Quelltext der Seite Hauttransplantation

Als '''Hauttransplantation''' bezeichnet man eine [[Transplantation|Verpflanzung]] von [[Haut]] zur Deckung von Hautdefekten wie [[Wunde]]n durch [[Trauma (Medizin)|Verletzungen]], [[Verbrennung (Medizin)|Verbrennungen]], [[Verätzung]]en oder [[Operation (Medizin)|Operationen]] oder durch [[chronisch]]e Schädigungen wie beispielsweise dem [[Kompartmentsyndrom]] oder dem [[Ulcus cruris|Unterschenkelgeschwür]].

== Geschichte ==
Die ersten Transplantationen sollen etwa 400 v. Chr. durch indische Ärzte praktiziert worden sein: Die [[Indische Nasenplastik]] half Menschen, deren Nasen, Ohren oder Lippen verstümmelt wurden. Im europäischen Raum beschrieb der italienische Chirurg [[Gaspare Tagliacozzi|Gasparo Tagliacozzi]] 1597 die Behandlung von Verletzungen und Amputationen durch Hauttransplantationen. Tagliacozzi gilt als ein Stammvater der plastischen Chirurgie.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.organspende-info.de/zahlen-und-fakten/geschichte/ |werk=organspende-info.de|titel=Die Geschichte der Organ- und Gewebetransplantation beginnt vor vielen Jahrtausenden. |abruf=2025-02-02 |sprache=de  }}</ref>

Der berühmte Chirurg [[Johann Friedrich Dieffenbach|Dieffenbach]] (1792–1847) bekannte allerdings noch: „Sämtliche Versuche, welche ich bei Menschen mit ganz getrennten Hautstücken anstellte, mißlangen, bis auf ein paar Fälle, wo irgendein kleiner Winkel des transplantierten Lappens erhalten wurde.“<ref>{{Literatur |Autor=Fritz Andina |Titel=Die Geschichte der freien Hauttransplantationen |Sammelwerk=Die freien Hauttransplantationen |Verlag=Springer Berlin Heidelberg |Ort=Berlin, Heidelberg |Datum=1970 |ISBN=978-3-642-92993-9 |DOI=10.1007/978-3-642-92992-2_1 |Seiten=1–19 |Online=https://link.springer.com/10.1007/978-3-642-92992-2_1 |Abruf=2021-04-28}}</ref>

Giuseppe Baronio beschrieb 1804 als erster Hauttransplantationsversuche beim Schaf.<ref>{{Literatur |Autor=Giuseppe Baronio |Titel=Degli innesti animali |Verlag=Stamperia e Fonderia del Genio |Ort=Mailand |Datum=1804 |Seiten=78}}</ref>

1823 berichtete [[Christian Heinrich Bünger]] über eine teilweise geglückte Hauttransplantation. Dabei wurde ein Stück Haut vom Oberschenkel zur Abdeckung eines Nasendefektes benutzt.<ref>{{Literatur |Autor=Fritz Andina |Titel=Die Geschichte der freien Hauttransplantationen |Sammelwerk=Die freien Hauttransplantationen |Verlag=Springer Berlin Heidelberg |Ort=Berlin, Heidelberg |Datum=1970 |ISBN=978-3-642-92993-9 |DOI=10.1007/978-3-642-92992-2_1 |Seiten=1–19 |Online=https://link.springer.com/10.1007/978-3-642-92992-2_1 |Abruf=2021-04-28}}</ref>

[[Datei:Jacques-Louis Reverdin 1842-1929.jpg|links|mini|176x176px|Jacques-Louis Reverdin]]
[[Datei:Walter Yeo skin graft.jpg|mini|Walter Yeo, ein britischer Soldat, der 1917 eine Hauttransplantation erfuhr: Vor (links) und nach (rechts) der Operation.|154x154px]]
Im Jahr 1869 führte [[Jaques Louis Reverdin|Jacques Louis Reverdin]] in Paris erfolgreich die erste Transplantation von Hautinseln durch. Die angewendete Methode wurde später nach ihm benannt.<ref>{{Literatur |Autor=David Petechuk |Titel=Organ transplantation |Verlag=Greenwood Press |Ort=Westport, Conn. |Datum=2006 |ISBN=0-313-33542-7 |Online= |Abruf=}}</ref><ref>D. J, Hauben, A. Baruchin, A. Mahler: ''On the History of the Free Skin Graft.'' In: ''Ann Plast Surg.'' 1982 Sep;9(3):242</ref>

[[George Lawson (Mediziner)|George Lawson]] (1831–1903) veröffentlichte 1870 drei Fälle, bei denen er größere, mit der Schere ausgeschnittene Lappen in voller Hautdicke verpflanzte.

Im Gegensatz zu Reverdin, der dicke Hautstücke (''Vollhaut'') auf [[Granulieren|granulierende]] Flächen aufbrachte, erzielte [[Carl Thiersch]] 1886 mit sehr dünnen Transplantaten (''Spalthaut'') große Behandlungserfolge.

Zwischen 1917 und 1918 entwickelte [[Harold Gillies]] mit seinen Kollegen neue Methoden für die plastische Chirurgie, insbesondere eine Methode, die einen rohrförmigen Stiel einsetzt, um die Blutversorgung zum Transplantat zu verbessern. Einer der ersten Patienten, die von Gillies mit dieser Technik operiert wurden, soll Walter Ernest O’Neil Yeo gewesen sein.<ref>{{Internetquelle |url=http://www.yeosociety.com/biographies/Walteryeo-plasticsurgery.htm |titel=Yeo Society |abruf=2021-04-28 |archiv-datum=2018-07-28 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20180728200834/http://www.yeosociety.com/biographies/Walteryeo-plasticsurgery.htm |offline=ja |archiv-bot=2025-06-20 09:12:26 InternetArchiveBot }}</ref>

== Techniken und Begriffe ==
Entnommen wird das Transplantat in der Regel aus einem gesunden Hautareal, das sich idealerweise in der Nähe des Bestimmungsortes befindet, um ein besseres ästhetisches Ergebnis zu erreichen.<ref>{{Internetquelle |autor=DocCheck Medical Services GmbH |url=https://flexikon.doccheck.com/de/Hauttransplantation |titel=Hauttransplantation |abruf=2021-04-28 |sprache=de}}</ref> Voraussetzung für das Gelingen der Hauttransplantation ist eine [[Infektion|infektionsfreie]] [[Granulation (Medizin)|granulierende]] Wunde.

Abhängig vom Typ der für die Transplantation verwendeten Haut und Art und Weise der Transplantationstechnik werden verschiedene Begriffe benutzt:

=== Vollhauttransplantation ===
[[Datei:Vollhauttransplantation an linkem Zeigefinger.jpg|mini|234x234px|Vollhauttransplantat aus dem Unterarm an einem Zeigefinger nach OP]]
Bei diesem Verfahren werden mit einem [[Skalpell]] die gesamte [[Epidermis (Wirbeltiere)|Oberhaut]], [[Dermis|Lederhaut]] und Teile der [[Subkutis|Unterhaut]] in einer Schichtdicke von 0,8 mm bis 1,1 mm übertragen. Wichtig ist dabei, dass das in der Unterhaut enthaltene [[Fettgewebe]] weitgehend entfernt wird, da es die Einheilung erschwert.

Vollhautverpflanzungen werden besonders bei der Deckung verbrannter Areale an Gesicht, Händen und im Bereich der großen Gelenke erwogen. Sie sind funktional und kosmetisch an motorisch beanspruchten und exponierten Körperstellen die beste Wahl, da es wegen des strukturellen Aufbaus der Haut mit ihren elastischen Anteilen nicht zu übermäßiger Narbenbildung oder Schrumpfung kommt.

Allerdings stellen die Entnahmestellen der Vollhauttransplantate selbst eine immer primär zu verschließende Wunde dar, sodass ohne zu große körperliche Belastung nur relativ kleine Stücke zur Verfügung stehen.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.aerztezeitung.at/archiv/oeaez-2012/oeaez-19-10102012/hautersatz-hautexpansion-verbrennung-hauttransplantation.html |titel=Hautersatz - Hautexpansion - Verbrennung - Hauttransplantation - |abruf=2021-04-28}}</ref> Ein weiterer Nachteil ist die schlechtere Einheilung aufgrund der langsamer in die relativ dickere Vollhaut einsprossenden Gefäße.

Das Problem der Wunden in den Entnahmestellen lässt sich umgehen, indem man nur winzige Vollhautinseln entnimmt und diese in eine künstliche dermale Matrix einbettet und mit dieser dann die Wunde abdeckt. Problem bleibt hier der hohe Zeitaufwand.<ref>C. Ottoman, G. Buntrock, K. Gatz, B. Hartmann, G. Aarabi, M. Kaschwich, M. Kleemann, A. Bayer: SkinDot: A modified full-skin transplantation technique. Erschienen in: Annals of Anatomy 229 (2020) 151454</ref><ref>[https://skindot.de/ueber-skindot/ Was ist SkinDot?], auf skindot.de, abgerufen am 20. Dezember 2021</ref>

=== Spalthauttransplantation ===
Bei der Spalthauttechnik werden dagegen nur die oberen Teile der Haut (Oberhaut, Teile der Lederhaut) verpflanzt. Mit einem [[Dermatom (Instrument)|Dermatom]] oder einem Skalpell wird ein in der Regel 0,2 mm bis 0,5 mm dicker Lappen abgetragen und zur Defektdeckung verwendet.

Bei Spaltlappen kommt es zumeist zu einer Schädigung der [[Haar]]follikel, sodass das transplantierte Hautstück spärliches oder gar kein Haarwachstum mehr zeigt, was insbesondere in der [[Tiermedizin]] von kosmetischer Bedeutung ist.
[[Datei:Skin graft donor site.jpg|links|mini|139x139px|Spalthaut-Entnahmeareal]]
Da abgetragene Spalthaut an der Entnahmestelle nur oberflächliche Wunden verursacht, die innerhalb von 2 bis 3 Wochen spontan verheilen, können deutlich größere Hautflächen verpflanzt werden. Diese Form der Hauttransplantation wird deswegen vorzugsweise bei größeren Wundarealen und Verbrennungen ausgewählt, aber auch vorübergehend zur schnellen Wundheilung oder zur Sofortdeckung nach Entfernung von Melanomen.<ref name=":0">{{Literatur |Autor=Lars-Peter Kamolz und Cornelia Kasper |Titel=Hautersatz: Gegenwart und Zukunft |Hrsg=Österreichische Ärztezeitung |Nummer=Nr. 19 |Ort=Wien |Datum=2012-10-10}}</ref>

Die dünne Spalthaut wird vom darunterliegenden Gewebe schneller ausreichend versorgt als Vollhaut und heilt deshalb schneller ein.

Nachteile des Verfahrens sind deutlichere Schrumpfung des Hautgewebes und möglicherweise bleibende Farbunterschiede zur umgebenden Haut.

=== Maschen-Spalthauttransplantation (Meshgraft, engl. ''mesh graft'') ===
[[Datei:Skin graft treated with vacuum assisted closure for five days.jpg|mini|158x158px|Meshgraft-Transplantat am Bein 5 Tage nach der OP]]
Müssen größere Defekte gedeckt werden, kann das gewonnene Spalthaut-Transplantat einer speziellen Technik unterzogen werden (ähnlich dem Verfahren zur Herstellung von [[Streckmetall]]), bei der die Haut auf einer Messerwalze mit rautenförmigen Schnitten versehen wird. Die Einschnitte gehen durch die gesamte Dicke des Transplantats und können auch mittels Skalpell angelegt werden. Mit der durch diese Perforation möglichen Streckung des Materials kann eine bis zu dreimal so große Fläche abgedeckt werden wie ursprünglich. Dieses Vorgehen hat gleichzeitig den Vorteil, dass [[Wundsekret]] durch die Öffnungen im Transplantat abfließen kann.

[[mesh|Maschen-Transplantate]] heilen in der Regel sehr gut ein, hinterlassen aber auch nach Jahren noch sichtbare Narbenmuster.<ref>{{Literatur |Titel=Hauttransplantation - Dokumentierte Patientenaufklärung |Hrsg=Thieme Compliance GmbH |Ort=Erlangen |Datum=2017}}</ref>

=== Meek-Technik ===
Ist die Deckung noch größerer Areale notwendig (z. B. bei Schwerstverbrannten), kann diese Technik (benannt nach dem Erstbeschreiber [[Cicero Parker Meek]])<ref>{{Literatur |Autor=C. Ottomann |Titel=A Tribute to Cicero Parker Meek |Verlag=German Medical Science GMS Publishing House |Datum=2015-03-09 |DOI=10.3205/15dav69 |Seiten=Doc15dav07.13 |Online=https://www.egms.de/static/de/meetings/dav2015/15dav69.shtml |Abruf=2021-04-28}}</ref> in Betracht gezogen werden:

Laut Lars-Peter Kamolz und Cornelia Kasper beschrieb Meek 1958 ein Dermatom, mit welchem man die gewonnene Spalthaut in kleine, gleich große quadratische Inseln schneiden könne. In den 1990er Jahren wäre es zu einer Modifikation dieser Methode in Verbindung mit einer leicht zu handhabenden Transplantationsmethode gekommen, die es in einem Schritt ermöglichte, die Spalthaut nicht nur zu schneiden, sondern auch nach Auftragen auf einen Kork und Seideträger in Verhältnissen bis 1:9 zu expandieren und zu transplantieren. Diese etwas einfacher anzuwendende Methode wäre wegen der mathematisch günstigen Ausnutzung des Vergrößerungsfaktors mittlerweile in vielen Verbrennungszentren etabliert und würde bei sehr großflächigen Verbrennungen dem Mesh-Graft vorgezogen.<ref name=":0" />

=== Schwenklappentechnik ===
Bei der [[Lappenplastik#Nahlappenplastik|Schwenklappentechnik]] wird die bestehende Blutversorgung aufrechterhalten, indem das Transplantat an einer Stelle mit dem umgebenden Gewebe verbunden bleibt und das gelöste Hautstück über die Wunde geschwenkt wird. Es ist die älteste Form der Hautverpflanzung: Bereits die Indische Nasenplastik wurde in dieser Weise durchgeführt.

=== {{Anker|Kunsthaut}} Künstliche Hautersatzverfahren ===
Aufgrund der Grenzen der chirurgischen Standardmethoden insbesondere bei großflächig verbrannten Personen kommt der Entwicklung alternativer Verfahren zur biologischen und synthetischen Gewinnung von Hautersatz-Materialien eine große Rolle zu.

Der Hautersatz sollte wesentliche Eigenschaften menschlicher Haut erreichen und zudem die Fähigkeit aufweisen, mit dem Wundbett in physiologischer Weise zu interagieren. Bei chronischen Wunden ist zusätzlich eine Stimulation der Wundheilung durch die Kombination mit Wachstumsfaktoren oder Zellen, die spezifische Wachstumsfaktoren abgeben, erforderlich. Die Verwendung von kommerziell in Verkehr gebrachten Hautersatzprodukten wird innerhalb der Europäischen Union durch das [[Arzneimittelgesetz (Deutschland)|Arzneimittelgesetz]] und das [[Medizinproduktegesetz]] geregelt.<ref>{{Internetquelle |autor=Deutscher Ärzteverlag GmbH, Redaktion Deutsches Ärzteblatt |url=https://www.aerzteblatt.de/archiv/22823/Perspektiven-des-kuenstlichen-Hautersatzes-Vom-biologischen-Verband-zur-kuenstlichen-Haut |titel=Perspektiven des künstlichen Hautersatzes: Vom biologischen Verband zur künstlichen Haut |datum=2000-05-05 |abruf=2021-04-28 |sprache=de}}</ref>

Forscher der Universität Zürich entwickelten ein Verfahren, bei dem eine künstliche Vollhaut erzeugt und transplantiert werden kann. Dabei wird ein Stück Haut des Patienten in Schichten zerteilt und mithilfe von Enzymen in die einzelnen Zelltypen zerlegt; auf [[Kollagen]] erwächst daraus eine neue vollständige Haut, die transplantiert werden kann. Dieses Verfahren sollte 2013 am [[Kinderspital Zürich]], in Berlin und in Amsterdam an Kindern mit schweren Verbrennungen eingesetzt werden.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.news.uzh.ch/de/articles/2013/neue-haut-fuer-kinder.html |titel=Neue Haut für Kinder |werk=UZH News |hrsg=[[Universität Zürich]] |datum=2013-03-08 |abruf=2013-03-08}}</ref>

Die Entwicklung neuer Verfahren wie dem [[Tissue Engineering]] ist für die Hauttransplantation von Bedeutung. So ließ 1998 die amerikanische Arzneimittelbehörde [[Food and Drug Administration|FDA]] erstmals ein Verfahren zu, mit dem Hautzellen von Patienten in Gewebekultur vermehrt werden, um sie dann beispielsweise auf deren nicht heilende Wunden zu transplantieren.<ref>{{Literatur |Titel=Faktenblatt: Transplantation der Haut |Hrsg=Schweizerisches Bundesamt für Gesundheit BAG, Direktionsbereich Öffentliche Gesundheit |Ort=Bern |Datum=Januar 2017 |Online=http://www.bag.admin.ch/transplantation-de}}</ref>

Neben biologischen Materialien kommen aber immer mehr auch rein synthetische Materialien zum Einsatz, die der Haut möglichst ähnliche physiologische Eigenschaften wie Elastizität und Stabilität aufweisen und eine 3D-Struktur für die Geweberegeneration bereitstellen.<ref name=":0" />

== Verlauf der Transplantation ==
=== Operation ===
Das Empfangsbett sollte aus frischem, nicht infizierten Granulationsgewebe bestehen. Älteres Granulationsgewebe muss aufgefrischt werden. Das Wundbett muss erforderlichenfalls durch sorgfältiges [[Débridement|Debridement]] aufbereitet werden. Blutungen sind möglichst vollständig zu stillen, da Flüssigkeitsansammlungen zwischen Wundbett und Transplantat das Anwachsen verhindern. Auch freiliegende Knochen, Knorpel, Sehnen und Nerven verhindern das Einheilen darüberliegenden Transplantats.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.wundwissen.info/hauttransplantation/ |titel=Die Hauttransplantation - der alternative Wundverschluss |werk=Wundwissen.info {{!}} Das Wissensmagazin rund um Wundversorgung |datum=2016-02-14 |abruf=2021-04-28 |sprache=de-DE}}</ref>

Kritisch für das Anwachsen eines freien Hauttransplantats ist die schnellstmögliche Verbindung mit dem Blutgefäßsystem des benachbarten gesunden Gewebes oder das Einsprossen neuer Gefäße ([[Angiogenese]]) in das Transplantat, da es ansonsten zum Absterben ([[Nekrose]]) des Hautstücks kommt. Am sichersten ist das Anwachsen, wenn das Blutgefäßsystem des Transplantats gefäßchirurgisch direkt mit den Gefäßen des Nachbargewebes verbunden wird oder (wie bei der Schwenklappentechnik) teilweise verbunden bleibt.

In der Empfängerregion wird das Transplantat in die Wundränder eingenäht und mit einem Kompressen-Schaumstoffverband für einige Tage fixiert (Vollhauttransplantation) oder aufgespannt und/oder mit Gewebekleber oder Wickelverbänden fixiert (Spalthauttransplantation). Alternativ kommt auch die [[Vakuumtherapie]] zum Einsatz, bei dem das Transplantat durch Erzeugung eines Unterdrucks an die Empfängerstelle angepresst und das Einwachsen von Gefäßen aus dem Granulationsgewebe unterstützt wird.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.wundwissen.info/unterdrucktherapie/ |titel=Die Unterdrucktherapie - eine beschleunigte Wundheilung |werk=Wundwissen.info {{!}} Das Wissensmagazin rund um Wundversorgung |datum=2016-01-29 |abruf=2021-04-28 |sprache=de-DE}}</ref> Jedenfalls wird die Wunde für einige Tage ruhiggestellt, um störende Bewegungen zwischen Transplantat und Wundgrund zu vermeiden, die das Einheilen erschweren.

Das Spenderareal wird je nach gewähltem Transplantationsverfahren nach anfänglicher Abdeckung, beispielsweise durch mit [[Vaseline]] getränkte [[Gaze]]verbände, an der Luft getrocknet und wie eine Schürfwunde weiterbehandelt (Spalthauttransplantation) oder durch eine [[Nähen (Medizin)|operative Naht]] primär verschlossen (Vollhauttransplantation). Die verheilte Narbe ist in der Regel schmal und meistens kaum noch sichtbar. Bei großflächigen Entnahmestellen kann auch schützend eine transparente Folie aufgelegt werden, die schrittweise über der nachgewachsenen Haut wieder entfernt wird.

=== Heilungsprozess ===
Die erste Verbindung zwischen Empfangsbett und Hauttransplantat wird durch ausgeschwitztes [[Fibrin]] hergestellt. In den folgenden etwa zehn Tagen wird durch neugebildetes [[Bindegewebe]] eine nachhaltigere Verbindung gewährleistet.

Regelmäßig wird die Versorgung des Transplantats zunächst [[Diffusion|diffusionsweise]] durch [[Blutserum|serumartige]] Flüssigkeit sichergestellt, die über Kapillarkräfte in die Gefäße des Transplantats eindringt (plasmatische [[Imbibition]]). Die absorbierte Flüssigkeit führt zunächst zu einem [[Ödem]], das nach zwei bis drei Tage sein Maximum erreicht. Nach etwa 2 bis 3 Tagen kommt es zum Einsprossen neuer Blutgefäße. Neue [[Lymphgefäß]]e bilden sich etwa nach 4 bis 5 Tagen. In der Folge bildet sich das Ödem zurück. Es können sich auch spontan [[Anastomose]]n zwischen den Gefäßen bilden, die zunächst ungeordnet durchflossen werden und ab etwa 7 Tagen einen geordneten Blutfluss zeigen.

Die Farbe des Transplantats ändert sich entsprechend der Qualität der Gefäßversorgung von ursprünglich blass nach 3 bis 4 Tagen in leicht rötlich, nach etwa einer Woche in rot und erreicht nach 14 Tagen die normale Hautfarbe. Das Nachwachsen der Haare beginnt gegebenenfalls etwa 2 bis 3 Wochen nach der Transplantation.

=== Komplikationen ===
Wird das Transplantat abgestoßen, ist häufig eine Infektion die Ursache. Eine bakterielle Infektion führt zur Auflösung des Fibrins und damit zum Absterben des Transplantats.

[[Hautblutung|Unterblutungen]] können die Einheilung ebenso verhindern wie die unzureichende Fixierung des Transplantats auf der Unterlage.

== Weitere Bilder ==
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  Hauttransplantation-Hund.jpg|Hauttransplantation bei einem Hund (Meshgraft), direkt nach der Operation
  Hauttransplantation-1Woche.JPG|Hauttransplantation bei einem Hund (Meshgraft), eine Woche nach der Operation
  Hauttransplantation-3Wochen.JPG|Hauttransplantation bei einem Hund (Meshgraft), drei Wochen nach der Operation
  US Navy 110420-N-UB993-105 Capt. Craig Salt, a plastic surgeon assigned to Naval Medical Center San Diego, performs a skin graft as part of the Pro.jpg|Chirurg bei der Hauttransplantation
  USMC-081118-M-3819R-291.jpg|Transplantation eines kleinen Hautstückes aus der Brust im Rahmen einer Nasenverkleinerung
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== Weblinks ==
* [https://www.netdoktor.de/therapien/transplantation/hauttransplantation/ Die Webseite ''NetDoktor'' über Hauttransplantation]
* [https://flexikon.doccheck.com/de/Hauttransplantation/ Die Webseite ''DocCheck Flexikon'' über Hauttransplantation]
* [http://www.medizinfo.de/operationen/hauttransplantation.shtml/ Die Webseite ''Medizinfo'' von Jürgen Wehner über Hauttransplantation]
* [https://www.wundwissen.info/hauttransplantation/ Die Webseite ''Wundwissen'' der ELLIPSA medical services GmbH über Hauttransplantation]

== Literatur ==
* Cheryl S. Hedlund:'' Surgery of the integumentary system''. In: Theresa Welch Fossum (Hrsg.): ''Small Animal Surgery''. 2. Auflage. Mosby, 2002, S. 134–228.
* Andina, Fritz: ''Die freien Hauttransplantationen''. Springer, 1970 (Berlin, Heidelberg), ISBN 978-3-540-04769-8
* Ottomann, Christian u. Hartmann, Bernd (Hrsg.): ''Hauttransplantation – Ein fotografischer Operationsatlas.'' Springer, Berlin 2021. ISBN 978-3-662-62059-5

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Therapeutisches Verfahren in der Chirurgie]]
[[Kategorie:Operatives Therapieverfahren]]
[[Kategorie:Therapeutisches Verfahren in der Tiermedizin]]
[[Kategorie:Therapeutisches Verfahren in der plastischen Chirurgie]]