Quelltext der Seite Hypertriglyceridämie

{{Infobox ICD
| BREITE = 
| 01-CODE = E78.1
| 01-BEZEICHNUNG = Reine Hypertriglyzeridämie
| 02-CODE = E78.2
| 02-BEZEICHNUNG = Gemischte Hyperlipidämie
| 03-CODE = E78.3
| 03-BEZEICHNUNG = Hyperchylomikronämie
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = 5C80.1
| Data-01 = Hypertriglyzeridämie
| Code-02 = 5C80.2
| Data-02 = Gemischte Hyperlipidämie
}}

Als eine '''Hypertriglyceridämie''' oder '''Hypertriglyzeridämie''' (abgekürzt '''HTG''') bezeichnet man eine [[Fettstoffwechselstörung]] mit Erhöhung der [[Triacylglycerid]]e (Triglyzeride) im Blut des Menschen über einen physiologischen Wert von etwa 1,7&nbsp;mmol/l (150&nbsp;mg/dl) hinaus.

[[Datei:Hypertriglyceridämie.jpg|mini|„Abgestandene“ Blutproben eines Patienten mit ausgeprägter Hypertriglyceridämie]]

Diese Erhöhung kann ''genetisch'' bedingt sein, so durch Mangel des Enzyms [[Lipoproteinlipase]], des [[Apolipoprotein]]s C2 oder durch eine verminderte [[Low Density Lipoprotein|LDL]]-Rezeptorendichte.<ref>{{Literatur |Autor=R. A. Hegele, H. N. Ginsberg, M. J. Chapman |Titel=The polygenic nature of hypertriglyceridaemia: implications for definition, diagnosis, and management |Sammelwerk=Lancet Diabetes Endocrinol |Band=2 |Nummer=8 |Datum=2014-08 |Seiten=655-666 |PMID=24731657}}</ref>

Aber auch Lebensstilfaktoren oder weitere Erkrankungen können eine Hypertriglyceridämie zur Folge haben. Beispiele sind [[Diabetes mellitus]], [[metabolisches Syndrom]] ([[Übergewicht]], [[Adipositas]]), [[Alkoholkrankheit|vermehrter Alkoholkonsum (Alkoholmissbrauch)]], [[Hypothyreose]], [[Gicht]], [[Nierenfunktion]]s<nowiki />störungen, [[Glykogen]]speicherkrankheiten, [[Cushing-Syndrom|Morbus Cushing]] und systemischer [[Lupus erythematodes]].

Auch bei der Einnahme von gewissen Medikamenten, unter anderem [[Empfängnisverhütung|hormonellen Verhütungsmitteln]], [[Diuretika|harntreibenden Mitteln]], sowie bei der Behandlung mit [[Cortisol]], [[Betablocker]]n, gewissen [[Virostatikum|Virostatika]] und [[Isotretinoin]] (zur Behandlung von [[Akne]]) kann eine Hypertriglyceridämie auftreten.

== Häufigkeit ==
Die [[Prävalenz]] (Krankheitshäufigkeit) der Hypertriglyceridämie beim erwachsenen Menschen liegt bei 15–20 %. In der Regel (80–90 % der Betroffenen) sind die Triglyzeridspiegel mit 180 mg/dl bis 400 mg/dl nur moderat erhöht, bei etwa 15 % liegt der Wert zwischen 400 mg/dl und 1000 mg/dl und gelegentlich höher. Weit darüber hinausgehende Werte sind selten, Konzentrationen über 15.000 mg/dl jedoch möglich.<ref>{{Literatur |Autor=K. G. Parhofer, U. Laufs |Titel=Diagnose und Therapie der Hypertriglyceridämie |Sammelwerk=Dtsch Arztebl Int |Band=116 |Datum=2019-09 |Seiten=825-833 |DOI=10.3238/arztebl.2019.0825}}</ref>

== Bedeutung ==
Eine Hypertriglyceridämie ist in der Regel nicht mit akuten klinischen Symptomen verbunden, kann aber langfristig zu Erkrankungen führen. Dazu gehören eine leichte Beschleunigung der Gefäßalterung (progressive [[Arteriosklerose]]) und ein damit verbundenes erhöhtes Risiko für [[kardiovaskulär]]e Folgeerkrankungen.<ref>{{Literatur |Autor=B. G. Nordestgaard, A. Varbo |Titel=Triglycerides and cardiovascular disease |Sammelwerk=Lancet |Band=384 |Nummer=9943 |Datum=2014-08 |Seiten=626-635 |PMID=25131982}}</ref>

Eine starke Erhöhung der Triglyzeridkonzentration im Blut von mehr als 1000 mg/dl kann eine lebensgefährliche, akute [[Pankreatitis]] auslösen.<ref>{{Literatur |Autor=H. Nawaz, E. Koutroumpakis, J. Easler, A. Slivka, D. C. Whitcomb, V. P. Singh, D. Yadav, G. I. Papachristou |Titel=Elevated serum triglycerides are independently associated with persistent organ failure in acute pancreatitis. |Sammelwerk=Am J Gastroenterol |Band=110 |Nummer=10 |Datum=2015-10 |Seiten=1497-1503 |PMID=26323188}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=A. Padmanabhan, L. Connelly-Smith, N. Aqui, R. A. Balogun, R. Klingel, E. Meyer, H. P. Pham, J. Schneiderman, V. Witt, Y. Wu, N. D. Zantek, N. M. Dunbar, G. E. J. Schwartz |Titel=Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice - Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Eighth Special Issue |Sammelwerk=J Clin Apher. |Band=34 |Nummer=3 |Datum=2019-06 |Seiten=171-354 |PMID=31180581}}</ref> Eine Hypertriglyzeridämie kann eine schwerwiegende Komplikation während einer [[Schwangerschaft]] sein. Das gleichzeitige Vorliegen eines Diabetes mellitus und/oder einer vorbestehenden Fettstoffwechselstörung erhöht dann das Risiko für eine akute Pankreatitis.<ref>{{Literatur |Autor=G. Ducarme, F. Maire, P. Chatel, D. Luton, P. Hammel |Titel=Acute pancreatitis during pregnancy: a review |Sammelwerk=J Perinatol |Band=34 |Nummer=2 |Datum=2014-02 |Seiten=87-94 |PMID=24355941}}</ref> Zu äußerlich sichtbaren Symptomen einer Hypertriglyceridämie bei sehr hohem Triglyezeridspiegel gehören eruptive [[Xanthom]]e der Haut.

== Einteilung ==
Die Einteilung der HTG kann anhand der gemessenen Triglyceridkonzentrationen<ref>Klaus G. Parhofer: ''Diagnose und Therapie der Hypertriglyceridämie.'' 2019, S. 826 f.</ref> erfolgen:
* Normalbefund: unter 150 mg/dl (1,7 mmol/L)
* moderate HTG: 150 bis 1000 mg/dL (1,7 bis 11,4 mmol/L)
** nach anderen Ansichten 175 bis zwischen 500 und 1000 (häufig bis 885) mg/dL
* schwere HTG: über 1000 mg/dl (11,4 mmol/L)

== Therapie ==
Grundsätzlich müssen zunächst die zugrunde liegenden Ursachen beseitigt oder therapiert werden. Den größten Einfluss haben hierbei Maßnahmen zur Veränderung des Lebensstils ([[Evidenzgrad]] A).<ref>Klaus G. Parhofer: ''Diagnose und Therapie der Hypertriglyceridämie.'' In: ''Deutsches Ärzteblatt.'' Band 116, Heft 49, 6. Dezember 2019, S. 825–842, hier: S. 828 f.</ref> Häufig tritt die mit einem [[Metabolisches Syndrom|metabolischen Syndrom]] assoziierte Hypertriglyceridämie bei [[Übergewicht]] und [[Adipositas]], bei chronischem Alkoholmissbrauch und bei Diabetes mellitus auf. In diesen Fällen können etwa eine Gewichtsreduktion in Verbindung mit körperlicher Aktivität oder ein Verzicht auf Alkohol zweckmäßig sein. Zudem ist die Einstellung des Blutzuckers ebenso wichtig wie die Lebensstilveränderung sowie die Gewichtsreduktion.<ref>Klaus G. Parhofer: ''Diagnose und Therapie der Hypertriglyceridämie.'' 2019, S. 828.</ref> Zur Verringerung des Körpergewichts wird eine energiereduzierte, lipidsenkende Ernährung empfohlen. Zucker und zuckerhaltige Lebensmittel wie Süßspeisen, Süßigkeiten und Backwaren sollten gemieden oder wenigstens stark eingeschränkt werden, da vor allem [[Monosaccharide|Mono-]] und [[Disaccharide]] die [[Leber|hepatische]] [[Very Low Density Lipoprotein|VLDL]]-Triglyceridsynthese steigern.

Eine Senkung der Triglyceride kann durch Gabe von [[Mittelkettige Triglyceride|MCT-Fetten]] als Ersatz für andere Fette erfolgen und kann bei schwerer Triglyceridämie erwogen<ref>R. A. Hegele [[et al.]]: ''The polygenic nature of hypertriglyceridaemia: implications for definition, diagnosis, and management.'' In: ''Lancet Diabetes Endocrinol.'' Band 2, 2014, S. 655–666.</ref> werden.<ref>Klaus G. Parhofer: ''Diagnose und Therapie der Hypertriglyceridämie.'' 2019, S. 828.</ref>

Falls durch diese Maßnahmen die Hypertriglyceridämie nicht erfolgreich therapiert ist, kann eine unterstützende medikamentöse Behandlung mit [[Fibrate]]n erforderlich sein. Durch Fibrate kann eine Absenkung der Triglyzeride um 20–70 % (evidenzbasiert 30–50 %) erreicht werden.<ref>{{Literatur |Autor=K. R. Feingold, C. Grunfeld |Hrsg=K. R. Feingold u.&nbsp;a. |Titel=Triglyceride lowering drugs |Sammelwerk=Endotext |Ort=South Dartmouth MA |Datum=2018 |PMID=28402615}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=K. G. Parhofer, U. Laufs |Titel=Diagnose und Therapie der Hypertriglyceridämie |Sammelwerk=Dtsch Arztebl Int |Band=116 |Datum=2019-09 |Seiten=825-833 |DOI=10.3238/arztebl.2019.0825}}</ref> Eine vergleichbare Absenkung (um etwa 25–30 %) kann durch eine hochdosierte Gabe von [[Omega-3-Fettsäuren]] erreicht werden.<ref>Klaus G. Parhofer: ''Diagnose und Therapie der Hypertriglyceridämie.'' In: ''[[Deutsches Ärzteblatt]]'', 6. Dezember 2019, Band 116, Heft 49, S. 825–842, hier: S. 830.</ref> [[Statine]] und [[PCSK9-Hemmer]] können eine Absenkung um 10–20 % bewirken, [[Ezetimib]] um 5–10 %. Bei Anwendung von Statinen gibt es Belege für eine Reduktion der kardiovaskulären Mortalität und der Gesamtmortalität.<ref>Richard Daikeler, Götz Use, Sylke Waibel: ''Diabetes. Evidenzbasierte Diagnosik und Therapie.'' 10. Auflage. Kitteltaschenbuch. Sinsheim 2015, ISBN 978-3-00-050903-2, S. 148.</ref> [[Gallensäurebinder]] sind bei vorbestehender Hypertriglyceridämie kontraindiziert, da sie die Triglyzeridkonzentration erhöhen können.

Im Fall einer akuten und schweren, insbesondere lebensbedrohlichen, Pankreatitis, die durch hohe Triglyzerid-Konzentrationen im Blut von mehr als 1000 mg/dl (schwere Hypertriglyceridämie) verursacht wird, kann eine Absenkung der Triglyzeride durch eine [[Apherese]]-Behandlung die Prognose der Patienten deutlich verbessern.<ref>{{Literatur |Autor=A. Padmanabhan, L. Connelly-Smith, N. Aqui, R. A. Balogun, R. Klingel, E. Meyer, H. P. Pham, J. Schneiderman, V. Witt, Y. Wu, N. D. Zantek, N. M. Dunbar, G. E. J. Schwartz |Titel=Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice – Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Eighth Special Issue |Sammelwerk=J Clin Apher. |Band=34 |Nummer=3 |Datum=2019-06 |Seiten=171-354 |PMID=31180581}}</ref> Dies ist zum Beispiel mithilfe einer [[Lipidapherese|Doppelfiltrations-Plasmapherese]] (DFPP) möglich.<ref>{{Literatur |Autor=Chiz-Tzung Chang, Tsung-Yu Tsai, Hsin-Yi Liao, Chia-Ming Chang, Jyun-Shan Jheng, Wen-Hsin Huang, Che-Yi Chou, Chao-Jung Chen |Titel=Double filtration plasma apheresis shortens hospital admission duration of patients with severe hypertriglyceridemia-associated acute pancreatitis |Sammelwerk=Pancreas |Band=45 |Nummer=4 |Datum=2016-04 |Seiten=606-612 |PMID=26491906}}</ref> In seltenen Fällen kann bei Patienten mit immer wiederkehrenden Entzündungen der Bauchspeicheldrüse eine regelmäßige Apherese-Behandlung erforderlich werden. Dadurch kann auch die Wahrscheinlichkeit eines [[Rezidiv]]s geringer werden.<ref>{{Literatur |Autor=C. Grupp, J. Beckermann, E. Köster, S. Zewinger, M. Knittel, T. Walek, B. Hohenstein, B. Jaeger, R. Spitthöver, R. Klingel, C. M. Fassbender, B. Tyczynski |Titel=Relapsing and Progressive Complications of Severe Hypertriglyceridemia: Effective Long-Term Treatment with Double Filtration Plasmapheresis |Sammelwerk=Blood Purification |Datum=2020-03 |Seiten=1-11 |PMID=32191938}}</ref>

== Literatur ==
'''Lehrbücher'''
* {{Literatur
   |Titel=Roche Lexikon Medizin
   |Auflage=5.
   |Verlag=Urban & Fischer in Elsevier
   |Ort=München
   |Datum=2006
   |ISBN=3-437-15156-8}}
* {{Literatur
   |Hrsg=Peter C. Heinrich, Matthias Müller, Lutz Graeve
   |Titel=Löffler/Petrides Biochemie und Pathobiochemie
   |Auflage=9.
   |Verlag=Springer
   |Ort=Berlin
   |Datum=2014
   |ISBN=978-3-642-17972-3}}
* {{Literatur
   |Autor=Peter Schwandt, Klaus G. Parhofer
   |Titel=Handbuch der Fettstoffwechselstörungen
   |Auflage=3.
   |Verlag=Schattauer
   |Ort=Stuttgart
   |Datum=2006
   |ISBN=3-7945-2370-9}}

'''Leitlinien'''
* S2k-[[Medizinische Leitlinie|Leitlinie]] zur [https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/027-068l_s2k_Hyperlipid%C3%A4mien_Kinder_Jugendliche_2016-02.pdf Diagnostik und Therapie von Hyperlipidämien bei Kindern und Jugendlichen.] (PDF) Arbeitsgemeinschaft für Pädiatrische Stoffwechselstörungen (APS) in der Deutschen Gesellschaft für Kinderheilkunde und Jugendmedizin e.&nbsp;V. In: [https://www.awmf.org/awmf-online-das-portal-der-wissenschaftlichen-medizin/awmf-aktuell.html AWMF online] (Stand: 2015)
* Pocket-Leitlinie zur [https://leitlinien.dgk.org/files/2017_PLL_Dyslipidaemie_Internet_neu.pdf Diagnostik und Therapie der Hyperlipidämien.] (PDF; 2,2&nbsp;MB) Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e.&nbsp;V.; leitlinien.DGK.org (Stand: 2016)
* F. Mach, C. Baigent u.&nbsp;a: ''2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk.'' In: ''European Heart Journal'', 2019 ([[doi:10.1093/eurheartj/ehz455]]).
* [https://www.dgfn.eu/apherese-standard.html Apherese-Standard] der Deutschen Gesellschaft für Nephrologie e.&nbsp;V. (DGfN); Stand: 2019.

'''Fachartikel'''
* Klaus G. Parhofer: ''Diagnose und Therapie der Hypertriglyceridämie.'' In: ''[[Deutsches Ärzteblatt]]'', Band 116, Heft 49, 6. Dezember 2019, S. 825–842.

== Weblinks ==
* [https://www.lipid-liga.de/images/PDF/cardiovasc11.pdf Richtige Ernährung bei Fettstoffwechselstörungen.] (PDF; 0,2&nbsp;MB) Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft zur Bekämpfung von Fettstoffwechselstörungen und ihren Folgeerkrankungen, DGFF (Lipid-Liga) e.&nbsp;V.
* [https://www.lipid-liga.de/wp-content/uploads/RZ_Triglyzeride.pdf Erhöhte Triglyceride.] (PDF; 4,8&nbsp;MB) Patientenratgeber der Deutschen Gesellschaft zur Bekämpfung von Fettstoffwechselstörungen und ihren Folgeerkrankungen, DGFF (Lipid-Liga) e.&nbsp;V.

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

{{SORTIERUNG:Hypertriglyceridamie}}
[[Kategorie:Stoffwechselkrankheit]]

[[ja:脂質異常症#高トリグリセリド血症]]