Quelltext der Seite Hallux varus

Der '''Hallux varus''' ist eine [[Varusstellung|Varus]]-Abweichung der Großzehe im [[Großzehengrundgelenk]] (''Art. metatarsophalangea prima''), die damit nach innen, medialwärts zeigt. Diese sehr seltene Deformität ist das Gegenteil eines [[Hallux valgus]] und in der Mehrzahl der Fälle seltene Komplikation einer Hallux-valgus-Korrekturoperation. Andere Fälle sind angeboren oder posttraumatisch bedingt.

== Ursachen ==
Die häufigste Ursache ist eine operative Überkorrektur eines Hallux valgus mit Ungleichgewicht der Weichteile oder [[Fehlstellung]] des ersten Mittelfußknochens. Viele OP-Schritte können dies verursachen:<ref name="mann" />
* Übermäßige postoperative Zügelung oder Redression der Großzehe
* Übermäßige mediale Kapselraffung oder Insuffizienz der lateralen Kapsel
* Nach Entfernung des fibularen Sesambeins am Großzehengrundgelenk mit folgendem Stabilitätsverlust der lateralen Kapsel
* Verschiebung und [[Subluxation]] des medialen Sesambeins
* Übermäßige [[Resektion]] der medialen Pseudoexostose des ersten Mittelfußköpfchens
* Zu starke Lateralisierung des ersten Mittelfußköpfchens bei proximalen oder distalen Metatarsale-I-Korrekturosteotomien.

[[Datei:Hallux varus congenitus.jpg|mini|Röntgen-Aufnahme eines angeborenen Hallux varus]]

Bei barfußgehenden Menschen ist eine Varusfehlstellung im mittleren Lebensalter gehäuft zu beobachten.<ref>B. Joseph u. a.: ''Hallux varus - a study of thrty cases.'' In: ''J Foot Surg.'' 1984; 23, S. 392–397.</ref>

Die angeborene Form, auch als ''Hallux varus congenitus'' bezeichnet, ist sehr selten.

Andere angeborene Ursachen sind eine Verkürzung des ersten Mittelfußknochens ([[Brachymetatarsie]]), eine Dysplasie des ersten Mittelfußknochens oder eine [[Synostose]] zwischen erstem und zweitem [[Mittelfußknochen]]. Bei einer präaxialen [[Polydaktylie]] mit doppelter Großzehe ist die Varusfehlstellung typisch.<ref name="hefti">F. Hefti: ''Kinderorthopädie in der Praxis''. Springer-Verlag, Berlin 1997, ISBN 3-540-61480-X.</ref>

Auch im Rahmen einer spastischen Erkrankung, z. B. bei [[Infantile Zerebralparese|infantiler Zerebralparese]], kann es zu einem Hallux varus kommen, ebenso im Rahmen komplexer [[Syndrom]]e und [[Wachstumsstörung]]en.

== Therapie ==
Eine alleinige Varus-Fehlstellung bis zu 10° beeinträchtigt den Fuß meist nicht wesentlich und bedarf kaum einer Therapie.

Beim postinterventionellen Hallux varus besteht oft zusätzlich eine Überstreckfehlstellung (Extension) der Großzehe, wodurch die Großzehe aufragt und Druckstellen entstehen. Diese Extensionsfehlstellung muss meist operativ korrigiert werden. Hierzu kann ein partieller [[Sehnentransfer]] des ''M. extensor hallucis longus'' erfolgen.<ref name="mann">R. A. Mann: Hallux varus: ''Sehnentransfer des M. extensor hallucis longus.'' In: N. Wülker, M. M. Stephens, A. Cracchiolo: ''Operationsatlas Fuß und Sprunggelenk.'' 2. Auflage. Thieme-Verlag, Stuttgart 2007, ISBN 978-3-13-142592-8, Kapitel 6, S. 36 ff.</ref> Nach Ablösen der lateralen zwei Drittel der Sehne vom Ansatz an der Endgliedbasis wird die Teilsehne unter dem ''Ligamentum metatarsum transversum'' hindurchgeführt und lateral an der Grundgliedbasis in einem Bohrloch verankert. Dadurch führt er bei Anspannung der Sehne die Großzehe gleichzeitig zurück aus der Varusfehlstellung und aus einer Überstreckung. Liegt gleichzeitig eine deutliche Bewegungseinschränkung, meist eine Beugekontraktur, im Interphalangealgelenk (Großzehenendgelenk) vor, erfolgt dort eine [[Arthrodese]].

Beim angeborenen Hallux varus ist die Fehlstellung oft ausgeprägter, und vielfach bereitet bereits das Anziehen von Schuhen Beschwerden. Meist ist die Deformität mit weiterem Wachstum progredient und eine operative Korrektur bereits im Kindesalter notwendig. In der Regel erfolgen aufklappende subkapitale [[Korrekturosteotomie]]en des ersten Mittelfußknochens. Da meist eine Verkürzung ([[Brachymetatarsie]]) des ersten ''Os metatarsale'' vorliegt, kann eine Verlängerung durch ein Keilinterponat oder selten auch durch eine [[Kallusdistraktion]] erfolgen. Bei stärkeren Fehlstellungen wird auch eine aufklappende Korrekturosteotomie des ''Os cuneiforme mediale'' durchgeführt. Alleinige Weichteileingriffe sind in der Regel nicht ausreichend, ergänzend sind sie jedoch oft notwendig. Da die Fehlstellung mit weiterem Wachstum zunimmt, wird meist eine Korrektur bereits im Kindesalter empfohlen. Es wird allerdings eine deutliche Rezidivgefahr beschrieben.<ref name="hefti" />

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in Orthopädie und Unfallchirurgie]]