Quelltext der Seite Early Goal-Directed Therapy

Die '''Early Goal-Directed Therapy''' ('''EGDT''', seltener werden die Übersetzungen '''frühe zielgerichtete Therapie''' und '''frühe zielorientierte Therapie''' in der deutschsprachigen Literatur verwendet) ist ein [[Therapie|Behandlungsprotokoll]] bei schwerer [[Sepsis]]. Das Konzept der EGDT wurde 2001 von dem US-amerikanischen Arzt [[Emanuel Rivers]] und Kollegen im [[New England Journal of Medicine]] erstmals veröffentlicht.<ref name="PMID11794169">E. Rivers, B. Nguyen, S. Havstad, J. Ressler, A. Muzzin, B. Knoblich, E. Peterson, M. Tomlanovich: [https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa010307 ''Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock.''] In: ''[[The New England Journal of Medicine]].'' Band 345, Nummer 19, November 2001, S.&nbsp;1368–1377, {{ISSN|0028-4793}}. [[doi:10.1056/NEJMoa010307]]. PMID 11794169.</ref>

== Beschreibung ==
[[Datei:ZVK Doppellumen.jpg|mini|Ein doppellumiger zentraler Venenkatheter]]
Die Maßnahmen der EGDT sind auf eine frühzeitige hämodynamische Stabilisierung der Patienten ausgerichtet. Die wesentlichen Zielparameter sind dabei der [[Mittlerer arterieller Druck|arterielle Mitteldruck]], der [[Zentraler Venendruck|zentrale Venendruck]] und die [[zentralvenöse Sauerstoffsättigung]] (ScvO<sub>2</sub>). Dazu erhalten die Patienten in den ersten sechs Stunden der Behandlung eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr, häufiger das [[Inotropie|Inotropikum]] [[Dobutamin]] und mehr [[Bluttransfusion]]en.<ref name="bloos" /> Der ScvO<sub>2</sub>-Wert wird mittels eines mit einer [[Faseroptik (Bauelement)|Faseroptik]] versehenen [[Zentraler Venenkatheter|zentralen Venenkatheters]] in der ''[[Vena cava superior]]'' (obere Hohlvene) oder zentralvenösen [[Blutgasanalyse]]n gemessen. Bei der Behandlung wird ein ScvO<sub>2</sub>-Wert von mindestens 70 % angestrebt. Wenn dies mittels Flüssigkeitszufuhr und Dobutamin oder anderen [[Katecholamine]]n nicht gelingt, wird der [[Hämatokrit]]-Wert durch Bluttransfusionen auf 30 % erhöht.<ref name="PMID11794169" /><ref>K. Reinhart, F. M. Brunkhorst, F. Martin: ''Fortschritte in der Therapie der Sepsis.'' In: ''Dtsch Arztebl.'' Band 100, 2003, S.&nbsp;A-2080/B-1731/C-1635.</ref> Rivers konnte mit diesem Behandlungschema die 28-Tage-[[Letalität]] von Patienten mit schwerer Sepsis beziehungsweise septischem Schock von 46,5 auf 30,5 % (p=0,009) senken und die Krankenhausverweildauer bei den überlebenden Patienten um 3,8 Tage verkürzen.<ref name="bloos">F. Bloos, K. Reinhart: ''Zentralvenöse Sauerstoffsättigung zur Abschätzung der Gewebeoxidierung.'' In: ''Dtsch Med Wochenschr.'' Band 129, 2004, S.&nbsp;2601–2604. [[doi:10.1055/s-2004-836082]]</ref>

Die Early Goal-Directed Therapy sollte bereits in der [[Notaufnahme]] beginnen und die Patienten sollen innerhalb von sechs Stunden auf die [[Intensivstation]] verlegt werden.<ref name="PMID17573521">A. E. Jones, A. Focht u.&nbsp;a.: ''Prospective external validation of the clinical effectiveness of an emergency department-based early goal-directed therapy protocol for severe sepsis and septic shock.'' In: ''Chest.'' Band 132, Nummer 2, August 2007, S.&nbsp;425–432, {{ISSN|0012-3692}}. [[doi:10.1378/chest.07-0234]]. PMID 17573521. {{PMC|2703721}}.</ref>

Leider scheiterte die Early Goal-Directed Therapy in nachfolgenden Interventionsstudien.<ref>ARISE Investigators und ANZICS Clinical Trials Group: ''Goal-Directed Resuscitation for Patients with Early Septic Shock.'' N Engl J Med 2014; 371:1496-150 [[doi:10.1056/NEJMoa1404380]]</ref><ref>Mouncey PR, Osborn TM et al.: ''Trial of Early, Goal-Directed Resuscitation for Septic Shock.'' N Engl J Med 2015; 372:1301-1311 [[doi:10.1056/NEJMoa1500896]]</ref>

== Weiterführende Literatur ==
* P. A. Nee, E. P. Rivers: ''The end of the line for the Surviving Sepsis Campaign, but not for early goal-directed therapy.'' In: ''Emergency medicine journal.'' Band 28, Nummer 1, Januar 2011, S.&nbsp;3–4, {{ISSN|1472-0213}}. [[doi:10.1136/emj.2010.097147]]. PMID 21062787.
* E. P. Rivers, V. Coba, M. Whitmill: ''Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock: a contemporary review of the literature.'' In: ''Current Opinion in Anaesthesiology.'' Band 21, Nummer 2, April 2008, S.&nbsp;128–140, {{ISSN|0952-7907}}. [[doi:10.1097/ACO.0b013e3282f4db7a]]. PMID 18443478. (Review).
* E. Rivers: ''The outcome of patients presenting to the emergency department with severe sepsis or septic shock.'' In: ''Critical care.'' Band 10, Nummer 4, 2006, S.&nbsp;154, {{ISSN|1466-609X}}. [[doi:10.1186/cc4973]]. PMID 16887012. {{PMC|1750981}}. (Review).
* B. C. Ho, R. Bellomo, F. McGain, D. Jones, T. Naka, L. Wan, G. Braitberg: ''The incidence and outcome of septic shock patients in the absence of early-goal directed therapy.'' In: ''Critical care.'' Band 10, Nummer 3, 2006, S.&nbsp;R80, {{ISSN|1466-609X}}. [[doi:10.1186/cc4918]]. PMID 16704743. {{PMC|1550929}}.
* E. P. Rivers: ''Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock: converting science to reality.'' In: ''Chest.'' Band 129, Nummer 2, Februar 2006, S.&nbsp;217–218, {{ISSN|0012-3692}}. [[doi:10.1378/chest.129.2.217]]. PMID 16478830.
* M. Bauer: ''„Early goal-directed therapy“ der Sepsis – Alter Wein in neuen Schläuchen?'' In: ''Der Anaesthesist.'' Band 52, 2003, S16-S19, [[doi:10.1007/s00101-003-0589-5]]

== Einzelnachweise ==
<references />

[[Kategorie:Therapeutisches Verfahren in der Intensivmedizin]]