Quelltext der Seite Dysplastischer Nävus

{{Infobox ICD
| BREITE = 
| 01-CODE = D22
| 01-BEZEICHNUNG = Dysplastischer Nävus
}}
[[Datei:Dysplastic nevus - add - high mag.jpg|mini|[[Mikrofoto]] von einem dysplastischen Nävus. [[HE-Färbung]].]]

Ein '''Dysplastischer [[Nävus]]''' (auch '''Dysplastischer melanozytärer Nävus''', '''Clarks Nävus''' oder '''Atypischer Nävus''') ist eine gutartige ([[benigne]]), erworbene, pigmentierte (melanozytische) Neubildung ([[Neoplasie]]) der [[Haut]], die wahrscheinlich eine proliferative Phase im Lebenszyklus eines gewöhnlichen erworbenen [[Nävus|Muttermals]] ist und damit eine Variante dieser.<ref name="histopatho614">{{Literatur |Titel=Histopathologie der Haut |Hrsg=Lorenzo Cerroni, Claus Garbe, Dieter Metze, Heinz Kutzner, Helmut Kerl |Auflage=2. |Verlag=Springer |Ort=Berlin / Heidelberg |Datum=2016 |ISBN=978-3-662-45132-8 |DOI=10.1007/978-3-662-45133-5 |Seiten=614–615}}</ref> Im Aussehen teilen sie sich einige Eigenschaften mit dem [[Melanom]], dem schwarzen Hautkrebs: Asymmetrie, unregelmäßige Ränder, verschiedene Farben innerhalb des Hautflecks und Durchmesser von mehr als fünf Millimeter, was ihre Unterscheidung vom Melanom klinisch und histologisch erschweren kann. In der feingeweblichen Untersuchung ([[Histologie]]) zeigen sich architektonische Unordnung, zelluläre Atypien und unterschiedliche Grade an Entzündungen und Fibrosen.<ref name="PMID20055909">D. E. Elder: ''Dysplastic naevi: an update.'' In: ''[[Histopathology]].'' Band 56, Nummer 1, Januar 2010, S.&nbsp;112–120, {{DOI|10.1111/j.1365-2559.2009.03450.x}}, PMID 20055909 (Review).</ref> Dysplastische Nävi entstehen sporadisch oder im Rahmen einer familiären Häufung. UV-Strahlen und genetische Faktoren spielen in ihrer Entstehung eine entscheidende Rolle.<ref name="histopatho614" />

Dysplastische Nävi sind, insbesondere für Personen mit zahlreichen Nävi und/oder mit Melanomen in der familiären Vorgeschichte, ein starker phenotypischer Marker für ein erhöhtes Melanomrisiko. Jedoch entwickeln sich dysplastische Nävi, im Hinblick auf die Gesamtbevölkerung, nur in sehr seltenen Fällen zu einem Melanom.

== Geschichte ==

Größere und atypische melanozytäre Nävi wurden ursprünglich im Jahr 1978 von Wallace H. Clark jr. und Mitarbeitern bei Patienten mit familiären Melanomen beschrieben. Sie wählten zunächst den Namen „B-K-mole-Syndrom“, bestehend aus den Anfangsbuchstaben der Patienten. Später wurden solche atypischen Nävi ebenso bei sporadischen Melanomen gefunden. David Elder und Clark wählten dafür den Begriff „dysplastische Nävi“. Sie betrachteten diese als Vorläuferversionen und notwendiges Durchgangsstadium zum Melanom, was aus heutiger Sicht nicht mehr zutrifft. Circa zwei Drittel aller Melanome entstehen de novo (von neuem) und circa ein Drittel auf bereits existierenden Nävi, welche nicht vom dysplastischen Typ sein müssen.<ref name="histopatho614" />

== Terminologie ==
Die Begriffe „Clark-Nävus“, „atypischer Nävus“ und „dysplastischer Nävus“ werden synonym verwendet.<ref name="PMID12074861">R. Hofmann-Wellenhof, A. Blum, I. H. Wolf, I. Zalaudek, D. Piccolo, H. Kerl, C. Garbe, H. P. Soyer: ''Dermoscopic classification of Clark's nevi (atypical melanocytic nevi).'' In: ''Clinics in dermatology.'' Band 20, Nummer 3, 2002 May-Jun, S.&nbsp;255–258, {{DOI|10.1016/s0738-081x(02)00217-1}}, PMID 12074861 (Review).</ref> 

Im Jahr 1992 empfahlen die US-amerikanischen [[National Institutes of Health]] den histologischen und klinischen Terminus „dysplastischer Nävus“ durch „atypischen Nävus“ zu ersetzen. Auch sollten histologische Befunde solcher Läsionen besser als „nevi with architectural disorder“, begleitet von einer Beschreibung des Grades der melanozytären Atypie, bezeichnet werden.<ref>{{Internetquelle |url=https://consensus.nih.gov/1992/1992Melanoma088html.htm |titel=Diagnosis and Treatment of Early Melanoma – National Institutes of Health – Consensus Development Conference Statement – January 27-29, 1992 |werk=consensus.nih.gov |hrsg=National Institutes of Health |datum=1992-01-27 |sprache=en |abruf=2022-08-24}}</ref>

Die früheren englischen Begriffe „B-K mole“ und „B-K mole syndrome“ werden nicht mehr verwendet.<ref name="PMID12074861" />

== Epidemiologie ==

Bei weißen Menschen kommen dysplastische Nävi mit einer Häufigkeit ([[Prävalenz]]) von zwei bis zehn Prozent vor.<ref name="PMID2918113">M. Piepkorn, L. J. Meyer, D. Goldgar, S. A. Seuchter, L. A. Cannon-Albright, M. H. Skolnick, J. J. Zone: ''The dysplastic melanocytic nevus: a prevalent lesion that correlates poorly with clinical phenotype.'' In: ''Journal of the American Academy of Dermatology.'' Band 20, Nummer 3, März 1989, S.&nbsp;407–415, {{DOI|10.1016/s0190-9622(89)70050-5}}, PMID 2918113.</ref><ref name="PMID9145715">M. A. Tucker, A. Halpern, E. A. Holly, P. Hartge, D. E. Elder, R. W. Sagebiel, D. Guerry, W. H. Clark: ''Clinically recognized dysplastic nevi. A central risk factor for cutaneous melanoma.'' In: ''[[Journal of the American Medical Association]].'' Band 277, Nummer 18, Mai 1997, S.&nbsp;1439–1444, PMID 9145715.</ref><ref name="PMID16645597">T. Schäfer, J. Merkl, E. Klemm, H. E. Wichmann, J. Ring: ''The epidemiology of nevi and signs of skin aging in the adult general population: Results of the KORA-survey 2000.'' In: ''The Journal of investigative dermatology.'' Band 126, Nummer 7, Juli 2006, S.&nbsp;1490–1496, {{DOI|10.1038/sj.jid.5700269}}, PMID 16645597.</ref><ref name="PMID2003997">A. Augustsson, U. Stierner, M. Suurküla, I. Rosdahl: ''Prevalence of common and dysplastic naevi in a Swedish population.'' In: ''The British journal of dermatology.'' Band 124, Nummer 2, Februar 1991, S.&nbsp;152–156, {{DOI|10.1111/j.1365-2133.1991.tb00424.x}}, PMID 2003997.</ref> Diese Schwankungsbreite wird teilweise mit Unterschieden in den Diagnosekriterien erklärt. Bei Patienten, die bereits an einem Melanom erkrankt waren, liegt die geschätzte Prävalenz für dysplastische Nävi bei 30 bis 60 Prozent.<ref name="PMID8315078">A. C. Halpern, D. Guerry, D. E. Elder, B. Trock, M. Synnestvedt, T. Humphreys: ''Natural history of dysplastic nevi.'' In: ''Journal of the American Academy of Dermatology.'' Band 29, Nummer 1, Juli 1993, S.&nbsp;51–57, {{DOI|10.1016/0190-9622(93)70151-i}}, PMID 8315078.</ref>

== Klinik ==

Dysplastische Nävi entstehen meist am Rumpf oder den Extremitäten. Sie können jedoch grundsätzlich an allen Stellen der Haut entstehen. Die Nävi teilen sich im Aussehen einige Charakteristiken mit Melanomen.

Merkmale des Erscheinungsbildes, die für einen dysplastischen Nävus sprechen:

* Durchmesser von mehr als fünf Millimeter
* Prominente Anteile des Flecks, gelegentlich mit Papel in der Mitte
* Pflastersteinartige Oberfläche
* Asymmetrie in Farbe und Form
* gekerbte, unregelmäßige oder undefinierte Ränder, die fließend in das Nachbarhautgewebe übergehen
* Vielfarbig, mit Pink, (Dunkel-)Braun oder Beige. (Andere Farben wie Rot, Blau oder Weiß deuten eher auf ein Melanom hin)

Der sehr seltene Übergang in ein Melanom kann sich als neue, punktartige, dunklere Pigmentation oder als leichte Erhebung manifestieren.<ref name="PMID8053697">J. L. Bolognia, A. Lin, P. E. Shapiro: ''The significance of eccentric foci of hyperpigmentation ('small dark dots') within melanocytic nevi. Analysis of 59 cases.'' In: ''Archives of dermatology.'' Band 130, Nummer 8, August 1994, S.&nbsp;1013–1017, PMID 8053697.</ref>

Das Erkennen von auffälligen Leberflecken („Hässliches Entlein“) zur Hautkrebsvorsorge, bei dem nach untypischen Flecken gesucht wird, die von der Mehrzahl der anderen Flecken abweichen, gilt genauso für Personen mit vielen dysplastischen Nävi.<ref name="PMID18209169">A. Scope, S. W. Dusza, A. C. Halpern, H. Rabinovitz, R. P. Braun, I. Zalaudek, G. Argenziano, A. A. Marghoob: ''The "ugly duckling" sign: agreement between observers.'' In: ''Archives of dermatology.'' Band 144, Nummer 1, Januar 2008, S.&nbsp;58–64, {{DOI|10.1001/archdermatol.2007.15}}, PMID 18209169.</ref>

== Verlauf und Prognose ==
Von Bedeutung bei dysplastischen Nävi sind ihr Zusammenhang mit einem erhöhten Melanomrisiko.<ref name="PMID9145715" /> Personen mit dysplastischen Nävi haben ein drei bis 20-fach höheres Melanomrisiko als Personen ohne diese Hautveränderung.<ref name="PMID20086181">C. M. Olsen, H. J. Carroll, D. C. Whiteman: ''Estimating the attributable fraction for cancer: A meta-analysis of nevi and melanoma.'' In: ''Cancer prevention research.'' Band 3, Nummer 2, Februar 2010, S.&nbsp;233–245, {{DOI|10.1158/1940-6207.CAPR-09-0108}}, PMID 20086181.</ref>

Das Melanomrisiko steigt wie bei einer [[Dosis-Wirkungs-Kurve]] mit der Anzahl an dysplastischen Nävi. Es ist dabei am größten für Personen mit dysplastischen Nävi und gleichzeitig einer Melanomvorerkrankung oder gleichzeitig familiärem Vorkommen von Melanomen.<ref name="PMID15617989">{{Literatur |Autor=Sara Gandini, Francesco Sera, Maria Sofia Cattaruzza, Paolo Pasquini, Damiano Abeni, Peter Boyle, Carmelo Francesco Melchi |Titel=Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: I. Common and atypical naevi |Sammelwerk=European journal of cancer |Band=41 |Nummer=1 |Datum=2005-01 |Sprache=en |Kommentar=Review |Seiten=28–44 |DOI=10.1016/j.ejca.2004.10.015 |PMID=15617989}}</ref>

In einer Metaanalyse von Observationsstudien aus dem Jahr 2005 war das relative Melanomrisiko beim Vorhandensein von fünf dysplastischen Nävi um das rund sechsfache erhöht, im Vergleich zu keinem dysplastischen Nävus.<ref name="PMID15617989" />

== Therapie ==

Die Therapie umfasst eine gründliche Hautuntersuchung und gegebenen Falls eine [[Dermatoskopie]] oder Ganzkörperfotografie.

Das prophylaktische Exzidieren von dysplastischen Nävi wird generell nicht empfohlen. Das Risiko, dass ein individuelles dysplastisches Nävus sich zum Melanom entwickelt, ist insgesamt sehr gering.<ref name="PMID2095738">R. Marks, A. P. Dorevitch, G. Mason: ''Do all melanomas come from "moles"? A study of the histological association between melanocytic naevi and melanoma.'' In: ''The Australasian journal of dermatology.'' Band 31, Nummer 2, 1990, S.&nbsp;77–80, {{DOI|10.1111/j.1440-0960.1990.tb00656.x}}, PMID 2095738.</ref> Die meisten Melanome entstehen „de novo“, also unabhängig von dysplastischen Nävi.<ref name="PMID2095738" />

Dysplastische Nävi, die sich in irgendeiner Weise verändern, neu auftreten oder solche, die nach ärztlicher Untersuchung unter Melanomverdacht stehen, sollten chirurgisch [[Exzision|exzidiert]] und feingeweblich untersucht werden. Dysplastische Nävi müssen lebenslang&nbsp;– in Zeitabständen je nach individuellem Risiko&nbsp;– vom [[Hautarzt]] kontrolliert werden. Eckpfeiler der Behandlung sind ebenso das Anleiten zur Selbstuntersuchung der Haut und der allgemeine Schutz vor Sonnenstrahlung.

== Literatur ==

* Claus Garbe, Helmut Kerl, Lorenzo Cerroni: Kapitel ''Melanozytäre Nävi und Melanom''. In: {{Literatur |Titel=Histopathologie der Haut |Hrsg=Lorenzo Cerroni, Claus Garbe, Dieter Metze, Heinz Kutzner, Helmut Kerl|Auflage=2. |Verlag=Springer |Ort=Berlin / Heidelberg |Datum=2016 |ISBN=978-3-662-45132-8 |DOI=10.1007/978-3-662-45133-5 |Seiten=609–668}}
*{{AWMF|https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/032-052OL.html|Prävention von Hautkrebs|S3|Deutschen Krebsgesellschaft e.&nbsp;V. (DKG) und Deutschen Dermatologischen Gesellschaft e.&nbsp;V. (DDG)}}

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}
{{Navigationsleiste Onkologische Krankheiten}}

[[Kategorie:Hautkrankheit]]
[[Kategorie:Gutartige Tumorbildung]]