Quelltext der Seite Hypokaliämie

{{Infobox ICD
| 01-CODE = E87.6
| 01-BEZEICHNUNG = Hypokaliämie<br />Kaliummangel
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{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = 5C77
| Data-01 = Hypokaliämie
| Code-02 = KB63.30
| Data-02 = Hypokaliämie beim Neugeborenen
}}
Als '''Hypokaliämie''' (synonym ''Hypokalämie'', auch ''Kaliummangel'' oder ''Kaliumdefizit'' im Blut; von {{grcS|ὑπο-|hypo-}} „unter“ und {{grcS|αἷμα|haima|la=-aemia}} „Blut“) wird eine [[Elektrolytstörung]] bezeichnet, die durch zu wenig [[Kalium]] im [[Blut]] gekennzeichnet ist (< 3,6&nbsp;[[Stoffmengenkonzentration|mmol/l]] Kalium im [[Blutserum]]). Je nach Ausprägung kann die Hypokaliämie harmlos bis lebensbedrohlich sein. Den Ausgleich einer Hypokaliämie durch Kaliumzufuhr bezeichnet man als Kaliumsubstitution. Der Überschuss an Kalium wird als [[Hyperkaliämie]] bezeichnet.

== Ursachen ==
Hypokaliämie kann eine Vielzahl von Ursachen haben. Am offensichtlichsten ist eine mangelnde Kaliumzufuhr, im Wesentlichen über die Nahrung. Beim [[Erdeessen#Krankheit|Essen von Erde]] kann der enthaltene Ton oder [[Bentonit]] Kalium absorbieren, welches dann dem Körper nicht mehr zur Verfügung steht.<ref>[https://www.msdmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypokalemia ''Hypokalemia – Etiology of Hypokalemia''.] MSDManuals.com</ref>

Für gewöhnlich aber tritt Hypokaliämie nach übermäßigem Kaliumverlust auf. Meist ist er verbunden mit übermäßigem Wasserverlust, der das Kalium aus dem Körper ‚spült‘. Typischerweise ist das die Folge von [[Erbrechen]] und [[Durchfall]]. Im Rahmen eines [[Conn-Syndrom]]s kann es ebenfalls durch übermäßige Kaliumausscheidung in der Niere zu einer Hypokaliämie kommen. Manche [[Medikament]]e beschleunigen ebenfalls die Kaliumausscheidung, zum Beispiel [[Schleifendiuretikum|Schleifendiuretika]] wie [[Furosemid]] oder verschiedene [[Abführmittel]]. Darüber hinaus schwankt der Serum-Kaliumspiegel aber auch infolge von Schwankungen im [[Säure-Basen-Haushalt]]. So sinkt der extrazelluläre K<sup>+</sup>-Gehalt bei einem pH-Anstieg<ref>{{Webarchiv |url=http://www.biorama.ch/biblio/b50chem/k08wass/wass080.htm |text=Biorama.ch |wayback=20071031140633}} Abgerufen am 26.&nbsp;September&nbsp;2015.</ref> von 0,1 um ca. 0,4 mmol/L.
Eine weitere Ursache ist der renale Kaliumverlust im Rahmen einer sogenannten Kaliumverlustniere.
Eine [[Barium]]vergiftung kann ebenfalls zu einer schweren Hypokaliämie führen.

Ein im Mai 2009 veröffentlichter Fachartikel<ref>V. Tsimihodimos, V. Kakaidi, M. Elisaf, [https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1742-1241.2009.02051.x ''Cola-induced hypokalaemia: pathophysiological mechanisms and clinical implications.''] In: ''The International Journal of Clinical Practice.'' Vol. 63, Issue 6, S. 900–902. [https://www.spiegel.de/wissenschaft/mensch/mediziner-warnung-cola-klaut-dem-koerper-kraft-a-625807.html Deutschsprachige Zusammenfassung.] [[Spiegel Online]].</ref> führt Fallbeispiele auf, bei denen exzessiver [[Cola]]-Konsum ab ca. 2–3 Liter pro Tag ebenfalls zu einem Kaliummangel geführt hatte. Neben dem Hauptfaktor [[Koffein]] tragen auch [[Glukose]] und [[Fruktose]] zum Kaliumverlust bei.

== Auswirkungen ==
Kalium ist [[Vitalstoffe|wichtig]] für viele Körperfunktionen, besonders für [[Muskel]]- und [[Nerv]]entätigkeit. Kalium kommt als [[Kation]] mit einer Konzentration von etwa 150 mmol/l vor allem [[intrazellulär]] vor, die [[extrazellulär]]e Konzentration beträgt etwa 3,5 bis 5,0 mmol/l, auch im Blut. Mehr als 98 % des Kaliums im Körper befindet sich im Intrazellulärraum.

Der [[Osmose|osmotische]] [[Stoffgradient|Gradient]] des Kaliums zwischen intrazellulärem und extrazellulärem Raum ist für die Funktion der Nervenzellen entscheidend. Insbesondere wird Kalium benötigt, um die [[Zellmembran]] zu [[Repolarisation|repolarisieren]] und den Ruhezustand wiederherzustellen, nachdem ein [[Aktionspotential]] weitergeleitet wurde.

Ebenso ist Kalium wichtig für die normale Muskelfunktion. Große Abweichungen vom normalen Kaliumspiegel können Lähmungserscheinungen an der [[Muskulatur]] der [[Gliedmaßen]] hervorrufen ([[hypokaliämische Lähmung]]), unter anderem können größere Abweichungen die [[Herz]]funktion gefährden. Die intensivmedizinisch relevanteste Wirkung der Hypokaliämie ist daher auch die Wirkung auf das Herz. Eine Hypokaliämie sensibilisiert das Herz für die [[arrhythmogen]]e Wirkung von [[Herzglykoside|Digitalispräparaten]] und [[Katecholamine]]n. Bei Hypokaliämie neigt das Herz zu [[Herzrhythmusstörung|Rhythmusstörungen]]. Häufig sind [[Extrasystole]]n, aber auch [[Vorhofflimmern]] und [[Kammerflimmern]] bis hin zum [[Herzstillstand]] und [[Tod]] möglich.

;Zusammenfassung der klinischen Zeichen
Nach dem Standardlehrbuch von Herold, ''Innere Medizin'':<ref>Gerd Herold (Hrsg.): ''Innere Medizin.'' Köln 2017, ISBN 978-3-9814660-6-5, S. 582.</ref>
* [[Adynamie]] bis hin zu [[Parese]]n
* [[Obstipation]] bis hin zum [[Paralytischer Ileus|paralytischen Ileus]]
* Abschwächung bis Fehlen der Reflexe
* [[EKG]]: Abflachung von T, ST-Senkung, U-Welle, Pseudo-QT-Verlängerung durch TU-Verschmelzung, verstärkte Zeichen von Digitalisintoxikationen mit [[Extrasystole]]n

== Pathophysiologische Vorgänge am Herzen ==
Bei den Effekten einer Hypokaliämie am Herzen muss zwischen Schrittmacher- und Arbeitsherzmuskelgewebe unterschieden werden.

Am Schrittmacher verursacht die extrazellulär verminderte Kaliumkonzentration ein niedrigeres [[Nernst-Gleichung|Nernst-Potential]]. Die spannungsgesteuerten Kationenkanäle dort, so genannte [[HCN-Kanal|Funny Channels]], reagieren darauf überschießend, sie öffnen stärker bei negativeren Membranpotentialen. Das Schrittmacher-Aktionspotential steigt daher steiler an, der Schrittmacher gibt sein Signal nun öfter ab: positive [[Chronotropie]], [[Tachykardie]].

Am Kammergewebe ist Kalium wichtig bei der Repolarisation nach einem Aktionspotential. Da die Kaliumkanäle dort nur aktiv sind, wenn auf der Außenseite Kalium gebunden ist, sinkt die Leitfähigkeit für Kalium bei Hypokaliämie ab. Der Einfluss der anderen Ionen auf das Membranpotential nimmt zu (gemäß [[Goldman-Gleichung]]). So kommt es zu einer Depolarisation der Herzmuskelzellen. Nachdem einmal ein Aktionspotential ausgelöst wurde, sind die Zellen für die kaliumabhängige Repolarisation nicht mehr durchlässig genug; die Herzmuskelzelle verbleibt depolarisiert und ist damit in der Systole arretiert. Dieser Vorgang an der Einzelzelle ist zunächst statistischer Natur, einzelne Zellen geraten aus dem Takt, womit die o.&nbsp;g. Rhythmusstörungen gut erklärbar sind.<ref>R. F. Schmidt, F. Lang, G. Thews: ''Physiologie des Menschen.'' 29. Auflage. Springer, Berlin u. a. 2005, ISBN 3-540-21882-3, S. 478, 719, 802.</ref>

== Therapie ==
Die Therapie richtet sich nach der Ursache. Zur Normalisierung eines erniedrigten Kaliumspiegels ist häufig eine [[enteral]]e Substitution, das heißt eine [[Peroral|orale]] Zufuhr, ausreichend, beispielsweise durch besonders kaliumhaltige Lebensmittel, aber auch durch Kalium-Präparate. Kalium ist in vielen Nahrungsmitteln enthalten, z.&nbsp;B. in [[Orange (Frucht)|Orangen]], [[Kartoffel]]n, [[Avocado]]s, [[Spinat]], [[Tomate]]n und Gemüsesäften, getrockneten Früchten (zum Beispiel Aprikosen, [[Rosine]]n), [[Fleisch]], [[Milch]], (trockenen) [[Bohne]]n und [[Pilze]]n.

Bei [[intensivmedizin]]isch relevantem Kaliummangel mit Gefahr von [[Herzrhythmusstörung]]en wird zum einen möglichst die Ursache des Kaliummangels behoben (z.&nbsp;B. Ausgleich einer [[Alkalose]]), zum anderen aber wird durch [[parenteral]]e Kaliumsubstitution ein normaler Serum-Kaliumspiegel angestrebt. Der Ersatz erfolgt grundsätzlich langsam mit [[Kaliumchlorid]], Kaliumaspartat oder [[Kaliummalat]], da die [[Infusion]] eines stark kaliumhaltigen [[Bolus (Medizin)|Bolus]] zum [[Herzstillstand]] führen kann. Kaliumlösungen (etwa ''Inzolen'') werden zur peripher-venösen Gabe in [[Ringerlösung|Ringer-Lactat-]] oder [[Isotonische Kochsalzlösung|Isotonischer Kochsalzlösung]] verdünnt (max. 40&nbsp;mVal K<sup>+</sup> in 1000&nbsp;ml pro Stunde) bzw. unverdünnt über einen [[Zentraler Venenkatheter|zentralvenösen Zugang]] verabreicht, da die Lösung stark venenreizend ist.

== Siehe auch ==
* [[Achor-Smith-Syndrom]]

== Literatur ==
* Heinz Zumkley: ''Die Kaliumfibel.'' Einhorn-Presse Verlag, Reinbek 1986, ISBN 3-88756-450-2, S. 33–54.

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

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{{SORTIERUNG:Hypokaliamie}}
[[Kategorie:Krankheitssymptom]]
[[Kategorie:Elektrolytstörung]]
[[Kategorie:Metalle und Gesundheit]]
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