Quelltext der Seite Computerized Physician Order Entry

'''Computerized Physician Order Entry''' (CPOE) bezeichnet die elektronische Arzneimittelverordnung, also die elektronische Erfassung und Verarbeitung von [[Therapie|therapeutischen]] Anweisungen eines [[Arzt]]es. Ziel ist die Steigerung der Medikationssicherheit und die Reduktion von Kosten.

== Abgrenzung ==
Im Deutschen kann „Computerized Physician Order Entry“ mit elektronischer Arzneimittelverordnung übersetzt werden. Computerized Physician Order Entry bezieht sich im engeren Sinne nur auf Arzneimittelverordnungen. Nur selten werden damit auch andere ärztliche Anordnungen gemeint wie z.&nbsp;B. Anordnungen von Laboruntersuchungen oder radiologischen Untersuchungen. In diesem Fall wird CPOE auch als „Computerized Provider Order Entry“ ausgeschrieben.

== Bedeutung ==
[[Medikationsfehler]] können in allen Schritten des Medikationsprozesses auftreten. Am häufigsten sind Fehler in der Verordnung, wie Doppelverschreibungen, Nicht-Berücksichtigung von notwendigen Dosisanpassungen, Übersehen von Gegenanzeigen oder Wechselwirkungen oder schlicht Lesefehler, gefolgt von Fehlern bei der Anwendung bzw. Einnahme.<ref>[[Journal of the American Medical Association]]: {{Webarchiv|text=''Incidence of Adverse Drug Events and Potential Adverse Drug Events'' |url=http://ptsafetyresearch.org/journal%20articles/Original%20021.pdf |wayback=20120221041703 |format=PDF; 1,07&nbsp;MB, englisch }}</ref>
Etwa 50 % aller Medikationsfehler gelten als vermeidbar. Alleine in Deutschland sterben nach Schätzung pro Jahr bis zu 58.000 Patienten aufgrund von Fehlern in der Arzneimitteltherapie.<ref>med-o-card.net: {{Webarchiv|text=''Zur Häufigkeit und Vermeidbarkeit von tödlichen unerwünschten Arzneimittelwirkungen'' |url=http://med-o-card.net/docs/unerwuenschte_Arzneimittelwirkungen.pdf |wayback=20150123151110 |format=PDF; 129&nbsp;KB }}. CPOE-Systeme werden als ein Ansatz diskutiert, Medikationsfehler zu reduzieren.</ref>

== Entscheidungsunterstützende Funktionen (CPOE-CDS) ==
CPOE-Systeme können entscheidungsunterstützende Funktionen anbieten und so erheblich zur Medikationssicherheit beitragen.<ref>G. Kuperman, A. Bobb, T. Payne, A. Avery, T. Gandhi, G. Burns u. a.: ''Medication-related clinical decision support in computerized provider order entry systems: a review.'' In: ''Journal of the American Medical Informatics Association.'' 14(1), 2007, S. 29–24.</ref> Dazu gehören computerbasierte Unterstützungsmöglichkeiten für den Arzt, inkl. der elektronischen Überprüfung der Verordnung,<ref name="memorandum">E. Ammenwerth, A. F. Aly, T. Bürkle, P. Christ, H. Dormann, W. Friesdorf, C. Haas, W. E. Haefeli, M. Jeske, J. Kaltschmidt, K. Menges, H. Möller, A. Neubert, W. Rascher, H. Reichert, J. Schuler, G. Schreier, S. Schulz, H. M. Seidling, W. Stühlinger, M. Criegee-Rieck: [http://www.egms.de/static/de/journals/mibe/2014-10/mibe000152.shtml ''Zum Einsatz von Informationstechnologie zur Verbesserung der Arzneimitteltherapiesicherheit (Memorandum AMTS-IT).''] In: ''GMS Med Inform Biom Epidemiol.'' 10(1), 2014, Doc03.</ref><ref name="Grandt">D. Grandt, C. Braun, W. Hauser: ''Häufigkeit, Relevanz, Ursachen und Strategien zur Vermeidung von Medikationsfehlern.'' In: ''Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie.'' 38, 2005, S. 196–202.</ref><ref name="IOM">Institute of Medicine [http://www.nap.edu/catalog/11623/preventing-medication-errors-quality-chasm-series ''Preventing Medication Errors'']. The National Academic Press, Washington DC 2007.</ref><ref name="Errors">P. M. Cox Jr., S. D’Amato, D. J. Tillotson: ''Reducing medication errors.'' In: ''American Journal on Medical Quality.'' 16(3), 2001, S. 81–86.</ref> eine Funktion, die in sogenannten „CPOE-CDS“-Systemen integriert ist.<ref>Wilfried von Eiff (Hrsg.): ''Patientenorientierte Arzneimittelversorgung – Sicherheit und Wirtschaftlichkeit des Arzneimittelmanagements.'' Thieme, 2011, S. 108.</ref> Das „CDS“ („clinical decision support“) bietet dem Arzt durch Warnungen, Eingabeaufforderungen und Anweisungen grundlegende Entscheidungsunterstützung bei:

* Überprüfung auf Vorliegen einer Allergie
* Anbieten von Standarddosierungen
* Unterstützung bei der Umstellung auf hausintern empfohlene Medikamente (Positivliste)
* Prüfung auf Doppelverordnung des gleichen Arzneimittels oder Arzneimittelwirkstoffes
* Prüfung auf [[Arzneimittelinteraktionen|Wechselwirkungen]] zwischen Medikamenten
Erweiterte Entscheidungsunterstützung:
* Unterstützung bei der Dosisberechnung unter Berücksichtigung von Alter, Gewicht, Körperoberfläche, Nierenfunktion etc.
* Unterstützung bei der Anforderung von Laboruntersuchungen zum Monitoring der Wirkung
* Überprüfung auf Kontraindikationen
* Überprüfung auf das Vorliegen einer Schwangerschaft.

== Verbreitung ==
Seit dem Aktionsplan für Patientensicherheit durch das Bundesministerium für Gesundheit im Jahr 2007 wurde eine Vielzahl von Aktivitäten zur [[Arzneimitteltherapiesicherheit]] in Deutschland initiiert und koordiniert.<ref>Bundesministerium für Gesundheit: ''Aktionsplan 2013–2015 des Bundesministeriums für Gesundheit zur Verbesserung der Arzneimitteltherapiesicherheit in Deutschland.'' Bonn 2013.</ref>
Laut dem IT-Report Gesundheitswesen setzten 2012 27 % aller deutschen Krankenhäuser eine rechnergestützte Dokumentation der Arzneimitteltherapie ein. Ein Viertel der befragten Krankenhäuser gab dabei an, dass in zumindest einer organisatorischen Einheit auch arzneimittelbezogene Alarmmeldungen (z.&nbsp;B. Allergien, Wechselwirkungen) im Einsatz sind.<ref>U. Hübner, J. D. Liebe, N. Egbert, A. Frey: [https://www.wiso.hs-osnabrueck.de/fileadmin/users/545/upload/IT-Report/IT_im_Krankenhaus_2012.pdf ''IT-Report Gesundheitswesen – Schwerpunkt: IT im Krankenhaus.''] (PDF) Niedersächsisches Ministerium für Wirtschaft, Arbeit und Verkehr, Hannover 2012, ISBN 978-3-9812490-2-6.</ref>
Die Verbreitung in Deutschland ist damit geringer als in den USA, wo schon 2008 34 % der Akutkrankenhäuser ein CPOE-System im Einsatz hatten.<ref>D. C. Radley, M. R. Wasserman, L. E. Olsho u. a.: ''Reduction in medication errors in hospitals due to adoption of computerized physician order entry systems.'' In: ''Journal of the Medical Informatics Association.'' 20(4), 2013, S. 407–406.</ref>

== Studienlage ==
Zahlreiche Studien und Übersichtsarbeiten deuten darauf hin, dass durch die elektronische Arzneimittelverordnung Medikationsfehler reduziert und damit die Sicherheit der Patienten deutlich verbessert werden kann.<ref name="IOM"/><ref name="Errors" /><ref>S. Eslami, N. F. de Keizer, A. Abu-Hanna: ''The impact of computerized physician medication order entry in hospitalized patients – a systematic review.'' In: ''International Journal of Medical Informatics.'' 77(6), 2008, S. 365–376.</ref><ref>E. Ammenwerth, P. Schnell-Inderst, C. Machan, U. Siebert: ''The effect of electronic prescribing on medication errors and adverse drug events: a systematic review.'' In: ''Journal of the Medical Informatics Association.'' 15(5), 2008, S. 585–600.</ref> Zu den positiven Auswirkungen gehören:
* Verbesserung der Lesbarkeit von Verordnungen
* Verbesserung der Vollständigkeit von Verordnungen
* Bessere Übersicht über die Medikationshistorie eines Patienten
* Unterstützung von Dosisberechnungen
* Unterstützung durch Warnmeldungen (z.&nbsp;B. bei Wechselwirkungen, Allergien, Überdosierung)
* Verbesserung der Medikationssicherheit.
Insgesamt können CPOE-Systeme damit den Medikationsprozess effektiv unterstützen und die Medikationssicherheit verbessern.
Andere Studien weisen auf mögliche Probleme bei der Planung, Einführung und Nutzung von CPOE-Systemen hin. Zu den Problemen und Risiken gehören:<ref name="memorandum" /><ref>J. S. Ash, D. F. Sittig, E. G. Poon u. a.: ''The extent and importance of unintended consequences related to computerized physician order entry.'' In: ''Journal of the Medical Informatics Association.'' 14(4), 2007, S. 415–423.</ref><ref>R. Khajouei, N. Peek, P. C. Wierenga, M. J. Kersten u. a.: ''Effect of predefined order sets and usability problems on efficiency of computerized medication ordering.'' In: ''International Journal of Medical Informatics.'' 79(10), 2010, S. 690–698.</ref><ref>H. van der Sijs, J. Aarts, A. Vulto, M. Berg: ''Overriding of drug safety alerts in computerized physician order entry.'' In: ''Journal of the Medical Informatics Association.'' 13(2), 2006, S. 138–147.</ref>
* Zusätzlicher Zeitaufwand für die Dokumentation
* Fehlende Benutzerfreundlichkeit der CPOE-Systeme
* Unzureichende Ausstattung mit mobilen Werkzeugen
* Ungenügende Schulung der CPOE-Benutzer
* Fehler in der Parametrierung des CPOE-Systems (z.&nbsp;B. klinisches Arbeitsplatzsystem)
* Ungenügende Anpassung der Prozesse bei Einführung des CPOE-Systems
* Fehlende Schnittstellen zu anderen IT-Systemen
* Verringerung der mündlichen Kommunikation zwischen involvierten Personen
* Überflutung mit klinisch bedeutungslosen Warnmeldungen
* Fehler in der Software
* Zu starkes Vertrauen in die Empfehlungen des CPOE-Systems
CPOE-Systeme können bei unzureichender Einführung und Nutzung damit den Medikationsprozess stören, die Medikationssicherheit negativ beeinflussen und damit unter Umständen auch die Mortalität von Patienten erhöhen.<ref>{{Literatur |Autor=Yong Y. Han, Joseph A. Carcillo, Shekhar T. Venkataraman, Robert S.B. Clark, R. Scott Watson, Trung C. Nguyen, Hülya Bayir, Richard A. Orr |Titel=Unexpected Increased Mortality After Implementation of a Commercially Sold Computerized Physician Order Entry System |Hrsg= |Sammelwerk=Pediatrics |Band=116 |Nummer=6 |Auflage= |Verlag= |Ort= |Datum=2005-12-01 |ISBN= |ISSN=0031-4005 |DOI=10.1542/peds.2005-1287 |PMID=16322178 |Seiten=1506–1512 |Online=http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.519.4484&rep=rep1&type=pdf |Format=PDF |Abruf=2019-06-23}}</ref>

== Siehe auch ==
* [[elektronisches Rezept]]
* [[Medikationsfehler]]
* [[Arzneimitteltherapiesicherheit]]

== Weblinks ==
* [[Health Technology Assessment|HTA]]-Bericht des DIMDI
** [http://portal.dimdi.de/de/hta/hta_berichte/hta228_zusammenfassung_de.pdf Kurzfassung HTA-Bericht CPOE] (PDF-Datei; 33&nbsp;kB)
** [http://portal.dimdi.de/de/hta/hta_berichte/hta228_bericht_de.pdf Langfassung HTA-Bericht CPOE] (PDF-Datei; 691&nbsp;kB)
* HTA-Bericht des AOK-Bundesverbandes
** [http://www.aok-gesundheitspartner.de/imperia/md/gpp/bund/arzneimittel/gutachten_studien/cpoe_gutachten_2009.pdf HTA-Bericht CPOE] (PDF-Datei; 2,8&nbsp;MB)
* Studie der Deutschen Krankenhausgesellschaft (DKG)
** [http://www.dkgev.de/dkg.php/cat/118/aid/6889 Studie AMTS] (PDF-Datei)

== Anmerkungen und Einzelnachweise ==
<references responsive />

[[Kategorie:Qualitätsmanagement (Medizin)]]
[[Kategorie:Pharmazie]]
[[Kategorie:Patientensicherheit]]
[[Kategorie:Medizininformatik]]