Quelltext der Seite Gallenblasenkarzinom

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| 01-CODE = C23
| 01-BEZEICHNUNG = Bösartige Neubildung der Gallenblase
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Das '''Gallenblasenkarzinom''' gehört zu den bösartigen [[Tumor]]en des [[Galle]]nwegsystems. Dazu gehören weiter folgende Tumoren:
* Tumoren der distalen Gallenwege
* Tumoren der [[Papilla duodeni major|Papilla Vateri]] (d.&nbsp;h. Tumoren der Mündungsstelle des Gallenganges in den Zwölffingerdarm)
* Tumoren der hilusnahen Gallenwege, sogenannte Klatskin-Tumoren (d.&nbsp;h. in Gallenwegen, die unmittelbar aus der Leber austreten)

== Risikofaktoren ==
Als Risikofaktoren für die Entstehung eines Gallenblasenkarzinoms gelten echte [[Gallenblasenpolyp]]en größer als 0,5&nbsp;cm sowie eine sogenannte „Porzellangallenblase“ (d.&nbsp;h. eine Gallenblase, deren Wand aufgrund chronischer Entzündungsprozesse vollständig fibrosiert und verkalkt ist). Hierbei beträgt das Risiko 20–60 %. In diesen Fällen sollte die Gallenblase zur Vorbeugung gegen ein Karzinom entfernt werden.

Gallensteine über 3&nbsp;cm verursachen ein 10-fach erhöhtes Risiko für ein Karzinom.

Ein weiterer Risikofaktor ist die Besiedelung der Gallenblase mit Salmonellen bei Salmonellen-Dauerausscheidern.

== Epidemiologie ==
Die Tumoren des Gallenwegsystems sind in den westlichen Industrieländern insgesamt selten und treten am häufigsten um das 70. Lebensjahr auf. Sie sind die fünfthäufigsten Tumoren des Magen-Darm-Traktes. Frauen erkranken zwei- bis dreimal häufiger als Männer.<ref>Bundesamt für Statistik [http://www.bfs.admin.ch/bfsstatic/dam/assets/2281147/master Krebs der Gallenblase und Gallenwege] PDF, 221 kB abgerufen am 10. April 2017.</ref> In [[Mexiko]] machen Gallenblasenkarzinome rund ein Fünftel der malignen Erkrankungen aus.<ref name="denk">P. Schirmacher, W. Jochum, H. Denk: ''Gallenblase und extrahepatische Gallenwege'' in W. Böcker, H. Denk, Ph. U. Heitz, H. Moch: ''Pathologie'', 4. Auflage, München, 20908 S. 826f.</ref>

== Anatomie ==
Mund, Magen, Dünndarm und Dickdarm sowie Leber, Gallenblase und Pankreas bilden den Verdauungstrakt. Die Gallenblase ist mit der Leber und dem Zwölffingerdarm durch die Gallengänge verbunden und fungiert als Speicher der Gallenflüssigkeit. Diese und insbesondere die in ihr enthaltenen Gallensäuren werden benötigt, um die mit der Nahrung aufgenommenen Fette zu verdauen. Ein Tumor der Gallenblase, v.&nbsp;a. aber der Gallengänge blockiert den Abfluss der Gallenflüssigkeit, und führt damit zu Symptomen wie Ikterus (Gelbsucht), Stuhlentfärbung und dunklem Urin. Die Ursache der Erkrankung ist noch ungeklärt. Allerdings ist das Risiko bei einer chronischen Entzündung der Gallenblase aufgrund von Gallensteinen erhöht.

== Symptome ==

* Appetitlosigkeit
* Gewichtsverlust
* [[Übelkeit]]
* [[Emesis|Erbrechen]]
* Schmerz im oberen, rechten [[Abdomen]]
* Unverträglichkeit von fettreicher Nahrung
* [[Ikterus|Gelbsucht]] (eine gelbliche Verfärbung der Haut und gelbe Augen, ausgelöst durch Gallenfarbstoffe (Bilirubin), die sich im Körper ablagern)
* [[Pruritus|Juckreiz]] der Haut

Bei der körperlichen Untersuchung könnte der Arzt eine verhärtete Stelle im Abdomen feststellen, außerdem eine vergrößerte Leber, Gelbsucht, Fieber und ein aufgeblähtes Abdomen.

== Diagnostik ==
Beschwerden treten erst im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung auf. Ein schmerzloser [[Ikterus]] (=Gelbsucht) kann richtungsweisend sein. Bei ca. 1 % der Gallenblasenoperationen findet man zufällig ein Karzinom der Gallenblase. Bei einem klinischen Verdacht auf ein Gallenblasenkarzinom sind folgende Untersuchungen angezeigt:
* [[Sonografie]] des Bauches
* eine [[Endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie|ERCP]] (= Darstellung der Gallenwege und Gallenblase über ein [[Endoskop]])
* Labor und [[Tumormarker]]
* [[Endosonografie]] (nur selten sinnvoll, z.&nbsp;B. beim [[Papillenkarzinom]])
* [[Computertomografie]] des Bauchraumes
* [[Biopsie]] falls nicht eine primäre chirurgische Entfernung angestrebt wird und eine [[histologisch]]e Differenzierung sinnvoll erscheint.
Die Klassifikation richtet sich nach den Einteilungen für Tumoren der WHO.

== Histologie ==
Histologisch handelt es sich in 90 % um Adenokarzinome. Häufigste Subtypen sind Adenokarzinome tubulären oder papillären Aussehens. Eine Schleimbildung ist häufig.<ref name="denk" />

== Therapie ==
Die Therapie des Gallenblasenkarzinoms ist eine Domäne der [[Chirurgie]], denn nur sie erlaubt die Heilung in den Frühstadien der Erkrankung. Allerdings ist im fortgeschrittenen Stadium eine Operation nicht mehr heilend.

Die [[Endoskopie]] erlaubt eine einfache und schnelle Behandlung der Symptome wie den Ikterus durch eine Einlage eines Gallenwegstents (siehe auch [[Stent]]).

Als [[Chemotherapie]] wird nach der Operation eine Therapie mit [[Capecitabin]]e empfohlen, das in Tablettenform eingenommen wird. Bei Tumoren, die nicht operiert werden können, wird in der Erstlinie die Kombination [[Durvalumab]], [[Gemcitabin]] und [[Cisplatin]] empfohlen.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/hcc-und-biliaere-karzinome |titel=Leitlinienprogramm Onkologie: HCC und biliäre Karzinome |abruf=2023-09-05}}</ref>

Eine [[Strahlentherapie]] wird noch nicht allgemein empfohlen, obwohl es vielversprechende Arbeiten dazu gibt.

== Prognose ==
Die Prognose des Gallenblasenkarzinoms ist ungünstig, da die Tumoren meist erst im fortgeschrittenen Stadium Symptome verursachen. Infolgedessen kann der Tumor meist nicht mehr vollständig durch eine Operation entfernt werden. Die [[Überlebensrate#Fünfjahresüberlebensrate|Fünfjahresüberlebensrate]] der Patienten beträgt etwa 6–7 %. Die mittlere Überlebenszeit nach Diagnosestellung beträgt rund vier bis fünf Monate.<ref name="denk" /> Sollte das Karzinom vollständig entfernt worden sein, ist die 5-Jahres-Überlebensrate 10–60 %.

== Nachsorge ==
Die Prognose ist insgesamt schlecht. Es gibt keine Möglichkeit der Heilung bei einem erneuten Auftreten. Die Nachsorge richtet sich dann am klinischen Bild und den Beschwerden aus.

== Literatur ==
* Caspary Sahm: ''Gastroenterologische Onkologie.'' 2. Auflage 2003, ISBN 3-7945-2255-9.

== Einzelnachweise ==
<references />
* [http://baermed.ch/upload/cms/user/Gallenblasenkarzinom.pdf case Report Gallenblasenkarzinom pT4, N0, Mx, G3, Stadium IVa bei 65-jähriger Patientin] (PDF; 189&nbsp;kB)

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[[Kategorie:Bösartige Tumorbildung]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Gastroenterologie]]