Quelltext der Seite Grundlohnsumme

Unter '''Grundlohnsumme''' (GLS) versteht man die Summe der beitragspflichtigen Löhne und Gehälter, aus denen Krankenversicherungsbeiträge zu leisten sind, also die bundesweite Gesamtsumme des beitragspflichtigen Arbeitsentgelts, aus dem die Beiträge zur Krankenversicherung errechnet werden. Das Beitragsaufkommen aus der Grundlohnsumme ist die Haupteinnahmequelle des [[Gesundheitsfonds]]. Die Beiträge werden zunächst von den Krankenkassen eingezogen, danach an den Gesundheitsfonds überwiesen. Anschließend erhalten die Krankenkassen nach einem bestimmten Schlüssel (Morbi-RSA, bzw. [[Risikostrukturausgleich]]) Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds. {{§|71|sgb_5|juris}} Abs. 3 SGB V legt fest, dass die Vergütungen für Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung so auszugestalten sind, dass grundsätzlich keine Beitragssatzerhöhungen notwendig werden (Grundsatz der [[Beitragssatzstabilität]]).

Die jährliche Veränderungsrate der Grundlohnsumme (Grundlohnsummenveränderungsrate) wurde 2003 im Rahmen des [[Gesundheitsstrukturgesetz]]es als Referenzgröße für die Fortschreibung der einzelnen [[Budgetierung (Gesundheitswesen)|Budgetierungen]] im Gesundheitswesen herangezogen.

Die Veränderungsrate wird jeweils zum 15. September eines Jahres durch das [[Bundesministerium für Gesundheit (Deutschland)|Bundesministerium für Gesundheit]] (BMG) veröffentlicht. Sie berechnet sich aus den durchschnittlichen Veränderungsraten der beitragspflichtigen Einnahmen aller Mitglieder der Krankenkassen für den Zeitraum des zweiten Halbjahres des Vorjahres und des ersten Halbjahres des jeweils aktuellen Jahres im Vergleich zur jeweiligen Vorjahresperiode. Sie gilt dann als Referenzgröße für das Folgejahr.

Die GLS-Veränderung ist nur eines von mehreren Kriterien, die als Grundlage für die jährlichen Vertragsverhandlungen zwischen Kassen(zahn)ärztlichen Vereinigungen und Krankenkassen hinsichtlich der Honoraranpassung dienen. Sie dient der einnahmeorientierten Ausgabenpolitik.

== Veränderungsrate gemäß § 71 Abs. 3 SGB V ==
Bekanntmachungen des BMG im [[Bundesanzeiger]], Stand: Februar 2025 – Gültigkeit jeweils für das angegebene Folgejahr.

{| class="wikitable" style="float:left; margin-right:1em; text-align:right;"
! colspan="3"| Grundlohnsummen-<br />veränderungsrate
|- class="hintergrundfarbe6"
! Jahr !! Veränderungsrate
|-
|2025 ||class="hintergrundfarbe5"|4,41 %
|
|-
|2024 ||class="hintergrundfarbe5"|4,22 %
|
|-
|2023|| style="text-align:right" class="hintergrundfarbe3" | 3,45 %
|
|-
| 2022 ||class="hintergrundfarbe5"| 2,29 %
|-
| 2021 ||class="hintergrundfarbe5"| 2,53 %
|-
| 2020 ||class="hintergrundfarbe5"| 3,66 %
|-
| 2019 ||class="hintergrundfarbe5"| 2,65 %
|-
| 2018 ||class="hintergrundfarbe5"| 2,97 %
|-
| 2017 ||class="hintergrundfarbe5"| 2,50 %
|-
| 2016 ||class="hintergrundfarbe5"| 2,95 %
|-
| 2015 || class="hintergrundfarbe5"|2,53 %
|-
| 2014 ||class="hintergrundfarbe5"| 2,81 %
|-
| 2013 ||class="hintergrundfarbe5"| 2,03 %
|-
| 2012 || style="text-align:right" class="hintergrundfarbe4"| 1,98 %
|-
| 2011 || style="text-align:right" class="hintergrundfarbe4"|1,15 %
|-
| 2010 ||class="hintergrundfarbe5"| 1,54 %
|-
| 2009 || class="hintergrundfarbe5"|1,41 %
|-
| 2008 || class="hintergrundfarbe5"|0,64 %
|-
| 2007 || class="hintergrundfarbe5"|0,79 %
|-
| 2006 ||style="text-align:right" class="hintergrundfarbe5"|0,97 %
|-
| 2005 || class="hintergrundfarbe5"|0,38 %
|-
| 2004 || class="hintergrundfarbe5"|0,17 %
|-
| 2003 ||class="hintergrundfarbe5"| 1,06 %
|-
| 2002 || class="hintergrundfarbe5"|1,89 %
|-
| 2001 || class="hintergrundfarbe5"|1,63 %
|}
{| class="wikitable" style="float:left; margin-right:1em; text-align:right;"
! colspan="2"| GLS-Schätzung des<br />Schätzerkreises
|- class="hintergrundfarbe1"
! Jahr !! je Versicherten*
|-
|2025|| ... %
|-
|2024|| 7,1 %
|-
|2023|| ... %
|-
|2022|| ... %
|-
|2021|| 6,5 %
|-
|2020|| 3,6 %
|-
| 2019 || 3,7 %
|-
| 2018 || 4,8 %
|-
| 2017 || 3,9 %
|-
| 2016 || 3,4 %
|-
| 2015 || 3,7 %
|-
| 2014 || 5,4 %
|-
| 2013 || 4,9 %
|-
| 2012 || 3,5 %
|-
| 2011 || 2,2 %
|-
| 2010 || −0,2 %
|-
| 2009 || 0,6 %
|-
! colspan="2"|*<small>Anstieg der Zuwendungen<br />aus dem Gesundheitsfonds</small>
|}
{| class="wikitable" style="float:left; margin-right:1em; text-align:right;"
! colspan="2"|  Inflationsrate<br />Deutschland
|- class="hintergrundfarbe1"
! Jahr !! %
|-
|2025||2,0 %**
|-
|2024||2,2 %
|-
|2023||5,9 %
|-
|2022||7,9 %
|-
|2021||3,1 %
|-
|2020||0,5 %
|-
| 2019 ||1,4 %
|-
| 2018 ||1,9 %
|-
| 2017 ||1,8 %
|-
| 2016 ||0,5 %
|-
| 2015 ||0,3 %
|-
| 2014  ||0,9 %
|-
| 2013||1,5 %
|-
| 2012  ||2,1 %
|-
| 2011|| 2,3 %
|-
| 2010 ||1,1 %
|-
| 2009||0,4 %
|-
| 2008||2,6 %
|-
| 2007 ||2,3 %
|-
| 2006||1,6 %
|-
| 2005||1,5 %
|-
| 2004 ||1,7 %
|-
| 2003||1,0 %
|-
| 2002 ||1,5 %
|-
| 2001 ||1,9 %
|-
! colspan="2"|**<small>Prognose Destatis</small><ref>[https://de.statista.com/statistik/daten/studie/5851/umfrage/prognose-zur-entwicklung-der-inflationsrate-in-deutschland/ Prognose Destatis 01/2025]</ref>
|}
{| class="wikitable" style="float:left; margin-right:1em; text-align:right;"
! colspan="2"| Veränderung der<br />Beitragsbemessungsgrenze***
|- class="hintergrundfarbe1"
! Jahr !! gegenüber Vorjahr
|-
|2025|| 6,62 %
|-
|2024|| 4,05 %
|-
|2023|| 3,49 %
|-
| 2022 || 0,00 %
|-
| 2021 || 2,88 %
|-
| 2020 || 2,96 %
|-
| 2019 || 2,27 %
|-
| 2018 || 3,13 %
|-
| 2017 || 2,40 %
|-
| 2016 || 2,46 %
|-
| 2015 || 2,52 %
|-
| 2014 || 2,59 %
|-
| 2013 || 2,66 %
|-
| 2012 || 2,73 %
|-
| 2011 || −1,00 %
|-
| 2010 || 2,04 %
|-
| 2009 || 1,41 %
|-
| 2008 || 2,08 %
|-
| 2007 || 0,00 %
|-
| 2006 || 1,05 %
|-
| 2005 || 1,09 %
|-
| 2004 || 1,07 %
|-
| 2003 || 2,22 %
|-
| 2002 || 1,38 %
|-
| 2001 || 1,16 %
|-
! colspan="2"|***<small>Kranken- und Pflegeversicherung</small><ref>[https://www.pkv.de/verband/presse/meldungen/versicherungspflichtgrenze-wechsel-in-die-pkv-wird-weiter-erschwert/  Die Versicherungspflichtgrenze in der Krankenversicherung beträgt 73.800 Euro], PKV. Abgerufen am 27. Februar 2025.</ref><br /><small>2025: 73.800.-€</small>
|}
{| class="wikitable" style="float:left; margin-right:1em; text-align:right;"
! colspan="2"| Höhe des<br /> Bundeszuschusses****
|- class="hintergrundfarbe1"
! Jahr !! Milliarden €
|-
|2025||14,5
|-
|2024|| 14,5
|-
|2023|| 16,5
|-
| 2022|| 28,5
|-
|2021||19,5
|-
|2020||18
|-
|2019|| 14,5
|-
|2018||14,5
|-
|2017||14,5
|-
|2016|| 14
|-
|2015||11,5
|-
|2014||10,5
|-
|2013||11,5
|-
|2012|| 14
|-
|2011||15,3
|-
|2010||15,7
|-
|2009||7,2
|-
|2008||2,5
|-
|2007||2,5
|-
|2006||4,2
|-
|2005||2,5
|-
|2004||1
|-
! colspan="2"|****<small>Zuschuss zum<br />Gesundheitsfonds</small><ref>[https://de.statista.com/statistik/daten/studie/244326/umfrage/zuschuss-des-bundes-zum-gesundheitsfonds/ ''Höhe des Bundeszuschuss zum Gesundheitsfonds in den Jahren 2004 bis 2022''], Statista. Abgerufen am 14. Juni 2022.</ref>
|}
<div style="clear:both;"></div>

Die <span class="hintergrundfarbe3">gelb markierten Positionen</span> bedeuten, dass die Punktwerte und Gesamtvergütungen für die vertragszahnärztliche Behandlung {ohne Zahnersatz} durch {{§|85|sgb_5|juris}} Abs. 2d, Abs. 3a  im Jahr 2023 höchstens um die um 0,75 Prozentpunkte und im Jahr 2024 höchstens um die um 1,5 Prozentpunkte verminderte Veränderungsrate der beitragspflichtigen Einkommen im jeweiligen Jahr steigen. Dies bedeutet, dass die Punktwerte und die Gesamtvergütung für das Jahr 2023 um höchstens 2,7 % steigen dürfen, ausgenommen Vorsorgeleistungen.

Die <span class="hintergrundfarbe4">orange markierten Positionen</span> wurden durch {{§|85|sgb_5|juris}} Abs. 3f SGB V abgesenkt:
Die maximale Veränderungsrate wurde für 2011 um 0,25 % auf 0,98 % und für 2012 um 0,5 % auf 1,48 % abgesenkt.

=== Beispiel ===
Es wird die Grundlohnsumme des Zeitraums 1. Juli 2020 bis 30. Juni 2021 mit der Grundlohnsumme des Zeitraums 1. Juli 2021 bis 30. Juni 2022 verglichen. Diese Veränderungsrate ist die Referenzgröße für das Kalenderjahr 2023 (in der Tabelle +3,45 %).

=== Schätzertableau ===
Unabhängig von der Grundlohnsummensteigerungsrate und dem Grundlohnsummenzuwachs setzt der [[Bundesamt für Soziale Sicherung#Schätzerkreis beim Bundesamt für Soziale Sicherung|Schätzerkreis beim Bundesamt für Soziale Sicherung]] die Erhöhung des Pro-Kopf-Betrags fest, den die Krankenkassen je Versicherten aus dem [[Gesundheitsfonds]] erhalten. Die Schätzungen beziehen sich jeweils auf das Kalenderjahr. Die Erhöhungsrate beträgt für das Jahr 2018 4,8 %.<ref>[http://www.bundesversicherungsamt.de/fileadmin/redaktion/Presse/2017/20171012_PM_Erklaerung_Schaetzerkreis_2017.pdf GKV-Schätzerkreis schätzt die finanziellen Rahmenbedingungen der GKV für die Jahre 2017 und 2018].</ref> Die Erhöhungsrate betrug für das Jahr 2016 5,4 %.<ref>{{Webarchiv|url=http://www.bundesversicherungsamt.de/fileadmin/redaktion/Risikostrukturausgleich/Schaetzerkreis/20131014_Schaetztableau_BMG_Endfassung.pdf |wayback=20131111220536 |text=''Schätzertableau des GKV Schätzerkreises für 2014'' |archiv-bot=2022-11-10 06:51:52 InternetArchiveBot }} (PDF)</ref><ref>[http://www.bundesversicherungsamt.de/fileadmin/redaktion/Risikostrukturausgleich/Schaetzerkreis/Schaetztableau_2009-2010_06.pdf Bundesversicherungsamt, Schätzerkreis 2009, 2010] (PDF; 20&nbsp;kB)</ref><ref>{{Webarchiv|url=http://www.bundesversicherungsamt.de/fileadmin/redaktion/Risikostrukturausgleich/Schaetzerkreis/20131023_Schaetzerkreis_Abschlussbericht.pdf |wayback=20131111192658 |text=Bundesversicherungsamt, Schätzerkreis 2013, 2014 |archiv-bot=2022-11-10 06:51:52 InternetArchiveBot }} (PDF; 25&nbsp;kB)</ref><ref name="BVA">{{Webarchiv |url=http://www.bundesversicherungsamt.de/fileadmin/redaktion/Risikostrukturausgleich/Schaetzerkreis/20151102_Schaetzerkreis_2016_Abschlussbericht_Endfassung.pdf |text=Bundesversicherungsamt, Schätzerkreis 2015, 2016 |wayback=20160804032250 |archiv-bot=2019-09-08 12:18:41 InternetArchiveBot}}. Abgerufen am 4. Februar 2016.</ref> Der Schätzerkreis rechnet für 2016 mit Ausgaben der GKV in Höhe von 220,6 Mrd. Euro, was einem Zuwachs von 5,4 % (4,6 % je Versicherten) gegenüber 2015 entspricht.<ref name="BVA" />

Der Schätzerkreis ging für das Jahr 2014 von Ausgaben in Höhe von 200,4 Mrd. Euro aus. Dies entspricht einer Zunahme um 5,0 % je Versicherten. Die voraussichtlichen Ausgaben der Krankenkassen für das Jahr 2015 würden laut Schätzerkreis 209,5 Mrd. Euro betragen. Dies entspricht einer Zunahme um 4,1 % je Versicherten.<ref>[http://www.bundesversicherungsamt.de/fileadmin/redaktion/Presse/2014/20141015_Gemeinsame_Erklaerung_Schaetzerkreis.pdf ''GKV-Schätzerkreis schätzt die finanziellen Rahmenbedingungen der GKV für die Jahre 2014 und 2015''] (PDF)</ref>

=== Inflationsrate/Beitragsbemessungsgrenze ===
Die [[Inflation]]srate und die Veränderungsrate der [[Beitragsbemessungsgrenze]] zur Kranken- und Pflegeversicherung sind zum Vergleich daneben gestellt. Die Beitragsbemessungsgrenze wird jährlich in dem Verhältnis angepasst, in dem die Bruttolöhne und -gehälter je Arbeitnehmer (gemäß {{§|68|sgb_6|juris}} Abs. 2 Satz 1 SGB VI) im vergangenen Jahr zu den entsprechenden Bruttolöhnen und -gehältern im vorvergangenen Kalenderjahr stehen (aufgerundet auf das nächsthöhere Vielfache von 600).

=== Krankenkassenbeitrag ===
Der Krankenkassenbeitrag für Pflichtversicherte der [[Gesetzliche Krankenversicherung|gesetzlichen Krankenversicherung]] liegt generell bei 14,6 Prozent des Einkommens. Er wird hälftig von Arbeitgeber und Arbeitnehmer getragen. Die Kassen können jedoch einen individuellen Zusatzbeitrag festlegen, der vom Arbeitnehmer zu leisten ist. Daher schwankt der tatsächliche Krankenkassenbeitrag 2022 je nach Bundesland insgesamt zwischen 14,95 Prozent und 17,1 Prozent.

== Beanstandungsrecht der Aufsichtsbehörden ==
{{§|71|sgb_5|juris|text=§ 71 Abs. 4 SGB V}} räumt den Aufsichtsbehörden ein Beanstandungsrecht, also die Kontrolle der Einhaltung der Honorarabschlüsse ein:
{{Zitat
 |Text=Die Vereinbarungen über die Vergütung der Leistungen nach § 57 Abs. 1 und 2, §§ 83, 85 sind den für die Vertragsparteien zuständigen Aufsichtsbehörden vorzulegen. … Die Aufsichtsbehörden können die Vereinbarungen bei einem Rechtsverstoß innerhalb von zwei Monaten nach Vorlage beanstanden.}}

Die Aufsichtsbehörden für die [[Kassenärztliche Vereinigung|Kassenärztlichen Vereinigungen]], die [[Kassenzahnärztliche Vereinigung|Kassenzahnärztlichen Vereinigungen]] und die [[Gesetzliche Krankenversicherung|Regionalkassen]] sind die [[Gesundheitsministerium|Gesundheitsministerien]] der Länder.

Aufsichtsbehörde für die [[Kassenärztliche Bundesvereinigung]], die [[Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung]] und [[Gesetzliche Krankenversicherung|bundesweite bzw. überregionale Krankenkassen]] ist das [[Bundesamt für Soziale Sicherung]].

== Kritik ==
Die feste Anbindung der (zahn)ärztlichen Honorarsteigerungen an die GLS-Veränderungsrate führte, da diese weit überwiegend unter der [[Inflation]]srate liegt, jedes Jahr zu einer realen Honorarabsenkung. Die jährliche Inflationsrate betrug im gleichen Zeitraum von 2001 bis 2012 zwischen 1,4 % und 2,8 %, durchschnittlich 1,6 %.<ref>[https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesamtwirtschaftUmwelt/Preise/Fast10JahreEuro.pdf?__blob=publicationFile ''Destatis – Statistisches Bundesamt Inflationsrate''] (PDF)</ref> Demgegenüber betrug die durchschnittliche GLS-Veränderung 1,13 %. Im zahnärztlichen Bereich sank sie im dargestellten Zeitraum theoretisch jährlich sogar um 0,53 % unter die Inflationsrate: Für die Jahre 2011 und 2012 wurde sie nämlich zusätzlich durch ein weiteres Kostendämpfungsinstrument abgesenkt: Es heißt hierzu in § 85 SGB V<ref>[https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__85.html § 85 SGB V]</ref> für den Bereich der zahnärztlichen Versorgung:

„(3f) Die nach Absatz 3 zu vereinbarenden Veränderungen der Gesamtvergütungen als Ausgabenvolumen für die Gesamtheit der zu vergütenden vertragszahnärztlichen Leistungen ohne Zahnersatz dürfen sich im Jahr 2011 höchstens um die um 0,25 Prozentpunkte verminderte und im Jahr 2012 höchstens um die um 0,5 Prozentpunkte verminderte nach § 71 Absatz 3 für das gesamte Bundesgebiet festgestellte Veränderungsrate verändern; dies gilt nicht für Leistungen der [[Individualprophylaxe]] und Früherkennung.“

Allein dadurch sank im zahnärztlichen Bereich der Realwert der Honorare seit 2003 um über 6 %, sofern in allen jährlich stattgefundenen Vertragsverhandlungen mit den Krankenkassen die volle GLS-Steigerung auch tatsächlich gesamtvergütungserhöhend vereinbart worden ist. Dies ist vielfach nicht erreicht worden.

In diesem Artikel wird allein die Grundlohnsumme und ihre Veränderung isoliert betrachtet. Hinsichtlich des tatsächlich erreichten Honorars für den einzelnen Arzt sind jedoch zahlreiche andere Komponenten mit einzubeziehen. Beispielsweise wird bei einer Zunahme der Leistungsmenge, also der Summe aller ärztlichen Leistungen, die ggf. höher ausfällt als die GLS-Veränderung, kein zusätzliches Honorarvolumen generiert. Es kam deshalb auch bei einer Steigerung der [[Gesamtvergütung]] um die GLS-Veränderung zu einer Honorarminderung für den einzelnen Arzt. Das [[Morbiditätsrisiko]] liegt auf Seiten der (Zahn-)Ärzteschaft. Ebenso wird bei einer Zunahme der Ärztezahlen, die Gesamtvergütung auf mehr Ärzte verteilt, so dass es auch dadurch zu weiteren Honorarminderungen für den einzelnen Arzt kommen kann. Die Komplexität des Themas Honorarsteigerung wird am Beispiel der [[Regelleistungsvolumen|Regelleistungsvolumina]] deutlich. Die Höhe der Gesamtvergütung folgt demnach nicht der [[Demografie|demographischen Entwicklung]], der Änderung der [[Morbidität]], dem medizinischen Fortschritt oder der Arztzahlentwicklung, sondern ist gesetzlich auf die Steigerung der Grundlohnsumme beschränkt. Sie folgt also nicht dem Bedarf, sondern einem geringer wachsenden sachfremden Parameter.
Jedoch können weitere Faktoren auch eine höhere Steigerung der Gesamtvergütungsobergrenze zulassen.

Auch andere Berufsgruppen und alle Heilmittelerbringer sind von der Grundlohnsumme abhängig. Der [[Deutscher Verband für Physiotherapie|Deutsche Verband für Physiotherapie]] (ZVK) und der Bundesverband der selbständigen Physiotherapeuten (IFK) versuchen seit einiger Zeit die Grundlohnsummenbindung für die [[Physiotherapie]] abzuschaffen. Gerade schlechter bezahlte Berufsgruppen leiden unter der ständigen relativen Senkung der Löhne, was sich teilweise existenzbedrohend auswirkt.<ref>{{Toter Link |datum=2018-04 |url=http://www.bhv-heilmittelverbaende.de/pressemitteilungen/termin-mit-dem-bundesministerium-fuer-gesundheit-unterschriftenaktion-fuer-eine-a |text=''BHV, Unterschriftenaktion für eine angemessene Vergütung'' |archivebot=2018-04-13 02:40:29 InternetArchiveBot}}</ref>

== Weitere Anpassungskriterien ==
In der vertragszahnärztlichen Versorgung gelten ab 2013 neben der Grundlohnsummenveränderungsrate weitere Anpassungskriterien. Gemäß § 85 Abs. 3 vereinbaren die Vertragsparteien des Gesamtvertrages die Veränderungen der Gesamtvergütungen unter Berücksichtigung
*der Zahl und Struktur der Versicherten,
*der Morbiditätsentwicklung,
*der Kosten- und Versorgungsstruktur,
*der für die vertragszahnärztliche Tätigkeit aufzuwendenden Arbeitszeit sowie
*der Art und des Umfangs der zahnärztlichen Leistungen, soweit sie auf einer Veränderung des gesetzlichen oder satzungsmäßigen Leistungsumfangs beruhen.
Bei der Vereinbarung der Veränderungen der Gesamtvergütungen ist der Grundsatz der Beitragssatzstabilität (§ 71 SGB V) in Bezug auf das Ausgabenvolumen für die Gesamtheit der zu vergütenden vertragszahnärztlichen Leistungen (ohne Zahnersatz) zu berücksichtigen.

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Rechtshinweis}}

[[Kategorie:Medizinrecht (Deutschland)]]
[[Kategorie:Gesetzliche Krankenversicherung]]
[[Kategorie:Gesundheitswesen (Deutschland)]]