Quelltext der Seite Fettembolie

[[Datei:Fat embolism.JPEG|miniatur|Fettembolie mit [[Histologie|histologischem]] Nachweis von Fettgewebe im Lumen eines pulmonalen Blutgefäßes]]

{{Infobox ICD
| 01-CODE = '''T79'''
| 01-BEZEICHNUNG = '''Bestimmte Frühkomplikationen eines Traumas, anderenorts nicht klassifiziert'''
| 02-CODE = T79.1
| 02-BEZEICHNUNG = Fettembolie (traumatisch)
| 03-CODE = '''O88'''
| 03-BEZEICHNUNG = '''Embolie während der Gestationsperiode'''
| 04-CODE = O88.2
| 04-BEZEICHNUNG = Embolie nach Abort, Extrauteringravidität und Molenschwangerschaft
| 05-CODE = O88.8
| 05-BEZEICHNUNG = Sonstige Embolie während der Gestationsperiode<br /> – Fettembolie während der Gestationsperiode
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = JB42.Y
| Data-01 = Sonstige näher bezeichnete Embolie während der Gestationsperiode
| Code-02 = NF0A.1
| Data-02 = Fettembolie, traumatisch, anderenorts nicht klassifiziert
}}
Eine '''Fettembolie''' ist eine [[Embolie]] durch in der [[Blutbahn]] auftretende [[Lipide|Fetttröpfchen]]. Diese treten entweder als freigesetzte Gewebsfette und/oder als ausgefällte [[Blutfett|Plasmafette]] auf, zum Beispiel nach einem [[Knochenbruch]] mit [[Knochenmark]]sbeteiligung, während großer orthopädischer Eingriffe wie [[Implantat]]ion von [[Endoprothese]]n an großen [[Gelenk (Anatomie)|Gelenken]], [[Amputation]], [[Prellung|Weichteilquetschung]], [[Verbrennung (Medizin)|Verbrennung]], [[Stromunfall|Starkstromverletzung]] oder Injektion ölhaltiger Präparate in die Blutbahn.

== Krankheitsbild ==
Das klinische Bild entspricht dem einer akuten [[Lungenembolie]] mit [[Ateminsuffizienz]], [[Rechtsherzinsuffizienz]] und [[Herzrhythmusstörung]]en bis hin zum akuten [[Herz-Kreislauf-Stillstand]], die Sekunden bis Minuten nach dem schädigenden Ereignis auftreten können. Verzögert (innerhalb 36–72h) kann es zu punktförmigen Hauteinblutungen ([[Petechien]]), [[Gerinnungsstörung]]en bis hin zur [[Verbrauchskoagulopathie]] und Bewusstseinsstörungen durch zerebrale [[Hirninfarkt|Mikroinfarzierung]] kommen. Dieses Krankheitsbild wird als Fettemboliesyndrom bezeichnet.

== Pathogenese ==
Als Ursache der akuten Fettembolie wird vor allem eine Druckerhöhung im Markraum mit Übertreten von Fett- und Knochenmarkszellen in die Blutbahn angenommen. Dies führt zu einer [[Embolie|Mikroembolisierung]] der kleinen Lungengefäße mit Druckerhöhung im Lungenkreislauf. Als Ursache des Fettemboliesyndroms wird der Abbau der in den Lungenkapillaren festgesetzten Fettpartikel zu toxischen Fettsäuren angenommen. Diese Pathomechanismen konnten tierexperimentell bestätigt werden.

== Therapie ==
Die Therapie besteht zunächst aus großzügiger Sauerstoffzufuhr und vorsichtigem Volumenersatz unter Kontrolle des pulmonar-arteriellen Drucks ([[Rechtsherzkatheter]]), [[Katecholamin]]en und gegebenenfalls [[Herz-Lungen-Wiederbelebung|Reanimation]]. Es schließt sich die übliche intensivmedizinische Therapie an.

Das Fettemboliesyndrom wird im Wesentlichen symptomatisch (Korrektur der Gerinnungsstörung, Flüssigkeitausgleich und Sicherung der Nierenfunktion) behandelt.

== Fettembolie als Komplikation orthopädischer/unfallchirurgischer Operationen ==
Selten, aber im Vergleich zu allen anderen Ursachen häufig, kommen Fettembolien im Rahmen unfallchirurgischer und orthopädischer Operationen vor. Insbesondere betrifft dies die [[Marknagelung]]en, die Implantation von [[Endoprothese]]n des Hüft- oder Kniegelenkes sowie die [[Vertebroplastie]]. Der kritische Punkt ist hier das Eintreiben des Marknagels oder der Prothesenschaft-Komponente in den Markraum des [[Oberschenkelknochen|Femurs]] (Oberschenkelknochens). Als wesentliche Ursache wird der erhöhte Druck auf das Knochenmark angenommen, hinzu kommt die Erhitzung in der Abbindephase des Knochenzements sowie eventuell ein Übertreten von Inhaltsstoffen des Knochenzements ([[Methacrylsäuremethylester]]) in die Blutbahn.

Die Häufigkeit ([[Inzidenz (Medizin)|Inzidenz]]) von Fettembolien bei Implantation von [[Hüftendoprothese]]n wird mit 0,6 %–10 % angegeben, der tödliche Ausgang ([[Letalität]]) mit 0,2 %–0,6 %.

Zur [[Krankheitsprävention|Prophylaxe]] der Fettembolie wurde eine ganze Reihe unterschiedlicher Maßnahmen vorgeschlagen (Auswaschen des Markraums, Entlastungsbohrung, Vakuumzementierung, Blutsperrung und andere). Durchgesetzt hat sich bislang, mangels [[Evidenzbasierte Medizin|Evidenz]], keine dieser Maßnahmen.

== Literatur ==
* N. Aebli, R. Pitto, J. Krebs: ''Fettembolie – eine potentiell tödliche Komplikation während orthopädischen Eingriffen.'' In: ''Schweiz Med Forum'', 2005, 5, S. 512–518. [http://medicalforum.ch/docs/smf/archiv/de/2005/2005-20/2005-20-109.PDF medicalforum.ch] (PDF)

{{Gesundheitshinweis}}

{{Normdaten|TYP=s|GND=4382021-9}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Angiologie]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in Orthopädie und Unfallchirurgie]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in Gynäkologie und Geburtshilfe]]