Quelltext der Seite Hitzschlag bei Menschen

{{Dieser Artikel|1=behandelt das durch Hitze verursachte Krankheitsbild des Menschen. Für Hitzschläge bei Tieren siehe [[Hitzschlag bei Tieren]].}}
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Ein '''Hitz(e)schlag''' ist ein lebensbedrohlicher [[Hitzeschaden]] des Menschen mit einer Erhöhung der [[Körpertemperatur|Körperkerntemperatur]] auf über 40&nbsp;°C mit [[Bewusstseinsstörung]] (Verwirrtheit, [[Delir]] und [[Koma]], aber auch [[Krampfanfall|Krampfanfälle]]) durch hohe Umgebungstemperaturen ('''klassischer Hitzschlag''') oder übermäßige körperliche Aktivität ('''anstrengungsbedingter Hitzschlag'''). Klassische Hitzschläge treten zum einen in heißen Klimazonen bei nicht akklimatisierten Personen auf und zum anderen während sommerlicher [[Hitzewelle]]n in gemäßigten Klimazonen, wo sie in diesen Phasen einen großen Anteil der zusätzlichen hitzebedingten Todesfälle ausmachen. Der klassische Hitzschlag betrifft vor allem Kinder und ältere, vorerkrankte Menschen, während anstrengungsbedingte Hitzschläge typischerweise junge, ansonsten gesunde Erwachsene ereilen: Sportler, Militärangehörige und Berufstätige mit schwerer körperlicher Arbeit. Beim Hitzschlag werden die Möglichkeiten des Körpers, Wärme an seine Umgebung abzugeben, überfordert, wodurch die Körpertemperatur unkontrolliert steigt. Die durch die Hitze entstehenden Schäden an den Körperzellen lösen eine [[Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom|systemische Entzündungsreaktion]] aus, die zu weiteren Schäden an den Organen führt. Daraus kann sich ein zum Tode führendes [[Multiorganversagen]] entwickeln. Bei Älteren mit klassischem Hitzschlag soll die Sterblichkeit über 50 % liegen, bei Jüngeren mit anstrengungsbedingten Hitzschlägen unter 5 %<!-- Bitte Quelle angeben und eine Angabe, welche Gruppen in dieser Statistik als "Ältere" und "Jüngere" gelten. -->

Die einzige ursächliche Therapie ist die rasche Kühlung auf Temperaturen unter 39&nbsp;°C. Hitzschläge sind durch Verhaltensmaßnahmen vermeidbar. Während Hitzewellen sollte man sich immer wieder im Kühlen aufhalten und zusätzliche kalte Duschen nehmen, sich angemessen kleiden und körperliche Anstrengung meiden. Freunde, Familienmitglieder und Nachbarn sollten auf gefährdete Personen achten. Beim Sport gilt es, das Training an die eigene Belastbarkeit anzupassen und außerhalb der höchsten Tageshitze zu trainieren.

Durch die [[globale Erwärmung]] werden weltweit häufigere und längere Hitzewellen erwartet. Bei steigenden [[Treibhausgas]]emissionen könnten im Jahr 2100 bis zu drei von vier Menschen weltweit an mehr als 20 Tagen im Jahr extremer Hitze ausgesetzt sein.

== Verbreitung und Risikofaktoren ==
Genaue Zahlen zur Häufigkeit von Hitzschlägen und Todesfällen durch Hitzschläge gibt es nicht, da die Krankheit zu selten richtig diagnostiziert wird und nur am Lebenden zu diagnostizieren ist. Nach dem Eintritt des Todes ist die Diagnose nicht mehr sicherzustellen.<ref name="NEJM 2002">{{Literatur |Autor=Abderrezak Bouchama, James P. Knochel |Titel=Heat Stroke |Sammelwerk=New England Journal of Medicine |Band=346 |Nummer=25 |Datum=2002-06-20 |ISSN=0028-4793 |DOI=10.1056/NEJMra011089 |PMID=12075060 |Seiten=1978–1988 }}</ref><ref name="nrdp 2022">{{Literatur |Autor=Abderrezak Bouchama, Bisher Abuyassin, Cynthia Lehe, Orlando Laitano, Ollie Jay |Titel=Classic and exertional heatstroke |Sammelwerk=Nature Reviews Disease Primers |Band=8 |Nummer=1 |Datum=2022-02-03 |ISSN=2056-676X |DOI=10.1038/s41572-021-00334-6 |Seiten=1–23 }}</ref> Zwar wird der klassische Hitzschlag vom anstrengungsbedingten Hitzschlag unterschieden, in der Praxis spielen aber häufig beides – äußere Hitze und übermäßige körperliche Aktivität – bei der Entstehung des Hitzschlages eine Rolle, die beiden Formen überlappen sich also.<ref name="Lee-Chiong 1995">{{Literatur |Autor=Teofilo L. Lee-Chiong, John T. Stitt |Titel=Heatstroke and other heat-related illnesses |Sammelwerk=Postgraduate Medicine |Band=98 |Nummer=1 |Datum=1995-07-01 |ISSN=0032-5481 |DOI=10.1080/00325481.1995.11946015 |PMID=29224478 |Seiten=26–36 }}</ref> Hitzschläge sind sehr viel seltener als mildere Formen von Hitzeschäden wie die [[Hitzeerschöpfung]].<ref name="DEGAM S1 2020" />

=== Klassischer Hitzschlag ===
Klassische Hitzschläge sind in heißen Klimazonen ein bekanntes Phänomen bei nicht Akklimatisierten. Anhand des [[Haddsch]], der großen islamischen Pilgerfahrt nach [[Mekka]] in [[Saudi-Arabien]], die zu unterschiedlichen Zeitpunkten des [[Sonnenjahr]]es stattfindet, konnte das saisonale Auftreten von Hitzschlägen unter Pilgern gezeigt werden: In den Jahren 1980 bis 1985 verschob sich der Zeitpunkt des Haddsch vom Oktober in den August. Entsprechend nahm die Zahl der Hitzschläge von 22 auf 251 pro 100.000 Pilger zu. Für das Jahr 1985 konnten von knapp 1800 Todesfällen an den Pilgerstätten etwa 1000 auf Hitzschläge zurückgeführt werden. Die Hitzschläge trafen fast ausschließlich Pilger von außerhalb Saudi-Arabiens, die an die durchschnittlichen Tageshöchsttemperaturen von 54&nbsp;°C nicht angepasst waren.<ref>{{Literatur |Autor=Hassan I. Ghaznawi, Mohammad A. Ibrahim |Titel=Heat Stroke and Heat Exhaustion in Pilgrims Performing the Haj (Annual Pilgrimage) in Saudi Arabia |Sammelwerk=Annals of Saudi Medicine |Band=7 |Nummer=4 |Datum=1987-10-01 |DOI=10.5144/0256-4947.1987.323 |Seiten=323–326 }}</ref>

In gemäßigten Klimazonen treten Hitzschläge während sommerlicher Hitzewellen [[Epidemie|epidemisch]] auf. Ihr jährliches Auftreten kann stark schwanken, unter anderem abhängig von Anzahl, Dauer und Temperaturen der Hitzewellen. Hitzewellen führen allgemein zu einer Zunahme von Todesfällen, nicht nur durch Hitzschläge, sondern auch durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen, [[Dehydratation (Medizin)|Flüssigkeitsmangel]] und andere Erkrankungen, die sich durch Hitze verschlechtern. Die Gesamtzahl der Hitzetoten kann durch eine Berechnung der [[Übersterblichkeit]] geschätzt werden, der genaue Anteil der Hitzschläge an allen Todesfällen, oder auch nur die Gesamtzahl aller Hitzschläge kann dabei nicht genau ermittelt werden. Die dazu vorhandenen Zahlen unterschätzen wahrscheinlich sowohl die Zahl aller Hitzschläge, als auch die Todesfälle, und sind daher mit Vorsicht zu interpretieren.<ref name="nrdp 2022" /> Der bislang folgenschwerste<ref name="nrdp 2022" /> Sommer in Europa war die [[Hitzewelle in Europa 2003|Hitzewelle von 2003]] mit über 70.000 Hitzetoten,<ref>{{Literatur |Autor=Jean-Marie Robine, Siu Lan K. Cheung, Sophie Le Roy, Herman Van Oyen, Clare Griffiths |Titel=Death toll exceeded 70,000 in Europe during the summer of 2003 |Sammelwerk=Comptes Rendus Biologies |Band=331 |Nummer=2 |Datum=2008-02-01 |Reihe=Dossier : Nouveautés en cancérogenèse / New developments in carcinogenesis |ISSN=1631-0691 |DOI=10.1016/j.crvi.2007.12.001 |Seiten=171–178 |Online=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1631069107003770 |Abruf= }}</ref> davon geschätzt 7.600<ref>{{Literatur |Autor=Matthias an der Heiden, Stefan Muthers, Hildegard Niemann, Udo Buchholz, Linus Grabenhenrich |Titel=Schätzung hitzebedingter Todesfälle in Deutschland zwischen 2001 und 2015 |Sammelwerk=Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz |Band=62 |Nummer=5 |Datum=2019-05-01 |ISSN=1437-1588 |DOI=10.1007/s00103-019-02932-y |Seiten=571–579 }}</ref> in Deutschland. Von 14.539 zusätzlichen Todesfällen in Frankreich mit bekannten Todesursachen wurden 1.313 (9 %) auf klassische Hitzschläge zurückgeführt.<ref>{{Literatur |Autor=A. Fouillet, G. Rey, F. Laurent, G. Pavillon, S. Bellec |Titel=Excess mortality related to the August 2003 heat wave in France |Sammelwerk=International Archives of Occupational and Environmental Health |Band=80 |Nummer=1 |Datum=2006-10-01 |ISSN=1432-1246 |DOI=10.1007/s00420-006-0089-4 |PMC=1950160 |PMID=16523319 |Seiten=16–24}}</ref> 

Die Zahl und Intensität der Hitzewellen hat in der Vergangenheit zugenommen.<ref name="nrdp 2022" /> Aktuell sind etwa 30 % der Weltbevölkerung an mehr als zwanzig Tagen im Jahr potenziell tödlicher Hitze ausgesetzt. Bis 2100 könnte dieser Anteil im günstigsten Fall bei ca. 50 % liegen. Bei weiter steigendem Treibhausgasausstoß könnte er auch auf etwa 75 % steigen.<ref>{{Literatur |Autor=Camilo Mora, Bénédicte Dousset, Iain R. Caldwell, Farrah E. Powell, Rollan C. Geronimo |Titel=Global risk of deadly heat |Sammelwerk=Nature Climate Change |Band=7 |Nummer=7 |Datum=2017-07 |ISSN=1758-6798 |DOI=10.1038/nclimate3322 |Seiten=501–506 }}</ref> Hitzschläge und andere hitzebedingte Tode werden damit zu einer globalen Herausforderung für die Gesundheitssysteme.<ref name="nrdp 2022" />

Ein erhöhtes Risiko für klassische Hitzschläge haben präpubertäre Kinder, sowie Ältere, die vorerkrankt und wenig wohlhabend sind und alleine leben.<ref name="NEJM 2002" /><ref name="nrdp 2022" /> Die höchsten Risiken für einen hitzebedingten Tod (inklusive Tod durch Hitzschlag) bringen Bettlägerigkeit, die Unfähigkeit, täglich das Zuhause zu verlassen sowie Pflegebedürftigkeit. Darauf folgen psychiatrische Erkrankungen (weil viele hier eingesetzte Medikamente in die Wärmeregulation des Körpers eingreifen) sowie Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und der Lungen.<ref>{{Literatur |Autor=Abderrezak Bouchamam, Mohammed Dehbi, Gamal Mohamed, Franziska Matthies, Mohamed Shoukri, Bettina Menne |Titel=Prognostic Factors in Heat Wave–Related Deaths. A Meta-analysis |Sammelwerk=Archives of Internal Medicine |Band=167 |Nummer=20 |Datum=2007-11-12 |ISSN=0003-9926 |DOI=10.1001/archinte.167.20.ira70009 |Seiten=2170 |Online=https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/413470 |Abruf=}}</ref> Auch Medikamente wie [[Betablocker]], [[Diuretikum|Diuretika]] und weitere werden aufgrund meist theoretischer Überlegungen zu ihrer Wirkung als Risikofaktoren angesehen.<ref name="DEGAM S1 2020" /><ref name="NEJM 2019" />

=== Anstrengungsbedingter Hitzschlag ===
Anstrengungsbedingte Hitzschläge sind durch körperliche Anstrengung verursacht, sie treffen Amateur- und Profisportler, Rekruten in der Grundausbildung und Arbeiter, die körperlich schwer arbeiten. Belastbare Zahlen für die Häufigkeit anstrengungsbedingter Hitzschläge gibt es nicht, da sie insgesamt selten sind. Die meisten Studien dazu erfassen sie gemeinsam mit anderen Hitzeschäden und schlüsseln die Unterarten nicht weiter auf.<ref name="nrdp 2022" /> Zwei Studien an [[Straßenlauf|Straßenläufern]] fanden Raten von 1,0<ref>{{Literatur |Autor=Rebecca G. Breslow, Swastina Shrestha, Aliya G. Feroe, Jeffrey N. Katz, Chris Troyanos |Titel=Medical Tent Utilization at 10-km Road Races: Injury, Illness, and Influencing Factors |Sammelwerk=Medicine & Science in Sports & Exercise |Band=51 |Nummer=12 |Datum=2019-12 |ISSN=0195-9131 |DOI=10.1249/MSS.0000000000002068 |PMC=7371445 |PMID=31730563 |Seiten=2451–2457 |Online=https://journals.lww.com/acsm-msse/Fulltext/2019/12000/Medical_Tent_Utilization_at_10_km_Road_Races_.4.aspx |Abruf= }}</ref> respektive 2,13<ref>{{Literatur |Autor=Julie K. Demartini, Douglas J. Casa, Rebecca Stearns, Luke Belval, Arthur Crago |Titel=Effectiveness of Cold Water Immersion in the Treatment of Exertional Heat Stroke at the Falmouth Road Race |Sammelwerk=Medicine & Science in Sports & Exercise |Band=47 |Nummer=2 |Datum=2015-02 |ISSN=0195-9131 |DOI=10.1249/MSS.0000000000000409 |Seiten=240–245 |Online=https://journals.lww.com/acsm-msse/Fulltext/2015/02000/Effectiveness_of_Cold_Water_Immersion_in_the.3.aspx |Abruf= }}</ref> Hitzschlägen auf 1000 Läufer im Ziel. Hitzschläge werden für etwa 2 % aller Todesfälle unter jungen Sportlern in den USA verantwortlich gemacht, was sie zur vierthäufigsten Todesursache nach dem [[Plötzlicher Herztod beim Sport|plötzlichen Herztod]] (56 %), Unfällen (22 %) und [[Commotio Cordis]] (3 %) macht.<ref>{{Literatur |Autor=Barry J. Maron, Joseph J. Doerer, Tammy S. Haas, David M. Tierney, Frederick O. Mueller |Titel=Sudden Deaths in Young Competitive Athletes: Analysis of 1866 Deaths in the United States, 1980–2006 |Sammelwerk=Circulation |Band=119 |Nummer=8 |Datum=2009-03-03 |ISSN=0009-7322 |DOI=10.1161/CIRCULATIONAHA.108.804617 |Seiten=1085–1092 }}</ref>

Zu den individuellen Risikofaktoren für einen anstrengungsbedingten Hitzschlag gehören eine mangelhafte Akklimatisierung an hohe Temperaturen, ein aktiver fieberhafter Infekt, Hautkrankheiten (insbesondere [[Sonnenbrand]] und [[Anhidrose]], die Unfähigkeit zu Schwitzen), [[Dehydratation (Medizin)|Dehydratation]], Schlafmangel, Alkoholkonsum, mangelnde Fitness, Übergewicht und kardiovaskuläre Erkrankungen,<ref name="Navarro 2017" /> sowie übermäßiger Ehrgeiz und Druck durch Umstehende und Übungsleiter, über die Grenzen der eigenen Leistungsfähigkeit zu gehen.<ref name="NEJM 2019" /> Insbesondere für schlechte Fitness und Übergewicht wurde nachgewiesen, dass sie die Hitzetoleranz deutlich verschlechtern. Untrainierte Übergewichtige haben bei sportlicher Anstrengung ein acht Mal so hohes Risiko für alle Arten von Hitzeschäden.<ref name="ärzteblatt 2019">{{Literatur |Autor=Dieter Leyk, Joachim Hoitz, Clemens Becker, Karl Jochen Glitz, Kai Nestler, Claus Piekarski |Titel=Gesundheitsgefahren und Interventionen bei anstrengungsbedingter Überhitzung |Sammelwerk=Deutsches Ärzteblatt international |Datum=2019-08-05 |ISSN=1866-0452 |DOI=10.3238/arztebl.2019.0537 |PMC=6783627 |PMID=31554541 }}</ref> Auch eine Prädisposition für [[Maligne Hyperthermie]] soll das Risiko für einen anstrengungsbedingten Hitzschlag erhöhen. Die äußeren Risikofaktoren betreffen unter anderem die Trainingsintensität, schwere Ausrüstung und Bekleidung, ungenügende Ruhepausen und andere Aspekte der Trainingsgestaltung.<ref name="Navarro 2017">{{Literatur |Autor=Chelsea S. Navarro, Douglas J. Casa, Luke N. Belval, Nathaniel S. Nye |Titel=Exertional Heat Stroke |Sammelwerk=Current Sports Medicine Reports |Band=16 |Nummer=5 |Datum=2017 |ISSN=1537-8918 |DOI=10.1249/JSR.0000000000000403 |Seiten=304–305 |Online=https://journals.lww.com/acsm-csmr/Fulltext/2017/09000/Exertional_Heat_Stroke.5.aspx |Abruf= }}</ref> Auch hohe Umgebungstemperaturen und hohe Luftfeuchtigkeit tragen zu einem Hitzschlag bei Anstrengung bei,<ref name="Navarro 2017" /> ein anstrengungsbedingter Hitzschlag kann aber grundsätzlich unter allen Witterungsbedingungen auftreten.<ref>{{Literatur |Autor=Allyson S. Howe, Barry P. Boden |Titel=Heat-related illness in athletes |Sammelwerk=The American Journal of Sports Medicine |Band=35 |Nummer=8 |Datum=2007-08 |ISSN=0363-5465 |DOI=10.1177/0363546507305013 |PMID=17609528 |Seiten=1384–1395 }}</ref>

== Abweichende Körperfunktionen und deren Ursachen (Pathophysiologie) ==
{{Anker|Pathophysiologie}}

=== Wärmeabgabe ===
{{Hauptartikel|Thermoregulation}}
Der Körper produziert permanent Wärme, in Ruhe zu 80 % in den inneren Organen, bei körperlicher Betätigung kann der Anteil der Skelettmuskulatur an der Gesamtwärmeproduktion auf bis zu 90 % steigen.<ref>{{Literatur |Autor=Hanns-Christian Gunger |Titel=Kapitel 16: Wärmehaushalt und Temperaturregulation |Hrsg=Erwin-Josef Speckmann, Jürgen Hescheler, Rüdiger Köhling |Sammelwerk=Physiologie |Auflage=6 |Verlag=Urban&Fischer |Ort=München |Datum=2013 |Seiten=606}}</ref> Die Körpertemperatur wird von Zentren im [[Gehirn]] (genauer im [[Hypothalamus]]) überwacht. Steigt sie zu hoch, werden von dort aus Gegenmaßnahmen veranlasst. Diese betreffen das Verhalten (z. B. das Entfernen von Kleidung und das Aufsuchen eines kühleren Ortes) und das [[Vegetatives Nervensystem|vegetative Nervensystem]].<ref>{{Literatur |Autor=Hanns-Christian Gunger |Titel=Kapitel 16: Wärmehaushalt und Temperaturregulation |Hrsg=Erwin-Josef Speckmann, Jürgen Hescheler, Rüdiger Köhling |Sammelwerk=Physiologie |Auflage=6 |Verlag=Urban&Fischer |Ort=München |Datum=2013 |Seiten=614}}</ref> Durch letzteres wird zunächst über eine Weitstellung von Arterien ([[Vasodilatation]]) in der Haut deren Durchblutung gesteigert, insbesondere an den Extremitäten. Es verbleibt auch mehr Blut im [[Vene|venösen]] Gefäßsystem der Haut (sog. venöses Pooling). Dadurch wird mit dem Blut Wärme vom Körperkern an die Oberfläche transportiert, wo sie über [[Konduktion]], [[Konvektion (Wärmeübertragung)|Konvektion]] und [[Infrarotstrahlung]] an die Umgebung abgegeben wird.<ref>{{Literatur |Autor=Hanns-Christian Gunger |Titel=Kapitel 16: Wärmehaushalt und Temperaturregulation |Hrsg=Erwin-Josef Speckmann, Jürgen Hescheler, Rüdiger Köhling |Sammelwerk=Physiologie |Auflage=6 |Verlag=Urban&Fischer |Ort=München |Datum=2013 |Seiten=609-611}}</ref> Diese Mechanismen funktionieren umso besser, je kühler und windiger die Umgebung ist. Hohe Umgebungstemperaturen (ab ca. 36&nbsp;°C) führen dagegen über die gleichen Mechanismen zur Wärmeaufnahme des Körpers.<ref>{{Literatur |Autor=Hanns-Christian Gunger |Titel=Kapitel 16: Wärmehaushalt und Temperaturregulation |Hrsg=Erwin-Josef Speckmann, Jürgen Hescheler, Rüdiger Köhling |Sammelwerk=Physiologie |Auflage=6 |Verlag=Urban&Fischer |Ort=München |Datum=2013 |Seiten=613}}</ref> Als Gegenmaßnahme vermittelt das vegetative Nervensystem das [[Schweiß|Schwitzen]], das bei einer Hauttemperatur von etwa 35,5&nbsp;°C (die sogenannte Schwitzschwelle) einsetzt. Das Verdunsten des Schweißes kühlt die Haut und das sie durchströmende Blut. Bei hohen Temperaturen kommt dem Schwitzen die zentrale Rolle in der Temperaturregulation zu. Eine hohe Luftfeuchtigkeit erschwert die Wärmeabgabe über das Schwitzen.<ref>{{Literatur |Autor=Hanns-Christian Gunger |Titel=Kapitel 16: Wärmehaushalt und Temperaturregulation |Hrsg=Erwin-Josef Speckmann, Jürgen Hescheler, Rüdiger Köhling |Sammelwerk=Physiologie |Auflage=6 |Verlag=Urban&Fischer |Ort=München |Datum=2013 |Seiten=612 f.}}</ref>

Die zusätzliche Durchblutung der Haut stellt eine Belastung für das Herz dar, das mehr pumpen muss: das [[Herzzeitvolumen]] kann sich verdoppeln. Zudem fließt durch das angesprochene venöse Pooling weniger Blut zum Herzen zurück, wodurch die [[Vorlast]] sinkt. Außerdem verringert sich durch das Schwitzen das Blutvolumen. Das Herz kann die nötige Erhöhung des Herzzeitvolumens nur über eine höhere Herzfrequenz (Tachykardie) und eine kräftigere Muskelkontraktion erreichen. Diese zusätzliche Belastung kann von kranken Herzen (zum Beispiel mit [[Koronare Herzkrankheit|Koronarer Herzkrankheit]]) nur eingeschränkt getragen werden. Das erklärt, warum Herzerkrankungen das Risiko für Hitzschläge erhöhen, und es zur Verschlechterung der Krankheit oder zum Tod kommen kann.<ref name="nrdp 2022" /> Kinder hingegen sind deswegen stärker gefährdet, weil sie eine im Vergleich zur Körpermasse große Oberfläche haben, über die sie Wärme leichter aufnehmen. Gleichzeitig haben sie aber ein geringeres Blutvolumen und eine geringere Schweißproduktion, was ihre Wärmeabgabe limitiert.<ref name="NEJM 2019" />

Bei der langfristigen [[Akklimatisierung]] an Hitze sinkt die Schwitzschwelle, die maximal abgegebene Schweißmenge steigt, und der [[Elektrolyte|Elektrolytgehalt]] des Schweißes sinkt. Letzteres bedeutet zum einen, dass der Körper weniger Elektrolyte durch das Schwitzen verliert, zum anderen verdunstet der elektrolytarme Schweiß leichter. Außerdem werden mehr [[Plasmaprotein]]e gebildet, was das Blutvolumen vergrößert und damit das Herz-Kreislauf-System an die oben beschriebene Belastung angepasst.<ref>{{Literatur |Autor=Hanns-Christian Gunger |Titel=Kapitel 16: Wärmehaushalt und Temperaturregulation |Hrsg=Erwin-Josef Speckmann, Jürgen Hescheler, Rüdiger Köhling |Sammelwerk=Physiologie |Auflage=6 |Verlag=Urban&Fischer |Ort=München |Datum=2013 |Seiten=618}}</ref>

Beim Hitzschlag reichen die Möglichkeiten des Körpers zur Wärmeabgabe nicht mehr aus, um die Körpertemperatur zu senken. Der entscheidende Unterschied zwischen dem klassischen und dem anstrengungsbedingten Hitzschlag ist, dass die anfallende Wärme beim anstrengungsbedingten Hitzschlag wesentlich von der Skelettmuskulatur produziert wird, während es beim klassischen Hitzschlag die hohen Umgebungstemperaturen sind, die die normale Thermoregulation behindern und zum Überhitzen des Körpers führen.<ref name="nrdp 2022" />

=== Hitzeschockantwort ===
Die [[Protein]]e des menschlichen Körpers funktionieren nur in einem engen Temperaturrahmen optimal, Abweichungen von dieser Temperatur beeinträchtigen sie. Bei Hitze (ab etwa 40&nbsp;°C) kann sich die [[Tertiärstruktur]] von Proteinen verändern. Sie können sich entfalten, falsch falten und [[Einschlusskörperchen|Aggregate bilden]], was die Funktionsfähigkeit der [[Zelle (Biologie)|Zellen]] bedroht. Dies aktiviert ein Schutzprogramm, die [[Hitzeschock]]antwort. Dabei werden (unter anderem) [[Hitzeschockproteine]] produziert, die anderen Proteinen bei der Faltung helfen, und nicht mehr reparable Proteine zum Abbau markieren. Es werden auch weitere zelluläre Schutzprogramme induziert, zum Beispiel zur Stabilisierung des [[Cytoskelett]]s und zum Schutz der [[DNA]] und des [[Chromatin]]s. Im Alter wird die Hitzeschockantwort ineffizienter, weswegen Alter ein Risikofaktor für einen Hitzschlag ist.<ref name="nrdp 2022" />

=== Hitzetoxizität und systemische Immunreaktion ===
Werden die zellulären und molekularen Schutzmechanismen gegen Hitze überfordert, werden viele Körperzellen irreparabel geschädigt, sodass sie kontrolliert ([[Apoptose]]) oder unkontrolliert ([[Nekrose]]) absterben. Durch die Zellschäden werden unter anderem proinflammatorische Zytokine und andere Moleküle (sogenannte [[Damage-associated molecular Patterns|DAMPs]] und [[Pathogen-assoziierte molekulare Muster|PAMPs]]) freigesetzt, die eine starke Aktivierung des [[Angeborene Immunantwort|angeborenen Immunsystems]] bewirken ([[Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom|SIRS]]). Das führt zu einer Schädigung der Zellen, die die Blutgefäße von innen auskleiden ([[Endothel]]) und zu einem sogenannten Kapillarleck, wobei die kleinsten Blutgefäße ([[Kapillare (Anatomie)|Kapillaren]]) durchlässig werden, wodurch Immunzellen und Flüssigkeit ins umliegende Gewebe treten können. Gleichzeitig wird die Gerinnung aktiviert, was [[Thrombozyt|Blutplättchen]] und [[Hämostase|Gerinnungsfaktoren]] verbraucht. Hierdurch bilden sich in schweren Fällen überall kleine [[Thrombose]]n, andererseits kommt es zu diffusen Einblutungen ([[Disseminierte intravasale Koagulopathie|DIC]]).<ref name="nrdp 2022" /> Es ist die undifferenzierte Entzündungsreaktion des Immunsystems, die weitere Schäden in den Organen anrichtet, was wiederum die Immunaktivität verstärkt. Es bildet sich ein Teufelskreis aus Schäden durch das Immunsystem und einer Verstärkung der Immunreaktion. Die oben beschriebenen Vorgänge finden generalisiert im ganzen Körper statt. Dementsprechend findet man in den Organen der nach einem Hitzschlag Verstorbenen ausgebreitete Mikrothrombosen, Einblutungen, apoptotische und nekrotische Zelltode und Muster der Schädigung durch das Immunsystem.<ref name="NEJM 2019">{{Literatur |Autor=Yoram Epstein, Ran Yanovich |Titel=Heatstroke |Sammelwerk=New England Journal of Medicine |Band=380 |Nummer=25 |Datum=2019-06-20 |ISSN=0028-4793 |DOI=10.1056/NEJMra1810762 |Seiten=2449–2459 }}</ref>

Es ist diese Immunreaktion, die den Hitzschlag von anderen hitzebedingten Erkrankungen wie dem Hitzekollaps oder der Hitzeerschöpfung unterscheidet.<ref name="NEJM 2002" /><ref name="nrdp 2022" /><ref name="NEJM 2019" />

== Symptome ==
In zwei von drei Fällen treten die Symptome des Hitzschlags plötzlich und ohne Vorwarnung auf. Bei den übrigen Fällen kann es eine [[Prodromalphase]] geben, zu der unspezifische Symptome wie Unwohlsein, Ohnmachtsanfälle, Kopfschmerzen oder innere Unruhe gehören, sowie mildere [[Hitzeschaden|Hitzeschäden]], die sich zu einem Hitzschlag entwickeln. Der Beginn dieser Symptome kann dem Hitzschlag um Minuten, Stunden oder sogar Tage vorausgehen.<ref name="nrdp 2022" />

Die Hauptsymptome des Hitzschlags (neben der hohen Körpertemperatur >40&nbsp;°C) gehen auf die Störung des [[Zentralnervensystem]]s zurück: Verwirrtheit, [[Delir]], [[Bewusstseinsstörung#Quantitative Bewusstseinsstörungen|Bewusstseinsverlust]] bis hin zum [[Koma]], und gelegentlich generalisierte [[Krampfanfall|Krampfanfälle]]. Ein großer Teil der Patienten hat Herzrasen ([[Tachykardie]]) und einen niedrigen Blutdruck ([[arterielle Hypotonie]]), in schweren Fällen kommt es zum [[Schock (Medizin)|Schock]]. Ebenfalls häufig ist eine beschleunigte Atmung ([[Tachypnoe]]). Ein weiteres häufiges Symptom ist [[Durchfall]]. Die Haut ist gerötet und verschwitzt, bei klassischen Hitzschlägen kann sie aber auch blass und trocken sein.<ref name="NEJM 2019" /> Die meisten Symptome, insbesondere die des zentralen Nervensystems, bessern sich bei einer Normalisierung der Körpertemperatur wieder.<ref name="nrdp 2022" />

== Organkomplikationen ==
Durch die oben beschriebenen Prozesse können viele Organe in Mitleidenschaft gezogen werden. Das Spektrum reicht von milden Funktionseinschränkungen einzelner Organe bis zum [[Multiorganversagen]] und Tod bei längerem Verlauf der Erkrankung.

;Zentrales Nervensystem
Das Gehirn reagiert sehr sensibel auf eine Hyperthermie, weswegen neurologische Symptome und Beeinträchtigungen des Bewusstseins praktisch immer vorhanden sind. Die Schäden treten vor allem im [[Kleinhirn]] auf. In schweren Fällen bildet sich ein [[Hirnödem]]. Mancherorts ist zu lesen, dass ein Schaden im Hypothalamus verantwortlich sei für eine ausbleibende Wärmeregulation, dafür gibt es jedoch keine Belege.<ref name="NEJM 2019" />

;Herz-Kreislauf-System
Wie oben beschrieben stellt die Thermoregulation eine Belastung für das Herz dar. Durch die systemische Entzündungsreaktion stellen sich überall im Körper Arterien weit und es geht Blutvolumen durch Flüssigkeitsaustritt ins Gewebe verloren. Daher ist beim Hitzeschlag meistens der Herzschlag beschleunigt und der Blutdruck niedrig. In schweren Fällen kommt es zum [[Schock (Medizin)|Schock]]. Bei Jüngeren mit einem anstrengungsbedingten Hitzschlag ist dies eher ein [[Schock (Medizin)#Distributiver Schock|distributiver Schock]] (ähnlich einem [[Schock (Medizin)#Septischer Schock|septischen Schock]]) mit hoher Pumpleistung des Herzens. Bei Älteren mit einem klassischen Hitzschlag liegt eher ein [[Schock (Medizin)|kardiogener Schock]] mit verminderter Pumpleistung des Herzens vor.<ref name="nrdp 2022" />

;Lunge
Durch die Hitze beschleunigt sich die Atmung, es kommt zur [[Hyperventilation]] und zur [[Respiratorische Alkalose|respiratorischen Alkalose]]. Auch ein Sauerstoffmangel im Blut ([[Hypoxie (Medizin)|Hypoxie]]) kann auftreten. In schweren Fällen entwickeln sich [[Lungenödem]], Nekrosen oder ein [[Akutes Lungenversagen|Lungenversagen]] (ARDS). Durch Bewusstlosigkeit und Krampfanfälle kann Mageninhalt aspiriert werden und zur [[Aspirationspneumonie]] führen.<ref name="nrdp 2022" /><ref name="shapiro 1990">{{Literatur |Autor=Y. Shapiro, D. S. Seidman |Titel=Field and clinical observations of exertional heat stroke patients |Sammelwerk=Medicine and Science in Sports and Exercise |Band=22 |Nummer=1 |Datum=1990-02 |ISSN=0195-9131 |PMID=2406546 |Seiten=6–14 }}</ref>

;Magen-Darm-Trakt
Eine milde Schädigung der Leber ist sehr häufig, selten schreitet sie bis zum [[Leberversagen]] fort.<ref name="nrdp 2022" /> Die Darmdurchblutung wird bei Hyperthermie zunächst weit verringert, um die Durchblutung der Haut zu gewährleisten. Man vermutet, dass die Minderdurchblutung in Kombination mit der Überhitzung die Barrierefunktion der Darmschleimhaut stört, wodurch bakterielle [[Endotoxin]]e ins Blut gelangen und die systemische Entzündungsreaktion weiter anfachen können.<ref name="NEJM 2019" /> Es kommt zu Durchfall.<ref name="nrdp 2022" />

;Nieren
Eine Nierenschädigung ist typisch. Meistens kommt es zu einer vorübergehenden Störung der Filterfunktion, wodurch auch größere Proteine in den Urin gelangen ([[Albuminurie]]). Bei bis zu 25 %<ref name="shapiro 1990" /> kommt es zum [[Akutes Nierenversagen|akuten Nierenversagen]], was eine Vielzahl möglicher Ursachen haben: unter anderem direkte Schäden durch Hitze, Schock, [[Disseminierte intravasale Koagulopathie|disseminierte intravasale Gerinnung]] und [[Rhabdomyolyse]]. In schweren Fällen muss [[Dialyse|dialysiert]] werden.<ref name="nrdp 2022" /> 

;Skelettmuskeln
Die [[Skelettmuskulatur]] hat eine an sich hohe Hitzetoleranz. Gelegentlich kann es aber zu einem Untergang der Muskelzellen, einer [[Rhabdomyolyse]], kommen. Warum, ist nicht ganz klar, es gibt aber verschiedene Faktoren, die eine Rolle spielen könnten: eine erhöhte Muskelspannung, eine Minderdurchblutung oder genetische Varianten an Calcium-Kanälen, die eine wichtige Rolle für die Muskelfunktion spielen.<ref name="nrdp 2022" />

== Diagnosestellung ==
Die Diagnose ist gesichert, wenn die Körpertemperatur über 40&nbsp;°C liegt (vorzugsweise wiederholte [[Mastdarm|rektale]] Messung<ref name="ärzteblatt 2019" />), neurologische Symptome wie oben beschrieben vorliegen, und die hohe Körpertemperatur entweder auf hohe Umgebungstemperaturen oder starke körperliche Anstrengung (oder die Kombination aus beidem) zurückgeführt werden kann.<ref name="nrdp 2022" /> Eine gemessene Körpertemperatur unter 40&nbsp;°C schließt einen Hitzschlag allerdings nicht aus, da die Temperaturmessung verfälscht oder der Körper schon wieder abgekühlt sein kann. Bei entsprechenden Symptomen und passenden Umständen sollte trotzdem von einem Hitzschlag ausgegangen werden. Gleichzeitig können Sportler durchaus eine Körpertemperatur über 40&nbsp;°C haben, ohne dass ein Hitzeschaden vorliegt.<ref name="nrdp 2022" /><ref name="DEGAM S1 2020" />

== Differentialdiagnosen ==
Als Differentialdiagnosen kommen alle Erkrankungen in Betracht, die eine ähnliche Symptomatik zeigen. Dazu gehören auch, aber nicht nur: [[Meningitis]], [[Enzephalitis]], [[Epilepsie]], Drogen und Medikamente (z.&nbsp;B. [[MDMA]], [[Kokain]] und [[Amphetamin]]e, [[Malignes Neuroleptika-Syndrom]]), schwere Dehydratation und andere Syndrome (z. B. [[Thyreotoxische Krise]], [[Serotoninsyndrom]], perniziöse [[Katatonie]]).<ref name="NEJM 2019" />

== Therapie ==
Entscheidend ist der zügige Beginn von kühlenden Maßnahmen noch vor Ort, denn je länger die Körpertemperatur über 40&nbsp;°C liegt, desto größer sind die Schäden an den Organen, und umso schlechter sind die Heilungsaussichten. Im Idealfall gelingt es, die Körpertemperatur innerhalb von 30 Minuten auf Werte von 38–39&nbsp;°C zu senken. Maßgebend für den Erfolg ist ein möglichst großer Temperaturunterschied zwischen dem überhitzten Körper und der kühlenden Umgebung. Mittel der Wahl ist daher das Eintauchen des ganzen Körpers in Eiswasser. Weniger wirksam ist kühles Wasser aus der Leitung, das Auflegen von [[Kühlakku]]s,<ref name="ärzteblatt 2019" /> oder das Besprühen der Haut mit Wasser und Beströmen mit Luft. Wenn Kühlakkus verwendet werden, sollten sie in den Achseln, den Leisten und am Hals platziert werden, wo unter der Haut große Blutgefäße verlaufen.<ref name="nrdp 2022" /> Bei jungen Menschen, die einen anstrengungsbedingten Hitzschlag erlitten haben, hat das Eiswasserbad nachweislich die besten Heilungsaussichten und kann sicher angewendet werden.<ref name="ärzteblatt 2019" /> Beim klassischen Hitzschlag konnte für keine Kühlmethode eine eindeutige Überlegenheit gezeigt werden, auch ein pragmatischer Ansatz mit Kühlakkus, Benässen des Körpers und Beströmen mit Luft (z. B. durch einen Ventilator) kann also sinnvoll sein.<ref name="nrdp 2022" /> Womit gekühlt wird, hängt auch von der Verfügbarkeit (z. B. von Eiswasser) ab.<ref name="DEGAM S1 2020">R. Jendyk, P. Maisel: ''Hitzebedingte Gesundheitsstörungen in der hausärztlichen Praxis.'' DGAM S1-Handlungsempfehlung, Stand 06/2020, AWMF-Registernummer 053-052. [https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/053-052l_S1_Hitzebedingte-Gesundheitsstoerungen-Hausarztpraxis_2020-09.pdf Langfassung (PDF)], [https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/053-052k_S1_Hitzebedingte-Gesundheitsstoerungen-Hausarztpraxis_2020-09.pdf Kurzfassung], {{Internetquelle |autor= |url=https://www.awmf.org/fileadmin/user_upload/Leitlinien/053_D_Ges_fuer_Allgemeinmedizin_und_Familienmedizin/053-052pi_S1_Hitzebedingte-Gesundheitsstoerungen-Hausarztpraxis_2021-06.pdf |titel=Patienteninformation |titelerg=Hitze – Klimawandel und Gesundheit – Wenn Hitze zum Risiko wird |hrsg=Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ) – Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) und Bundesärztekammer (BÄK) |werk=www.awmf.org |datum=2021-05 |abruf=2025-08-09 |sprache=de |format=PDF; 674 kB |archiv-url=https://web.archive.org/web/20220121073453/https://www.awmf.org/fileadmin/user_upload/Leitlinien/053_D_Ges_fuer_Allgemeinmedizin_und_Familienmedizin/053-052pi_S1_Hitzebedingte-Gesundheitsstoerungen-Hausarztpraxis_2021-06.pdf |archiv-datum=2022-01-21 |offline=ja }}</ref> Die Kühlmaßnahmen sollten beendet werden, wenn die Körpertemperatur bei 38–39&nbsp;°C liegt, weil es durch den weiteren Rückstrom von kaltem Blut von der Haut zum Körperkern sonst zeitversetzt zu einer Unterkühlung kommen kann. Eine medikamentöse Alternative zur physikalischen Kühlung gibt es nicht.<ref name="ärzteblatt 2019" />

Die weiteren Therapien richten sich nach den Symptomen und Komplikationen. Im Falle eines Herz-Kreislauf-Stillstands hat die [[Herz-Lungen-Wiederbelebung]] Vorrang vor den Kühlmaßnahmen. Bei Krampfanfällen können [[Benzodiazepine]] eingesetzt werden. Wer einen Hitzschlag erlitten hat, wird in der Regel danach stationär im Krankenhaus überwacht, damit ein sich möglicherweise entwickelndes (Multi-)Organversagen erkannt und rechtzeitig behandelt werden kann. Nach einem anstrengungsbedingten Hitzschlag sollte eine einwöchige Schonungsphase eingelegt werden. Danach kann über zwei bis vier Wochen die Belastung wieder gesteigert werden.<ref name="DEGAM S1 2020" />

== Prognose ==
Die Angaben zur Sterblichkeit nach Hitzschlägen liegen weit auseinander.<ref name="DEGAM S1 2020" /> In Japan wurde ermittelt, dass 7,1 % der Patienten im Krankenhaus sterben.<ref>{{Literatur |Autor=Toru Hifumi, Yutaka Kondo, Junya Shimazaki, Yasutaka Oda, Shinichiro Shiraishi |Titel=Prognostic significance of disseminated intravascular coagulation in patients with heat stroke in a nationwide registry |Sammelwerk=Journal of Critical Care |Band=44 |Datum=2018-04 |DOI=10.1016/j.jcrc.2017.12.003 |Seiten=306–311 |Online=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0883944117317458 |Abruf= }}</ref> Nach der Hitzewelle in Frankreich 2003 wurde ermittelt, dass nach 28 Tagen bzw. zwei Jahren 59 respektive 71 % der Opfer verstorben waren, was allerdings nach Einschätzung der Wissenschaftler auch an der damals mangelnden Erfahrung im Umgang mit Hitze und hitzebedingten Erkrankungen lag.<ref>{{Literatur |Autor=Laurent Argaud |Titel=Short- and Long-term Outcomes of Heatstroke Following the 2003 Heat Wave in Lyon, France |Sammelwerk=Archives of Internal Medicine |Band=167 |Nummer=20 |Datum=2007-11-12 |ISSN=0003-9926 |DOI=10.1001/archinte.167.20.ioi70147 |Seiten=2177 |Online=https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/413443 |Abruf= }}</ref> Allgemein geht man bei Älteren mit klassischen Hitzschlägen von einer Sterblichkeit über 50 % aus. Die Prognose des anstrengungsbedingten Hitzschlags ist besser, hier liegt die Sterblichkeit bei unter 5 %.<ref name="NEJM 2019" /> Bei anstrengungsbedingtem Hitzschlag kann die Überlebensrate auf 100 % steigen, wenn eine schnelle Kühlung auf unter 39&nbsp;°C gelingt. 10–28 % der Überlebenden haben kognitive Einschränkungen (wie Konzentrationsschwäche) oder motorische Störungen (wie [[zerebelläre Ataxie]], oder [[Dysarthrie]]) und einen Gedächtnisverlust ([[anterograde Amnesie]]). Die meisten Schäden sind im [[Kleinhirn]] lokalisiert. Die Probleme können einige Wochen bis Monate anhalten.<ref name="nrdp 2022" /><ref name="NEJM 2019" />

== Vorbeugung ==
Hitzschläge gelten als vermeidbar.<ref name="nrdp 2022" />

Es gibt eine Reihe von allgemeinen Verhaltensmaßregeln in Hitzewellen, die vor allen Arten von Gesundheitsschäden durch Hitze schützen. So sollte man sich in klimatisierten Räumlichkeiten aufhalten. Steht eine heimische [[Klimaanlage]] nicht zur Verfügung und die Wohnung heizt sich stark auf, sollten zeitweise klimatisierte Räumlichkeiten (z. B. Einkaufszentren) aufgesucht werden, da auch diese kurzen Aufenthalte in kühler Luft den Körper bei der Regulation der Körpertemperatur unterstützen. Ventilatoren, zusätzliche kalte Duschen oder Bäder und das Aufsprühen von Wasser auf die Haut können ebenfalls helfen. Außerdem sollte ausreichend getrunken und übermäßige körperliche Anstrengung gemieden werden. Die Kleidung sollte hell und luftig sein. Nachbarn und Angehörige sollten auf besonders gefährdete Menschen wie alleinlebende Ältere, die ihre Wohnung nur noch selten verlassen, Acht geben. Die amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention [[Centers for Disease Control and Prevention|CDC]] empfehlen allen über 65-jährigen, sich während Hitzewellen zwei Mal täglich von Verwandten oder Freunden anrufen zu lassen, damit eine Verschlechterung des Gesundheitszustands rechtzeitig erkannt werden kann.<ref name="nrdp 2022" /><ref>{{Internetquelle |url=https://www.cdc.gov/disasters/extremeheat/heattips.html |titel=Tips for Preventing Heat-Related Illness {{!}} Natural Disasters and Severe Weather {{!}} CDC |datum=2020-04-14 |sprache=en-us |abruf=2022-03-27}}</ref><ref>{{Internetquelle |url=https://www.dwd.de/DE/leistungen/hitzewarnung/verhaltensempfehlungen.pdf?__blob=publicationFile&v=4 |titel=Verhaltensempfehlungen bei Hitze |werk=dwd.de |hrsg=Deutscher Wetterdienst |sprache=de |abruf=2022-03-27}}</ref><ref>{{Internetquelle |autor=Ulrich Lindemann, Patrick Roigk |url=https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/Dateien/5_Publikationen/Praevention/Broschueren/Alter_und_Hitze_RBK_BMG.pdf |titel=Alter + Hitze: Tipps zur Vermeidung von gesundheitlichen Schäden. |werk=bundesgesundheitsministerium.de |sprache=de |abruf=2022-03-27}}</ref>

Für den sportlichen Bereich gilt eine Anpassung der Belastung an die klimatischen Bedingungen, eine ausreichende Trinkmenge, präventive kühlende Maßnahmen und ausreichende Ruhephasen. Wird ein Training unter heißen Bedingungen aufgenommen, sollte zunächst eine 10–14 Tage dauernde Hitzeakklimatisierung erfolgen. Trainer und Sportler sollten ein Bewusstsein für Hitzegefahren haben sowie die Risiken für einen Hitzeschaden und dessen Anzeichen kennen und darauf vorbereitet sein, indem Maßnahmen zur Kühlung bereitgestellt werden.<ref>Beispielhaft: {{Internetquelle |autor= |url=https://ksi.uconn.edu/wp-content/uploads/sites/1222/2018/01/Preventing-Surviving-EHS-September-2017.pdf |titel=6 Pillars of Exertional Heat Stroke Prevention |werk=ksi.uconn.edu |hrsg=Korey Stringer Institute, University of Connecticut |datum=2017-09 |sprache=en |abruf=2022-03-27}}</ref>

== Historische Perspektive ==
Hitzschläge als gesundheitliches Problem bei arbeitenden Menschen und Militärangehörigen lassen sich in der schriftlich fixierten Geschichte weit zurückverfolgen. Im [[Turiner Papyrus (Landkarte)|Turiner Papyrus]] (ca. 12. Jahrhundert v. Chr.) wird beschrieben, dass sich die Arbeitszeiten auf je vier Stunden am Morgen und am Nachmittag verteilten, mit einer längeren Pause in der Mittagszeit – wohl, um Hitzschlägen (und anderen Hitzeschäden) vorzubeugen.<ref>{{Internetquelle |autor=Sameh M. Arab |url=https://www.arabworldbooks.com/en/e-zine/medicine-in-ancient-egypt-part-3-of-3 |titel=Medicine in Ancient Egypt Part 3 of 3 |werk=arabworldbooks.com |datum=2017-11-05 |sprache=en |abruf=2022-05-08}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=Kate Kelly |Titel=The History of Medicine. Early Civilizations: Prehistoric Times to 500 C. E. |Verlag=Infobase Publishing |Ort=New York |Datum=2009 |ISBN=9780816072057 |Seiten=44 |Online=https://books.google.de/books?id=BzXJP5s-psYC&pg=PA44&lpg=PA44&dq=turin+papyrus+sunstroke&source=bl&ots=H-38N6Bh53&sig=ACfU3U0ydcnHz7a0kxVCyB6G84L3q3Lqig&hl=de&sa=X&ved=2ahUKEwjq8Yqups73AhUOgP0HHdf9B7gQ6AF6BAgCEAM#v=onepage&q=turin%20papyrus%20sunstroke&f=false}}</ref> 

Tödliche Hitzschläge finden in der Bibel respektive dem [[Tanach]] Erwähnung. Im [[2. Buch der Könige]] aus dem 6. Jhd. v. Chr. wird geschildert, wie ein Kind auf dem Feld zusammenbricht und nach kurzer Zeit stirbt ({{B|2 Kön|4|18-20|EU}}), was von manchen Lesern als Hitzschlag interpretiert wird.<ref>{{Internetquelle |autor=Richard T. Ritenbaugh |url=https://www.bibletools.org/index.cfm/fuseaction/Topical.show/RTD/cgg/ID/2337/Sunstroke.htm |titel=What the Bible says about Sunstroke |werk=bibletools.org |abruf=2022-05-08}}</ref> Der Junge kann allerdings durch göttliches Eingreifen wiederbelebt werden ({{B|2 Kön|4|32-36|EU}}). Im [[Buch Judit]] aus dem ersten vorchristlichen Jahrhundert stirbt Judits Ehemann Manasse bei der Feldarbeit an einem Hitzschlag ({{B|Jdt|8|2-3|EU}}).<ref>„Ihr Mann Manasse, der aus ihrem Stamm und ihrer Sippe war, hatte zur Zeit der Gerstenernte den Tod gefunden. Als er nämlich bei den Garbenbindern auf dem Feld stand, traf ihn ein Hitzschlag; er musste sich zu Bett legen und starb in seiner Heimatstadt Betulia. Man begrub ihn bei seinen Vätern auf dem Feld zwischen Dotan und Jibleam.“ {{B|Jdt|8|2-3|EU}}</ref>

Zum Zeitpunkt der Abfassung dieses biblischen Buches war das Erkrankungsbild in der antiken Medizin gut bekannt. Im [[Corpus Hippocraticum]] findet sich eine Beschreibung ca. aus dem Jahr 400 v. Chr., wie starke Sonneneinstrahlung zu Fieber und Krampfanfällen führt. Die antiken Griechen, Römer und Ägypter brachten die Zeit der größten Sommerhitze mit dem [[heliakisch]]en Aufgang des „Hundsterns“ [[Sirius]] (damals im [[Juli]]) in Verbindung. Wegen dieser Verbindung zwischen dem Aufgang des Sirius und der Hitze der sprichwörtlichen „[[Hundstage]]“ wurden Hitzschläge in der Antike oft als ''Siriasis'' bezeichnet. Hitzschläge als militärisch relevantes Problem wurden erstmals von [[Herodot]] (5. Jhd. v. Chr.) beschrieben: Die Soldaten [[Sparta]]s und [[Athen]]s litten unter der Kombination aus hohen Umgebungstemperaturen, [[Rüstung (Schutzkleidung)|Rüstung]] und schwerem Gepäck. [[Alexander der Große]] musste für seine Feldzüge im 4. Jhd. v. Chr. auf die Gefahr von Hitzschlägen in seiner Armee Rücksicht nehmen.<ref name="historical perspectives on heat stroke 1">{{Literatur |Autor=Douglas J. Casa, Lawrence E. Armstrong, Robert Carter, Rebecca Lopez, Brendon Mcdermott |Titel=Historical Perspectives on Medical Care for Heat Stroke, Part 1: Ancient Times Through the Nineteenth Century: A Review of the Literature |Sammelwerk=Athletic Training & Sports Health Care |Band=2 |Nummer=3 |Datum=2010-01 |ISSN=1942-5864 |DOI=10.3928/19425864-20100428-07 |Seiten=132–138 }}</ref> [[Aelius Gallus]], Präfekt der römischen [[Aegyptus|Provinz Ägypten]], scheiterte um 24 v. Chr. mit einem Feldzug zur Eroberung der südlichen [[Arabische Halbinsel|Arabischen Halbinsel]] ([[Arabia Felix]]). Nach einem Bericht des [[Cassius Dio]] wurden die Legionäre durch den Einfluss der Wüste und der Sonne von einem tödlichen Leiden getroffen, wodurch Gallus einen Großteil seiner Armee verlor. Derartig geschwächt, wurde sie von den Verteidigern zurückgeschlagen.<ref name="historical perspectives on heat stroke 1" /><ref name="a roman experience">{{Literatur |Titel=A roman experience with heat stroke in 24 B.C |Sammelwerk=Bulletin of the New York Academy of Medicine |Band=43 |Nummer=8 |Datum=1967-08 |ISSN=0028-7091 |PMC=1806712 |PMID=19312771 |Seiten=767–768 }}</ref>

Als Therapie empfahl Hippokrates, den Körper mit kaltem Wasser zu übergießen – aus heutiger Sicht eine sinnvolle Therapie. Das einzige Gegenmittel für die Krankheit, welche die römische Legion des Aelius Gallus dezimierte, war laut Cassius Dio eine Mischung aus Wein und Olivenöl, die getrunken oder auf die Haut aufgetragen wurde. Für die meisten Soldaten war sie jedoch nicht verfügbar (kaltes Wasser allerdings auch nicht).<ref name="historical perspectives on heat stroke 1" /><ref name="a roman experience" /> Der [[Aderlass]], der auf der insbesondere in den Schriften [[Galenos|Galens]] begründeten [[Humoralpathologie|Viersäftelehre]] beruht, wurde erst in späteren Jahrhunderten zur Therapie des Hitzschlags propagiert.<ref name="historical perspectives on heat stroke 1" />

Der [[Kanon der Medizin]], geschrieben im frühen 11. Jahrhundert n. Chr. vom persischen Universalgelehrten und Arzt [[Avicenna|Ibn Sīnā]] (latinisiert ''Avicenna''), stellt das (insbesondere auf Galens Schriften beruhende) [[Medizin in der mittelalterlichen islamischen Welt|zeitgenössische medizinische Wissen in der islamischen Welt]] dar. In seiner lateinischen Übersetzung wurde der Kanon für die europäische Medizin ab dem 14. Jahrhundert prägend. Darin werden auch verschiedene vorbeugende Maßnahmen und Therapien für Hitzschläge genannt. Zum Schutz vor Hitze und Sonne wird das Einreiben der Brust mit [[Portulak|Portulak-Saft]] oder [[Sand-Wegerich|Sand-Wegerich-Schleim]] empfohlen. Um die Belastungen von Reisen in der Hitze zu mildern, soll [[Rosenöl]] mit [[Veilchen]] auf die Haut aufgetragen werden – oder man in kaltem Wasser schwimmen. Auch das Benetzen von Kopf und Gliedmaßen mit kaltem Wasser und der Aufenthalt im Kühlen findet eine Empfehlung. Von Geschlechtsverkehr wird jedoch abgeraten. Bei Hitzschlag sollen der Konsum von gesalzenem Fisch, verdünntem Wein und saurer Buttermilch helfen. Im Kanon der Medizin findet sich auch erstmals die Vorstellung, dass das Trinken von kaltem Wasser bei einem Hitzschlag schädlich sei und zu einem tödlichen Schock führen könne. Es sei besser, den Mund mit Wasser nur auszuspülen. Diese Ansicht wurde bis ins 20. Jahrhundert hinein in der westlichen Medizin vertreten.<ref name="historical perspectives on heat stroke 1" />

== Weiterführende Literatur und Weblinks ==
;Weblinks
{{Wiktionary|Hitzschlag}}

*{{Internetquelle |autor=Sibylle Wilke |url=https://www.umweltbundesamt.de/daten/umwelt-gesundheit/gesundheitsrisiken-durch-hitze |titel=Gesundheitsrisiken durch Hitze |werk=umweltbundesamt.de |datum=2022-01-07 |sprache=de |abruf=2022-03-31}}
*{{Internetquelle |autor= |url=https://www.rki.de/DE/Content/GesundAZ/H/Hitzefolgekrankheiten/Hitzefolgekrankheiten_node.html |titel=Hitzefolgekrankheiten |werk=rki.de|hrsg=[[Robert Koch-Institut]] |datum=2021-06-15 |sprache=de |abruf=2022-03-31}}
*{{Internetquelle |autor= |url=https://www.patienten-information.de/kurzinformationen/hitze |titel=Klimawandel und Gesundheit – wenn Hitze zum Risiko wird |werk=patienten-information.de |hrsg= [[Bundesärztekammer]] & [[Kassenärztliche Bundesvereinigung]] |datum=2021-05 |sprache=de |abruf=2022-03-31}}
*{{Internetquelle |autor=Ulrich Lindemann, Patrick Roigk |url=https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/Dateien/5_Publikationen/Praevention/Broschueren/Alter_und_Hitze_RBK_BMG.pdf |titel=Alter + Hitze: Tipps zur Vermeidung von gesundheitlichen Schäden. |werk=bundesgesundheitsministerium.de |sprache=de |abruf=2022-03-27}}
*{{Internetquelle |autor=Walter E. Haefeli, David Czock |url=https://dosing.de/Hitze/Medikamentenmanagement_bei_Hitzewellen.pdf |titel=Heidelberger Hitze-Tabelle, Arzneistoffe mit potenziellen Risiken in Hitzewellen (PDF-Datei) |werk=dosing.de (Universitätsklinikum Heidelberg) |datum=2024-04-26 |sprache=de |abruf=2024-07-11}}

;Fachartikel auf Deutsch
* {{Literatur |Autor=Dieter Leyk, Joachim Hoitz, Clemens Becker, Karl Jochen Glitz, Kai Nestler, Claus Piekarski |Titel=Gesundheitsgefahren und Interventionen bei anstrengungsbedingter Überhitzung |Sammelwerk=Deutsches Ärzteblatt international |Datum=2019-08-05 |ISSN=1866-0452 |DOI=10.3238/arztebl.2019.0537 |PMC=6783627 |PMID=31554541 }}
*R. Jendyk, P. Maisel: ''Hitzebedingte Gesundheitsstörungen in der hausärztlichen Praxis.'' DGAM S1-Handlungsempfehlung, Stand 06/2020, AWMF-Registernummer 053-052. [https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/053-052l_S1_Hitzebedingte-Gesundheitsstoerungen-Hausarztpraxis_2020-09.pdf Langfassung (PDF)], [https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/053-052k_S1_Hitzebedingte-Gesundheitsstoerungen-Hausarztpraxis_2020-09.pdf Kurzfassung], [https://www.awmf.org/fileadmin/user_upload/Leitlinien/053_D_Ges_fuer_Allgemeinmedizin_und_Familienmedizin/053-052pi_S1_Hitzebedingte-Gesundheitsstoerungen-Hausarztpraxis_2021-06.pdf Patienteninformation].

;Fachartikel auf Englisch
*{{Literatur |Autor=Abderrezak Bouchama, James P. Knochel |Titel=Heat Stroke |Sammelwerk=New England Journal of Medicine |Band=346 |Nummer=25 |Datum=2002-06-20 |ISSN=0028-4793 |DOI=10.1056/NEJMra011089 |PMID=12075060 |Seiten=1978–1988 }}
*{{Literatur |Autor=Abderrezak Bouchama, Bisher Abuyassin, Cynthia Lehe, Orlando Laitano, Ollie Jay |Titel=Classic and exertional heatstroke |Sammelwerk=Nature Reviews Disease Primers |Band=8 |Nummer=1 |Datum=2022-02-03 |ISSN=2056-676X |DOI=10.1038/s41572-021-00334-6 |Seiten=1–23 }}
*{{Literatur |Autor=Yoram Epstein, Ran Yanovich |Titel=Heatstroke |Sammelwerk=New England Journal of Medicine |Band=380 |Nummer=25 |Datum=2019-06-20 |ISSN=0028-4793 |DOI=10.1056/NEJMra1810762 |Seiten=2449–2459 }}

;Fachartikel zur Medizingeschichte
*{{Literatur |Autor=Douglas J. Casa, Lawrence E. Armstrong, Robert Carter, Rebecca Lopez, Brendon Mcdermott |Titel=Historical Perspectives on Medical Care for Heat Stroke, Part 1: Ancient Times Through the Nineteenth Century: A Review of the Literature |Sammelwerk=Athletic Training & Sports Health Care |Band=2 |Nummer=3 |Datum=2010-01 |ISSN=1942-5864 |DOI=10.3928/19425864-20100428-07 |Seiten=132–138 }}
*{{Literatur |Autor=Douglas J. Casa, Lawrence E. Armstrong, Robert Carter, Rebecca Lopez, Brendon McDermott |Titel=Historical Perspectives on Medical Care for Heat Stroke, Part 2: 1850 Through the Present: A Review of the Literature |Sammelwerk=Athletic Training & Sports Health Care |Band=2 |Nummer=4 |Datum=2010-07 |ISSN=1942-5864 |DOI=10.3928/19425864-20100514-01 |Seiten=178–190 }}

== Einzelnachweise ==
<references responsive/>

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Notfallmedizin]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Sportmedizin]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Wehrmedizin]]