |Online={{Google Buch |BuchID=tcdSnUmpvt0C |Seite=822}}}}
* Bernhard Schüssler, H. Peter Scheidel, [[Michael K. Hohl]]: ''Hysterektomie Update.'' In: ''Frauenheilkunde aktuell.'' 3, 2008. ([http://www.frauenheilkunde-aktuell.ch/frauenheilkunde-d/PDF-Ordner-FHA-Frauenheilkunde-aktuell/Frauenheilkunde-Aktuell-Ausgabe-08-03/FHA-Arikel_04_20_thema_neu.pdf frauenheilkunde-aktuell.ch] (PDF); PDF; 810 kB)
* Hellmuth Pickel, O. Reich, R. Winter: ''Hysterektomie von der Antike bis heute.'' In: ''Frauenarzt.'' 51, 2010, S. 879–882. ([http://www.frauenarzt.de/1/2010PDF/2010-09/2010-09-Pickel.pdf frauenarzt.de] (PDF); PDF; 219 kB)
* [[Liselotte Mettler]], Wael Sammur, [[Thoralf Schollmeyer]]: ''Sun beams on hysterectomies.'' In: ''Gynecol Surg.'' 8, 2011, S. 255–267. [[doi:10.1007/s10397-011-0657-9]]
* [[Friedhelm Köhler]]: ''Die langfristige Bewältigung einer Gebärmutteroperation.'' In: ''Praxis der Psychotherapie und Psychosomatik.'' 32, 1987, S. 266ff.

== Weblinks ==
{{Wiktionary}}
* {{Webarchiv |url=https://faktencheck-gesundheit.de/fakten-zum-gesundheitswesen/interaktive-karten-zu-regionalen-unterschieden/entfernung-der-gebaermutter/ |text=Regionale Unterschiede der Häufigkeit einer Gebärmutterentfernung |wayback=20131112001440}} auf Faktencheck-Gesundheit.de
* A. Wattiez, V. Thoma, J. Nassif: [http://www.websurg.com/ref/doi-ot02en326.htm ''Laparoscopic total hysterectomy for benign conditions: standard technique.''] Epublication: WeBSurg.com, 2008
* T. Falcone: [http://www.websurg.com/ref/doi-ot02en281.htm ''Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy.''] Epublication: WeBSurg.com, 2002
* A. Wattiez, E. Kovoor, J. Nassif, I. Miranda-Mendoza: [http://www.websurg.com/ref/doi-vd01en2674.htm ''Laparoscopic hysterectomy with adnexectomy.''] Epublication: WeBSurg.com, 2009
* A. Wattiez: [http://www.websurg.com/ref/doi-vd01en1732.htm ''Laparoscopic hysterectomy with pelvic lymphadenectomy for cervical cancer.''] Epublication: WeBSurg.com, 2007
* {{Webarchiv |url=http://www.ag-endoskopie.de/patientinnen/21-patienteninformation/90-gebaermutterentfernung?showall=1 |text=''Gebärmutterentfernung.'' |archive-is=20130210}} Informationen der [[Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie]] (AGE) der [[Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe|Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe]]
* {{Webarchiv |url=http://www.ag-endoskopie.de/patientinnen/21-patienteninformation/91-lash?showall=1 |text=''Laparoskopische suprazervikale Hysterektomie'' |wayback=20101106102856}} Informationen der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie (AGE) der [[Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe|Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe]]

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}
{{Exzellent|24. Januar 2010|69705293}}

{{Normdaten|TYP=s|GND=4196860-8}}

[[Kategorie:Therapeutisches Verfahren in Gynäkologie und Geburtshilfe]]
[[Kategorie:Operatives Therapieverfahren]]