Quelltext der Seite Blasenkrebs

{{Infobox ICD
| 01-CODE = C67
| 01-BEZEICHNUNG = Bösartige Neubildung der Harnblase
| 02-CODE = D09.0
| 02-BEZEICHNUNG = Carcinoma in situ der Harnblase
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = 2C94
| Data-01 = Bösartige Neubildungen der Harnblase
| Code-02 = 2C94.0
| Data-02 = Adenokarzinom der Harnblase
| Code-03 = 2C94.1
| Data-03 = Plattenepithelkarzinom der Harnblase
| Code-04 = 2C94.2
| Data-04 = Urothelkarzinom der Harnblase
| Code-05 = 2C94.Y
| Data-05 = Sonstige näher bezeichnete bösartige Neubildungen der Harnblase
| Code-06 = 2C94.Z
| Data-06 = Bösartige Neubildungen der Harnblase, nicht näher bezeichnet
}}

Als '''Blasenkrebs''' (Blasen[[karzinom]]) werden allgemein von der [[Harnblase]] ausgehende [[Krebs (Medizin)|bösartige Geschwülste]] (maligne Tumoren) bezeichnet. Als ursächlich für die Entstehung von Blasenkrebs gelten chronische Entzündungen (einschließlich Parasiteninfektionen), [[Tabakkonsum]], die Aufnahme bestimmter chemischer Substanzen (beispielsweise [[Amine|aromatische Amine]] wie [[2-Naphthylamin]]), Strahlenexposition und [[Immunsuppressivum|abwehrunterdrückende Medikamente]] (Immunsuppressiva). Behandelt wird der Harnblasenkrebs je nach Ausdehnung mit einer [[Transurethrale Resektion|transurethralen Resektion der Harnblase (TUR-B)]], der kompletten Entfernung der Blase, einer lokalen [[Chemotherapie]] oder auch einer Strahlentherapie in Kombination mit einer systemischen Chemotherapie. Die Heilungsaussichten sind bei früh entdecktem Krebsleiden gut, bei bereits ausgedehnter Erkrankung mit [[Metastase]]n jedoch gering.<ref>{{Internetquelle |autor=Dieter Jocham, Andreas Böhle |url=https://www.aerzteblatt.de/archiv/3513/Systemische-Chemotherapie-beim-Urothelkarzinom |titel=Systematische Chemotherapie beim Urothelkarzinom |hrsg=Deutsches Ärzteblatt |datum=1996 |sprache=de |abruf=2017-10-16}}</ref>

== Häufigkeit (Epidemiologie) ==
Das Blasenkarzinom gilt (Stand vor 2006) insgesamt als die fünfthäufigste bösartige [[Tumor]]erkrankung des Menschen. Das Risiko für Männer, an Blasenkrebs zu erkranken, ist rund dreimal so hoch wie das Risiko von Frauen. In Deutschland sind Blasenkarzinome der vierthäufigste Tumor bei Männern und der zwölfthäufigste bei Frauen. Pro Jahr treten rund 30.000 neue Fälle von Blasenkrebs auf.<ref name="RKI2021" /><ref>{{Internetquelle |autor=Charité-Universitätsmedizin Berlin |url=https://www.charite.de/service/pressemitteilung/artikel/detail/blasenkrebs_wann_eine_chemotherapie_sinnvoll_ist/ |titel=Pressemitteilung |sprache=de |abruf=2021-01-19}}</ref>
{| class="wikitable"
|+ Häufigkeit des Blasenkarzinoms in Deutschland 2018 ([[Robert Koch-Institut]])<ref name="RKI2021">{{Internetquelle |url=https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/kid_2021/krebs_in_deutschland_2021.pdf?__blob=publicationFile |titel=Krebs in Deutschland für 2017/2018 |hrsg=Eine gemeinsame Veröffentlichung des ''[[Robert Koch-Institut]]s'' und der ''Gesellschaft der epidemiologischen [[Krebsregister]] in Deutschland e.&nbsp;V.'' |datum=2021 |format=PDF |sprache=de |abruf=2023-08-02}}</ref>
! Inzidenz !! Männer !! Frauen
|-
| Neuerkrankungen<br /> nur invasive Tumoren || 13.500 || 4.770
|-
| mit Vorstufen<br /> auch nichtinvasiven papillären Karzinomen und in situ Tumoren || 23.410 || 7.630
|-
| rohe Erkrankungsrate ||33,0 || 11,4
|-
| standardisierte Erkrankungsrate || 19,7 || 5,5
|-
|medianes Erkrankungsalter||75||76
|}
:Anmerkungen: die „rohe Erkrankungsrate“ gibt die jährliche Anzahl neuer Erkrankungen pro 100.000 Einwohner an. Die „standardisierte Erkrankungsrate“ berücksichtigt das Alter der Erkrankten und setzt sie im Verhältnis zu einer europäischen Altersverteilung der Bevölkerung. Die Tabelle zeigt, dass ein großer Anteil der Vorstufen nie in ein invasives Karzinom übergeht. Das liegt an der langsamen Entwicklung der Krebsvorstufen und dem hohen medianen Erkrankungsalter der Patienten, die vor dem Übergang in ein invasives Karzinom an anderen Erkrankungen sterben.

Das Durchschnittsalter des Auftretens variiert je nach Quelle,<ref name="huland">Hartwig Huland, M. G. Friedrich: ''Harnblasenkarzinom.'' In: Richard Hautmann, Hartwig Huland: ''Urologie.'' 3. Auflage. Heidelberg 2006, S.&nbsp;202–212.</ref> in Deutschland für Frauen bei 76 Jahren, für Männer bei 75 Jahren (Stand 2018).<ref name="RKI2021" /> Erkrankungen bei Patienten jünger als 50 Jahre sind selten.<ref name="damyanov">Ivan Damyanov: ''The Lower Urinary Tract and Male Reproductive System.'' In: R. Rubin, D. Strayer u. a.: ''Rubin’s Pathology.'' 5. Auflage. Philadelphia 2008, S.&nbsp;752–758.</ref> In [[Industrieland|Industrieländern]] ist Harnblasenkrebs rund sechsmal häufiger als in [[Entwicklungsland|Entwicklungsländern]],<ref name="WHO">J. N. Eble, G. Sauter, J. I. Epstein, I. A. Sesterkenn (Hrsg.): ''World Health Organization Classification of Tumours – Pathology and Genetics of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs.'' Lyon 2004, S.&nbsp;90–108.</ref> die Häufigkeit der Erkrankung stieg während des 20. Jahrhunderts insgesamt an. Bei der Erstdiagnose wird zu rund 75 % ein oberflächliches Karzinom gefunden. In 20 % der Fälle ist es bereits invasiv und in 5 % liegen schon [[Metastase]]n vor.<ref name="huland" /> Harnblasenkrebs tritt dabei oft gleichzeitig an verschiedenen Stellen innerhalb der Blase auf. Nach erfolgreicher Heilung tritt der Tumor häufig wieder auf ([[Rezidiv]]).<ref name="damyanov" />

== Risikofaktoren ==
=== Aromatische Amine ===
Der Kontakt zu [[Amine|aromatischen Aminen]] ([[2-Naphthylamin]], [[Benzidin]]) ist der am längsten bekannte Risikofaktor. In zahlreichen Berufen ist der Kontakt zu solchen [[Kanzerogen|krebsverursachenden]] Stoffen möglich und Blasenkrebs als [[Berufskrankheit]] anerkannt. Dazu zählen Arbeiter in der Chemie-, Stahl- und Lederindustrie, Automechaniker sowie [[Zahntechniker]] und Friseure. Die aromatischen Amine werden in der [[Leber]] durch Kopplung mit [[Hydroxygruppe]]n und [[Glucuronsäure]] wasserlöslich gemacht, damit der Körper sie im Urin ausscheiden kann. Dabei entwickeln sie allerdings eine krebserregende Potenz. Aromatische Amine können durch das [[Enzym]] [[N-Acetyltransferase]] inaktiviert werden. Dabei haben einige Menschen, bei denen aufgrund eines genetischen [[Polymorphismus]] eine höhere Aktivität des Enzyms entsteht, ein geringeres Risiko, an Harnblasenkrebs zu erkranken.<ref name="huland" /> Laut einer spanischen Studie sind diese Polymorphismen so weit verbreitet, dass sie bei rund 31 % der Blasenkrebserkrankungen eine Rolle spielen könnten.<ref>{{Literatur |Autor=Montserrat García-Closas et al. |Titel=NAT2 slow acetylation, GSTM1 null genotype, and risk of bladder cancer: results from the Spanish Bladder Cancer Study and meta-analyses |Sammelwerk=[[The Lancet]] |Band=366 |Nummer=9486 |Datum=2005-08 |Seiten=649–659 |DOI=10.1016/S0140-6736(05)67137-1 |PMC=1459966 |PMID=16112301}}</ref>

=== Tabakrauchen ===
[[Tabakrauchen]] ist der wichtigste [[Risikofaktor (Medizin)|Risikofaktor]] für Blasenkrebs, was in der Öffentlichkeit nicht allgemein bekannt ist. In einer Befragung [[Urologie|urologischer]] Patienten gaben zwar fast alle einen Zusammenhang zwischen Rauchen und [[Bronchialkarzinom|Lungenkrebs]] an, aber nur 34 % wussten, dass Blasenkrebs durch Rauchen verursacht werden kann.<ref name="damyanov" /><ref>A. M. Nieder, S. John, C. R. Messina, I. A. Granek, H. L. Adler: ''Are patients aware of the association between smoking and bladder cancer?'' In: ''[[J Urol]].'' Band 176, 2006, S. 2405–2408. PMID 17085114.</ref> Die Menge der insgesamt konsumierten Tabakprodukte korreliert dabei [[Proportionalität|proportional]] mit dem Risiko, an einem Harnblasenkarzinom zu erkranken. Es erhöht sich je nach Konsumverhalten und -dauer um das Zwei- bis Sechsfache. Als Ursache wird das Vorkommen aromatischer Amine wie des [[2-Naphthylamin]] im Rauch angesehen.<ref name="huland" /> Ob das Beenden eines Nikotinmissbrauchs nach dem Auftreten des Krebses die Prognose der Erkrankung verbessern oder ein Wiederauftreten verhindern kann, ist bisher (2002) noch nicht abschließend geklärt.<ref>{{Literatur |Autor=P. Aveyard et al. |Titel=Does smoking status influence the prognosis of bladder cancer? A systematic review |Sammelwerk=BJU international |Band=90 |Nummer=3 |Datum=2002-08 |Seiten=228–239 |DOI=10.1046/j.1464-410x.2002.02880.x |PMID=12133057}}</ref>

Laut einer Studie aus dem Jahr 2011 ist Tabakrauchen bei Männern für 50 Prozent und bei Frauen für 52 Prozent aller Blasenkrebserkrankungen verantwortlich. Für aktive Raucher wurde ein 4-fach erhöhtes, für ehemalige Raucher ein 2,2-fach erhöhtes Risiko einer Erkrankung errechnet.<ref>{{Internetquelle |autor=rme/aerzteblatt.de |url=http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/47010/Rauchen-erklaert-die-Haelfte-aller-Blasenkrebserkrankungen |titel=Rauchen erklärt die Hälfte aller Blasenkrebserkrankungen |werk=[[Deutsches Ärzteblatt|aerzteblatt.de]] |datum=2011-08-17 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20150424191825/http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/47010/Rauchen-erklaert-die-Haelfte-aller-Blasenkrebserkrankungen |archiv-datum=2015-04-24 |offline=1 |abruf=2015-02-02}}</ref>

=== Chronische Entzündungen ===
Chronische Entzündungen im Bereich der Blase erhöhen ebenso das Risiko für eine bösartige Neubildung.<ref name=":0" /> Dazu zählen langjährige [[Blasenstein]]leiden und chronische [[Harnwegsinfekt]]e. In Afrika und Teilen der arabischen Welt ist die durch Parasiten ausgelöste [[Schistosomiasis]] ein wichtiger Risikofaktor für das Entstehen von Blasenkrebs. Durch Entzündungen ausgelöste Karzinome sind in der Regel Plattenepithelkarzinome. Als Ursache wird eine Bildung von [[Nitrosamin]]en im Rahmen der Entzündungsreaktion angenommen.<ref name="huland" />

=== Bestrahlung ===
Ebenso ist eine [[Strahlentherapie]] im Beckenbereich ein Risikofaktor für ein Blasenkarzinom.<ref name="huland" /><ref>{{Internetquelle |autor=Klaus Golka et al. |url=https://www.aerzteblatt.de/archiv/54886/Aetiologie-und-Praevention-des-Harnblasenkarzinoms |titel=Ätiologie und Prävention des Harnblasenkarzinoms |werk=Deutsches Ärzteblatt |datum=2007-03-16 |sprache=de |abruf=2020-04-04}}</ref>

=== Medikamente ===
Weitere [[iatrogen]]e Risikofaktoren stellen einige Medikamente dar. [[Chlornaphazin]], ein Mittel zur Behandlung der [[Polycythaemia vera]], und [[Phenacetin]], ein Schmerzmedikament, fördern die Bildung von Harnblasenkrebs. Der erstgenannte Wirkstoff ist seit 1963 nicht mehr im Handel,<ref name="huland" /> der zweitgenannte wurde 1983 vom Markt genommen. Als weiteres Medikament kann das [[Immunsuppressivum]] [[Cyclophosphamid]] eine hämorrhagische [[Zystitis]] auslösen und dadurch Blasenkrebs begünstigen. Bei korrekter Anwendung zusammen mit dem Wirkstoff [[Mesna]] ist das Krebsrisiko allerdings vernachlässigbar gering.<ref name="huland" /> Das Zytostatikum Chlornaphazin, welches bis 1963 bei der Behandlung der Polycythaemia vera eingesetzt wurde, löste bei rund einem Drittel der behandelten Patienten Harnblasenkarzinome aus.<ref>{{Literatur |Autor=D. Schmähl |Titel=Iatrogenic carcinogenesis |Sammelwerk=Journal of Cancer Research and Clinical Oncology |Band=99 |Nummer=1–2 |Datum=1981 |Seiten=71–75 |DOI=10.1007/bf00412444 |PMID=7251640}}</ref>

Auch das orale [[Antidiabetikum]] [[Pioglitazon]] steht im Verdacht, Blasenkrebs auslösen zu können. Die US-amerikanische [[Food and Drug Administration]] veröffentlichte 2011 und 2016 aktualisierte Sicherheitsinformationen, die auf das potentielle Risiko hinweisen.<ref>FDA Safety Alerts: [https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm259150.htm ''FDA Drug Safety Communication: Update to ongoing safety review of Actos (pioglitazone) and increased risk of bladder cancer''].</ref><ref name="fda.gov">{{Internetquelle |url=https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm519616.htm |titel=FDA Drug Safety Communication: Updated FDA review concludes that use of type 2 diabetes medicine pioglitazone may be linked to an increased risk of bladder cancer |hrsg=FDA |datum=2016-12-12 |sprache=en |abruf=2017-10-17}}</ref><ref>Deutsches Ärzteblatt: {{Webarchiv |url=http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/42789/Pioglitazon_FDA_prueft_moegliches_Blasenkrebsrisiko.htm |text=''Pioglitazon: FDA prüft mögliches Blasenkrebsrisiko''. |wayback=20101203161506}} 20. September 2010.</ref><ref name="aerzteblatt.de">{{Internetquelle |url=https://www.aerzteblatt.de/treffer?mode=s&wo=17&typ=1&nid=51269&s=Pioglitazon |titel=Pioglitazon: Studie bestätigt Blasenkrebsrisiko |werk=Deutsches Ärzteblatt |datum=2012-08-14 |abruf=2017-10-17}}</ref>

=== Süßungsmittel ===
Künstliche Süßungsmittel wie [[Saccharin]] und [[Cyclamat]] haben in Tierversuchen das Auftreten von Harnblasenkrebs erhöht. Studien am Menschen haben dagegen beim Verzehr normaler Dosen diesen Effekt nicht nachgewiesen, das Risiko wird als unbedeutend eingestuft. Zudem sind die Studien im Tierversuch insoweit nicht relevant, als die Substanzen mit einer Kanüle direkt in die Blase injiziert wurden. Die beobachteten Tumoren sind eher mit der Penetration der Nadeln zu assoziieren als mit dem Süßungsmittel.<ref>{{Literatur |Autor=M. R. Weihrauch und V. Diehl |Titel=Artificial sweeteners--do they bear a carcinogenic risk? |Sammelwerk=Annals of Oncology: Official Journal of the European Society for Medical Oncology |Band=15 |Nummer=10 |Datum=2004-10 |Seiten=1460–1465 |DOI=10.1093/annonc/mdh256 |PMID=15367404}}</ref>

=== Wasser ===
Die Trinkmenge ist ein häufig in der Literatur mit der Harnblasenkarzinomentstehung diskutierter Ernährungsfaktor. Die Studienlage ist uneindeutig, daher ist eine Einstufung der Gesamtflüssigkeitsaufnahme als Risikofaktor nicht möglich.<ref name=":0">{{Internetquelle |autor=Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF) |url=https://register.awmf.org/assets/guidelines/032-038OLl_S3_Harnblasenkarzinom_2020-04-verlaengert.pdf |titel=S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose, Therapie und Nachsorge des Harnblasenkarzinoms |titelerg=AWMF-Registrierungsnummer 032/038OL |datum=2020-03 |seiten= |format=PDF |sprache=de |abruf=2023-08-01}}</ref>

Der Konsum von [[Kaffee]] ist kein gesicherter Risikofaktor.<ref name=":0" />

=== Ernährung ===
Ob ein erhöhter Gesamtverzehr von [[Obst]], [[Gemüse]] und [[Olivenöl]] einen schützenden Effekt gegen Blasenkrebs entfaltet, ist nicht geklärt – die Studienlage ist widersprüchlich.<ref name=":0" /> Ein schützender Effekt von [[Vitamin E]] wird in der Literatur debattiert, ist allerdings nicht belegt.<ref>{{Literatur |Autor=Maurice P. A. Zeegers et al. |Titel=The association between smoking, beverage consumption, diet and bladder cancer: a systematic literature review |Sammelwerk=World Journal of Urology |Band=21 |Nummer=6 |Datum=2004-02 |Seiten=392–401 |DOI=10.1007/s00345-003-0382-8 |PMID=14685762}}</ref> Eine Empfehlung zur Einnahme von [[Nahrungsergänzungsmittel]]n ist nicht gegeben.<ref name=":0" /> Positive Effekte für [[Grüner Tee|Grünen Tee]], [[Tocopherole|α-Tocopherol]] und [[Carotine|ß-Carotin]] wurden nicht nachgewiesen.

== Symptome ==
Das klassische Symptom des Blasenkrebses ist die Beimengung von Blut im Urin, ohne dass dabei Schmerzen auftreten. Dies kann mit dem bloßen Auge erkennbar sein ([[Makrohämaturie]]) oder auch nur im Labor bei einer Untersuchung des Urins auffällig werden ([[Mikrohämaturie]]). Der Tumor kann in seltenen Fällen auch Schmerzen verursachen, wenn durch geronnenes Blut die Harnröhre verstopft wird. Im Spätstadium kann es durch einen großen Tumor zu einem [[Harnstau]] oder einer [[Hydronephrose|Nierenstauung]] kommen ''(wenn der Tumor den Blasenaus- oder -eingang verlegt)'' und damit verbunden zu Schmerzen im Bereich der Harnblase oder den [[Flanke (Anatomie)|Flanken]] führen. Falls [[Knochenmetastase]]n vorliegen, machen sich diese häufig durch Schmerzen der betroffenen Skelettanteile bemerkbar.<ref name="WHO" />

== Diagnostik ==
[[Datei:Blasentumor.jpg|mini|Blasenkrebs in der FDG-PET/CT-Darstellung]]
Erster Schritt in der Diagnostik ist ein Urinstatus. Hier kann auch eine mit dem bloßen Auge nicht sichtbare Blutbeimengung im Urin nachgewiesen werden.
Die [[Zytodiagnostik|zytologische]] Untersuchung des Urins kann einen weiteren Hinweis auf Blasenkrebs liefern, insofern sich unter dem Mikroskop sichtbare entartete Zellen zeigen. Die Urinzytologie liefert vor allem bei fortgeschrittenen und schwer entarteten Tumoren einen positiven Befund. Bei gut differenzierten Tumoren ist oft eine Unterscheidung zu entzündlichen Veränderungen schwierig. Eine negative Zytologie schließt einen Blasenkrebs nicht aus. Es befinden sich verschiedene Markersysteme in Entwicklung, welche über den Nachweis von tumorspezifischen Molekülen im Urin eine Diagnose ermöglichen sollen.<ref name="Michel2016711719" /> Aufgrund der Unsicherheit dieser Tests sollten diese weder in der Früherkennung noch in der Erfolgskontrolle der Behandlung eingesetzt werden.<ref>S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose, Therapie und Nachsorge des Harnblasenkarzinoms, Langversion 2.0 – März 2020, AWMF-Registernummer : 032/038OL, S. 78, S. 311.</ref>

Eine Ultraschalluntersuchung kann Raumforderungen der Harnblase nachweisen und somit einen Hinweis auf Blasenkrebs liefern. Ebenso können dadurch von einem eventuellen Tumor ausgelöste Veränderungen der Nieren oder der ableitenden Harnwege sichtbar gemacht werden. Die Ultraschalluntersuchung kann jedoch keine endgültige Diagnose liefern.<ref name="Michel2016711719">Thomas Martini: ''Urothelkarzinom der Harnblase : Diagnostik.'' In: Maurice Stephan Michel, Joachim Wilhelm Thüroff, Günter Janetschek, Manfred Wirth (Hrsg.): ''Die Urologie – Retroperitoneum, Niere, Harnblase, Harnröhre, Tumortherapie.'' Heidelberg, 2016, S. 711–719.</ref>

Der Goldstandard zur Diagnostik des Blasenkrebses ist die [[Zystoskopie|Blasenspiegelung]]. Dabei wird über die Harnröhre die Blase mittels eines [[Endoskopie|Endoskops]] untersucht. Auffällige Bereiche können [[Biopsie|biopsiert]] werden. Die feingewebliche Untersuchung liefert die endgültige Diagnose. Bei auffälligen Befunden kann auch direkt eine Behandlung im Sinne einer [[TUR-B|Entfernung durch die Harnröhre]] durchgeführt werden. Konventionell erfolgt die Untersuchung mit Weißlicht. Durch die photodynamische Diagnostik können auffällige Gewebsareale besser dargestellt werden. Dabei wird Aminolävulinsäure oder [[Hypericin]] in die Blase instilliert und die Schleimhaut mit Blaulicht untersucht. Diese Stoffe färben die Schleimhaut und machen zusätzlich auffälliges Areal sichtbar. Dabei werden aber auch oft entzündliche Areale als auffällig angefärbt.<ref name="Michel2016711719" /> Die photodynamische Diagnostik sollte bei positiver Urinzytologie aber fehlendem Nachweis eines Tumors in der konventionellen Untersuchung durchgeführt werden.<ref>S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose, Therapie und Nachsorge des Harnblasenkarzinoms, Langversion 2.0 – März 2020, AWMF-Registernummer : 032/038OL, S. 124.</ref>

Bei Vorhandensein eines Tumors können eine [[Computertomographie]] oder eine [[Magnetresonanztomographie]] über die Ausdehnung des Tumors in Nachbarorgane oder das der Blase anliegende Fettgewebe sowie Aussagen über Lungen-, [[Lymphknoten]]- und Knochenmetastasen liefern. In speziellen Fragestellungen kann die Bildgebung auch durch den Nachweis von Stoffwechselaktivität mittels [[Positronen-Emissions-Tomographie]] ergänzt werden.<ref name="Michel2016711719" />

== Klassifikation ==
[[Datei:TNM Blasenkrebs.svg|400px|mini|Schematische Darstellung der Klassifikation der Tumorausdehnung beim Harnblasenkarzinom]]
Die Einordnung von Schleimhauttumoren folgt nach der [[TNM-Klassifikation]]. Das Blasenkarzinom stellt hierbei keine Ausnahme dar. Die Klassifikation ist in der folgenden Tabelle grob umrissen:
{| class="wikitable"
|+TNM-Klassifikation<ref name="lindemann2">K. Lindemann-Docter, R. Knüchel-Clarke: ''Histopathologie des Harnblasenkarzinoms.'' In: ''Der Urologe.'' Band 47, 2008, S. 627–638.</ref>
|---- style="background:#E0FFFF"
| rowspan="6" |T
|Ta
|Nicht invasives papilläres Carcinoma in situ des Urothels
|---- style="background:#E0FFFF"
|Tcis
|Nicht invasives Carcinoma in situ
|---- style="background:#E0FFFF"
|T1
|Einwachsen unter die Schleimhaut in das submuköse Bindegewebe (Unterformen: T1a: oberhalb der Schleimhautmuskelschicht; T1b: unterhalb der Schleimhautmuskelschicht)
|---- style="background:#E0FFFF"
|T2
|Einwachsen in die Muskelschicht der Harnblase (Unterformen: T2a: innere Hälfte, T2b: bis in die äußere Hälfte)
|---- style="background:#E0FFFF"
|T3
|Hinauswachsen über die Muskelschicht der Harnblase (Unterformen: T3a: nur mikroskopisch erkennbar, T3b: mit dem bloßen Auge sichtbar)
|---- style="background:#E0FFFF"
|T4
|Einwachsen in Nachbarorgane (Unterformen: T4a: Prostata, Gebärmutter, Scheide, T4b: Becken- oder Bauchwand)
|---- style="background:#FFFACD"
| rowspan="4" |N
|N0
|Keine lokalen Lymphknoten befallen
|---- style="background:#FFFACD"
|N1
|Einzelner befallener Lymphknoten kleiner als 2&nbsp;cm
|---- style="background:#FFFACD"
|N2
|einzelner Lymphknoten von 2 bis 5&nbsp;cm Durchmesser oder mehrere befallene Lymphknoten < 5&nbsp;cm
|---- style="background:#FFFACD"
|N3
|Lymphknoten über 5&nbsp;cm
|---- style="background:#FFE4C4"
| rowspan="2" |M
|M0
|Keine Fernmetastasen nachgewiesen
|---- style="background:#FFE4C4"
|M1
|Fernmetastasen nachgewiesen (Unterformen: M1a: Metastasen in nichtregionalen Lymphknoten; M1b: sonstige Fernmetastasen)
|}
{| class="wikitable"
|+Stadieneinteilung nach [[Union internationale contre le cancer|UICC]]<ref>{{Internetquelle |url=https://www.cancer.org/cancer/bladder-cancer/detection-diagnosis-staging/staging.html |titel=Bladder Cancer Staging {{!}} Bladder Cancer Stages |sprache=en |abruf=2018-10-10}}</ref>
|Stadium 0a
|Ta
|N0
|M0
|-
|Stadium 0is
|Tis
|N0
|M0
|-
|Stadium I
|T1
|N0
|M0
|-
|Stadium II
|T2a oder T2b
|N0
|M0
|-
| rowspan="2" |Stadium IIIA
|T3a oder T3b oder T4a
|N0
|M0
|-
|T1-T4a
|N1
|M0
|-
|Stadium IIIB
|T1-T4a
|N2 oder N3
|M0
|-
| rowspan="2" |Stadium IVA
|T4b
|beliebiges N
|M0
|-
|beliebiges T
|beliebiges N
|M1a
|-
|Stadium IVB
|beliebiges T
|beliebiges N
|M1b
|}

Neben der Klassifikation der Ausdehnung des Tumors wird im Rahmen einer feingeweblichen Untersuchung auch ein [[Grading (Tumoren)|Grading]] durchgeführt. Seit 2004 umfasst das Grading laut den Kriterien der [[World Health Organization|WHO]] nur noch zwei Möglichkeiten, entweder High- oder Low-grade. Low-grade-Karzinome sind dabei besser differenziert und haben eine bessere Prognose als High-grade Karzinome mit vielen Atypien. Es zählt beim Grading jeweils der am schlechtesten differenzierte Anteil des Tumors unabhängig von seinem Anteil am Gesamttumor.<ref name="lindemann2" /> Daneben ist im deutschsprachigen Raum eine Einteilung verbreitet, welche die Tumoren von G1 bis G3 nach dem Differenzierungsgrad einteilt. Dabei stellt G1 einen relativ wenig atypischen Tumor und G3 einen sehr schlecht differenzierten Tumor dar. G2 liegt zwischen diesen beiden Extremen.<ref name="huland" />

== Pathologie ==
[[Datei:Bladder urothelial carcinoma histopathology (2) at trigone.jpg|mini|Urothelkarzinom der Blase – Die Krebszellen zeigen veränderte, unterschiedliche Zellkerne, die Schichtung des Gewebes ist aufgehoben und wachsen ins umliegende Gewebe ein.]]

Der häufigste in der Harnblase vorkommende bösartige Tumor ist das vom [[Urothel]] der Harnblase ausgehende [[Urothelkarzinom|urotheliale Karzinom]]. Es können auch [[Plattenepithelkarzinom]]e vorkommen. Diese entstehen auf der Basis einer [[Metaplasie]] des normalen Urothels zu Plattenepithel. Dieser Prozess wird durch die chronische Entzündung durch eine [[Schistosomiasis]] ausgelöst, die in Teilen Afrikas und der arabischen Welt endemisch ist. Sehr selten sind drüsige [[Adenokarzinom]]e und neuroendokrine Karzinome. Ebenso sehr selten können sich auch von der [[Tunica muscularis|Muskelschicht]] der Harnblase ausgehend [[Sarkom]]e bilden.<ref name="damyanov" />

=== Makroskopie ===
Mit bloßem Auge lassen sich Harnblasentumoren [[Makroskopische Anatomie|makroskopisch]] in zwei Arten einteilen. Einerseits gibt es Tumoren, die sich flach über die Oberfläche des Organs (solide Tumoren) ausdehnen, andererseits solche, die warzenartig (papillär) in das [[Lumen (Biologie)|Lumen]] der Harnblase einwachsen. Der Augenschein gibt dabei keinen Hinweis auf die Invasivität des Tumors.<ref name="boecker">W. Böcker, H. Denk, Ph. U. Heitz, H. Moch: ''Pathologie.'' 4. Auflage. München 2008, S.&nbsp;893–896.</ref>

=== Histologie ===
[[Histologie|Histologisch]] zeigt der häufigste Typ ein Urothelgewebe mit „krebstypischen“ [[Atypie (Medizin)|Atypien]]. Die Zellkerne sind verändert, verstärkt angefärbt, sehen nicht gleich aus und sind in ihrer [[Zellpolarität|Polarität]] voneinander verschieden. In seiner Gesamtheit zeigt das Epithel eine Aufhebung der Schichtung und ein Fehlen der am Gesunden zu beobachteten Ausreifung von der unteren zur oberflächennahen Schicht. Die restlichen Typen zeichnen sich durch beim Gesunden nicht vorhandene Typen von Oberflächengewebe in der Harnblase aus, welches auch atypisch verändert ist.<ref name="damyanov" />

Das Eindringen des Tumors in tiefere Schichten der Harnblase findet meist in kleinen Zellgruppen statt. Diese sind häufig von einer Entzündungsreaktion aus [[Lymphozyt]]en und [[Plasmazelle]]n umgeben.<ref name="WHO" />

Eine Sonderform des Urothelkarzinoms ist die „Nested-Variante“. Diese zeigt nur geringe Zellatypien und auch immunhistologisch keine besonderen Auffälligkeiten, wächst aber oft bösartig in das umgebende Gewebe ein. Erkennbar ist sie an der nestartigen Anordnung von Tumorzellen. Durch das vergleichsweise harmlose [[Morphologie (Biologie)|morphologische]] Erscheinungsbild kann die Diagnose erschwert werden, wenn die Invasion in tiefere Schichten nicht durch das Biopsatmaterial erfasst wird.<ref>{{Literatur |Autor=K. Lindemann-Docter et al. |Titel=Die Nested-Variante des Urothelkarzinoms |Sammelwerk=Der Pathologe |Band=29 |Nummer=5 |Datum=2008-09-01 |ISSN=1432-1963 |Seiten=383–387 |DOI=10.1007/s00292-008-1018-y}}</ref>

=== Immunhistochemie ===
Die Deckzellen des Urothels bilden auch beim Gesunden [[Keratin|Zytokeratin]] aus. Wie bei anderen Karzinomen ist auch bei Harnblasentumoren [[Immunhistochemie|immunhistochemisch]] eine Expression von Zytokeratin nachweisbar.<ref name="lindemann2" /> Mit einem gegen das Protein [[Uroplakin]] gerichteten Antikörper kann der urotheliale Charakter des Tumors belegt werden.<ref>{{Literatur |Autor=R. Moll et al. |Titel=Uroplakins, specific membrane proteins of urothelial umbrella cells, as histological markers of metastatic transitional cell carcinomas |Sammelwerk=The American Journal of Pathology |Band=147 |Nummer=5 |Datum=1995-11 |Seiten=1383–1397 |PMC=1869506 |PMID=7485401}}</ref> Der Differenzierungsgrad und die eventuelle Malignität der Tumorzellen kann unter anderem durch eine Färbung mit dem Proliferationsmarker Ki-67 abgeschätzt werden, der in Teilung befindliche Zellen markiert. Je mehr Zellen sich in Teilung befinden, desto aggressiver verhält sich im Allgemeinen der Tumor.<ref>{{Literatur |Autor=K. Mellon et al. |Titel=Cell cycling in bladder carcinoma determined by monoclonal antibody Ki67 |Sammelwerk=British Journal of Urology |Band=66 |Nummer=3 |Datum=1990-09 |Seiten=281–285 |DOI=10.1111/j.1464-410x.1990.tb14927.x |PMID=2207543}}</ref> Auch eine vermehrte Ansammlung von [[p53|p53-Protein]] im Zellkern hat eine ungünstige prognostische Bedeutung.<ref>{{Literatur |Autor=A. S. Sarkis et al. |Titel=Nuclear overexpression of p53 protein in transitional cell bladder carcinoma: a marker for disease progression |Sammelwerk=Journal of the National Cancer Institute |Band=85 |Nummer=1 |Datum=1993-01-06 |Seiten=53–59 |DOI=10.1093/jnci/85.1.53 |PMID=7677935}}</ref>

=== Molekularpathologie ===
Die bereits mit bloßem Auge getroffene Einteilung zwischen soliden und papillären Tumoren spiegelt sich auf genetischer Ebene wider. Die papillären Tumoren zeigen Veränderungen auf beiden Armen des [[Chromosom]]s 9. Die soliden Tumoren zeigen als genetische Hauptveränderung eine Mutation des [[Tumorsuppressorgen]]s p53 auf Chromosom 17.<ref name="boecker" />

== Therapie ==
=== Behandlung des Tumors ===
Die Therapie erfolgt in Stadienabhängigkeit unter Berücksichtigung der Lebensumstände des Patienten (biologisches Alter, [[Komorbidität]]en, [[Lebenserwartung]]) mit verschiedenen Methoden.

Das [[Carcinoma in situ]] kann durch die Instillation von [[Bacillus Calmette-Guérin]] (BCG) in die Blase behandelt werden. Dabei handelt es sich um [[Attenuierung|attenuierte]] [[Mycobacterium tuberculosis|Tuberkuloseerreger]]. Diese lösen eine Entzündungsreaktion in der Harnblase aus, durch welche die Tumorzellen vernichtet werden können. Die Behandlung umfasst einen Induktionszyklus und bei Behandlungserfolg einen Erhaltungszyklus über ungefähr drei Jahre. Die [[Empirische Evidenz|Evidenz]] für eine bestimmte Behandlungsdauer ist schwach. Dabei stellt sich bei rund zwei Dritteln der Patienten ein langfristiger Erfolg ein. Mit drei und mehr Zyklen waren 2008 sogar 90,8 % nach drei Jahren rückfallfrei.<ref>{{Literatur |Autor=Marc Decobert et al. |Titel=Maintenance bacillus Calmette-Guérin in high-risk nonmuscle-invasive bladder cancer: how much is enough? |Sammelwerk=Cancer |Band=113 |Nummer=4 |Datum=2008-08-15 |Seiten=710–716 |DOI=10.1002/cncr.23627 |PMID=18543328}}</ref> Der Therapieerfolg sollte langfristig über die mikroskopische Untersuchung abgelöster Blasenzellen aus dem Urin erfolgen. Bei einem Rezidiv oder Therapieversagen ist eine [[Zystektomie|operative Entfernung der Blase]] angezeigt.<ref name="huland" /><ref>{{Literatur |Autor=Alexandre R. Zlotta et al. |Titel=The management of BCG failure in non-muscle-invasive bladder cancer: an update |Sammelwerk=Canadian Urological Association Journal |Band=3 |Nummer=6 Suppl 4 |Datum=2009-12 |Seiten=S199–S205 |DOI=10.5489/cuaj.1196 |PMC=2792453 |PMID=20019985}}</ref>

Oberflächliche Tumoren (pTaG1 bis pT1G2) werden durch eine [[Transurethrale Resektion|TUR-B]] entfernt. Im Rahmen der Behandlung oberflächlicher Tumoren ist die [[Instillation]] von [[Zytostatikum|Chemotherapeutika]], wie beispielsweise [[Mitomycin C]], empfohlen. Diese sollte direkt nach der Operation erfolgen. Patienten mit einem schlechten [[Grading (Tumoren)|Grading]] und Nachweis von [[Atypie (Medizin)|atypischen]] Zellen in den initialen Zufallsbiopsien haben ein höheres Rezidivrisiko. Deshalb ist bei ihnen eine intensive Instillationstherapie durchzuführen, die sich je nach Therapieschema über mehrere Monate erstrecken kann.<ref name="huland" /> Lebenslange Nachsorge mit endoskopischen und cytologischen Kontrollen ist obligat.

Einen Sonderfall stellt der pT1G3-Tumor dar. Der Tumor ist noch nicht muskelinvasiv, hat aber wegen seiner schlechten Differenzierung ein hohes Risiko der Metastasierung. Insbesondere bei Vorliegen eines [[Rezidiv]]s ist die radikale Blasenentfernung die Methode der Wahl.<ref>M. Babjuk (chair), A. Böhle, M. Burger, E. Compérat, E. Kaasinen, J. Palou, B. W. G. van Rhijn, M. Rouprêt, S. Shariat, R. Sylvester, R. Zigeuner: {{Webarchiv |url=http://www.uroweb.org/gls/pdf/05%20Non-muscle%20Invasive%20BC_TaT1_LR.pdf |text=''EAU Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer (Ta, T1 and CIS)'' |wayback=20140718103134}} 2014.</ref>

Muskelinvasive Blasenkarzinome werden durch eine radikale Blasenentfernung behandelt. Ebenso werden nach Lokalbehandlung wiederaufgetretene Blasenkarzinome ohne Einwachsen in den Muskel mit schwerer Entartung und endoskopisch nicht abtragbare Karzinome mit dieser Operation behandelt. Dabei müssen zahlreiche umliegende Organe oder Organteile mit entnommen werden, bei einer Frau zusätzlich die [[Gebärmutter]], die [[Eierstock|Eierstöcke]] sowie [[Eileiter]], bei Männern die [[Prostata]] und die [[Samenblase]]. Ebenso werden die Lymphknoten des Beckens mit entfernt. Ist die [[Harnröhre]] auch vom Tumor befallen, muss sie bei beiden Geschlechtern entfernt werden. Die Sterberate während des Eingriffs selbst liegt bei optimaler Durchführung bei unter 3 %. Komplikationen treten bei der Operation häufig auf. So erleiden rund 60 % der Patienten eine oder mehrere Komplikationen. Häufige Komplikationen sind ein [[Ileus|postoperativer Darmverschluss]], Wund- und Harnwegsinfektionen bis zur [[Pyelonephritis|Nierenbeckenentzündung]], [[Pneumonie|Lungenentzündungen]], [[Thrombose|Tiefe Beinvenenthrombosen]] oder auch Komplikationen am Herzen.<ref name="Michel2016735741" />

Bei Patienten, bei denen der Blasenkrebs mit dem bloßen Auge sichtbar über die Muskelschicht hinaus fortschreitet, oder bei Patienten mit gesicherten Lymphknotenmetastasen kann durch eine Chemotherapie [[Neoadjuvante Therapie|vor der Operation]] ein Überlebensvorteil erzielt werden. Bei der gleichen Patientengruppe kann auch eine Chemotherapie nach der Operation erfolgen wenn diese vor der Operation nicht geboten erscheint. Eine Bestrahlung vor der Operation kann die Tumormasse reduzieren, zeigt aber keinen Überlebensvorteil. Bestrahlungen nach kurativer Operation werden nicht empfohlen.<ref name="Michel2016735741">Christian Bolenz: ''Urothelkarzinom der Harnblase: Chirurgische Therapie.'' in Maurice Stephan Michel, Joachim Wilhelm Thüroff, Günter Janetschek, Manfred Wirth (Hrsg.): ''Die Urologie – Retroperitoneum, Niere, Harnblase, Harnröhre, Tumortherapie.'' Heidelberg, 2016, S. 735–741.</ref>

Als Alternative zur Radikaloperation kommt eine Strahlentherapie oder Radiochemotherapie in Betracht. Urothelkarzinome gehören zu den strahlenempfindlichen Tumoren und können mit gutem Erfolg mit Bestrahlung vernichtet werden. Die Strahlentherapie, evtl. in Kombination mit strahlenverstärkender Chemotherapie, erreicht gleiche Überlebensraten wie eine Radikaloperation, aber etwa 70 % aller Patienten können dadurch ihre Blase mit guter Blasenfunktion erhalten. Dies kann insbesondere bei Patienten, bei denen aufgrund Alter oder Vorerkrankungen eine Operation kritisch eingeschätzt werden muss, eine Alternative zu einem operativen Vorgehen darstellen.<ref>{{Literatur |Autor=Raymond H. Mak et al. |Titel=Long-term outcomes in patients with muscle-invasive bladder cancer after selective bladder-preserving combined-modality therapy: a pooled analysis of Radiation Therapy Oncology Group protocols 8802, 8903, 9506, 9706, 9906, and 0233 |Sammelwerk=Journal of Clinical Oncology: Official Journal of the American Society of Clinical Oncology |Band=32 |Nummer=34 |Datum=2014-12-01 |Seiten=3801–3809 |DOI=10.1200/JCO.2014.57.5548 |PMC=4239302 |PMID=25366678}}</ref>

Metastasierte Harnblasenkarzinome werden standardmäßig mit einer [[Chemotherapie]] behandelt. Dabei gibt es unterschiedliche Therapieschemata, bei denen jeweils eine Kombination mehrerer Wirkstoffe verabreicht wird. Die verschiedenen Kombinationen unterscheiden sich dabei in ihrer Wirksamkeit wie in der Häufigkeit und dem Auftreten von Nebenwirkungen. Generell sind [[Cisplatin]]haltige Therapieschemata zu bevorzugen, wenn keine Gegenanzeigen von Patientenseite vorliegen. Die Substanz sollte bei schlechtem Allgemeinzustand, einer eingeschränkten Nierenfunktion, einer peripheren Nervenschwäche, einer Schwerhörigkeit oder einer schwerergradigen Herzschwäche nicht eingesetzt werden. Für diese Patienten kommen alternative Chemotherapieschemata ohne Cisplatin in Betracht. Alternativ kommen für diese Patienten die [[Immuncheckpoint-Inhibitor]]en [[Atezolizumab]] oder [[Pembrolizumab]] in Betracht sofern der Tumor hierfür sensibel ist. Die Sensibilität des Tumors wird vom Vorhandensein des Oberflächenmoleküls [[PD-L1]] bestimmt. In der Zweitlinientherapie kann auch der Immuncheckpoint-Inhibitor [[Nivolumab]] zum Einsatz kommen.<ref>S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose, Therapie und Nachsorge des Harnblasenkarzinoms, Langversion 2.0 – März 2020, AWMF-Registernummer : 032/038OL, S. 78, S. 230–248, S. 272.</ref>

In Einzelfällen kann auch die operative Entfernung einer Metastase sinnvoll sein.<ref name="jakse">G. Jakse, M. Stöckle, J. Lehmann, T. Otto, S. Krege, H. Rübben: ''Metastasiertes Harnblasenkarzinom.'' In: ''[[Deutsches Ärzteblatt]].'' Jg. 104, Heft 15, 13. April 2007, S.&nbsp;1024–1028.</ref> Bei Patienten, bei denen aufgrund hohen Alters oder schlechten allgemeinen Gesundheitszustandes eine Blasenentfernung zu riskant erscheint, kann auch eine Chemotherapie durchgeführt werden. Die Überlebensrate und -zeit sind dabei geringer als bei operierten Patienten.<ref name="huland" />

=== Harnableitung nach Entfernung der Blase ===
Bei Patienten, deren Harnblase entfernt wurde ([[Zystektomie]]), gibt es mehrere Möglichkeiten, den Harn abzuleiten. Man unterscheidet kontinente und sogenannte nasse Ableitungen.

Eine Möglichkeit ist die Anlage einer [[Neoblase]] als Harnblasenersatz. Dazu wird ein ausgeschaltetes Dünndarmsegment ([[Ileum]]) zu einer Kugel vernäht und an die Harnleiter sowie an die Harnröhre angeschlossen. Da der Blasenschließmuskel bei der Blasenentfernung erhalten bleibt, sind die Patienten zu einem hohen Prozentsatz [[Kontinenz (Medizin)|kontinent]] und scheiden den Urin wie gewohnt über die Harnröhre aus.<ref name="huland" />

Eine weitere Methode ist das Einpflanzen der Harnleiter in den unteren Abschnitt des Dickdarms ([[Colon sigmoideum]]) nach Coffey. Der Urin wird dann zusammen mit dem Stuhl über die Darmaustrittsöffnung ([[Kloake (Biologie)|Kloake]]) ausgeschieden. Diese Methode ist weitgehend verlassen worden zugunsten der Mainz-Pouches. An der Verbindungsstelle zwischen Harnleiter und Darm kann nach rund einem Jahrzehnt eine Bildung von Karzinomen beobachtet werden.

Der Urin kann auch über einen künstlich geschaffenen Ausgang ([[Urostoma]]) in der Bauchwand abgeleitet werden. Dazu wird etwa ein sogenannter ''Ileum-Conduit'' angelegt: aus dem Dünndarm ([[Ileum]]) wird ein Segment entnommen, an die Harnleiter angeschlossen und mit dem Stoma verbunden. Auch eine Ersatzblase aus Darmanteilen kann über ein Stoma abgeleitet werden, sie wird dann als Pouch bezeichnet. Diese Methoden stellen eine Option für Patienten dar, denen im Rahmen der Operation auch die Harnröhre entfernt werden musste.<ref name="huland" />

Bei allen Ableitungen mit Darmsegmenten ist die Kontrolle des Säure-Base-Haushalts erforderlich, da durch Rückresorption von Urin eine Übersäuerung ([[Azidose]]) entstehen kann; gegebenenfalls ist eine Therapie der Azidose mit [[Bikarbonat]] angezeigt.

Die einfachste Form der Harnableitung ist die Harnleiter-Hautfistel. Hierbei werden die Harnleiter direkt in die Haut eingenäht. Der Vorteil besteht in einer geringeren Belastung durch die Blasenentfernung, da das Bauchfell nicht grundsätzlich eröffnet werden muss. Nachteilig ist die dauerhafte Schienung der Harnleiter mit regelmäßigen Schienenwechseln. 

In der [[S3-Leitlinie]] wird die Neoblase als Standard angegeben. Das Ileum-Conduit ist in der Praxis wohl die am häufigsten applizierte Harnableitung. Die Ureterocutaneostomie wird sicherlich häufiger angewendet, als auf Kongressen zugegeben.

== Prognose ==
Die Aussicht auf Heilung hängt sehr ab von der Ausdehnung des Tumors bei Behandlungsbeginn. Patienten im Stadium T1 haben eine [[Überlebensrate#Fünfjahresüberlebensrate|5-Jahres-Überlebensrate]] von rund 80 %. Im Stadium T2 fällt diese bereits auf circa 60 %, im Stadium T3 beträgt sie 30–50 %. Von den Patienten, bei denen ein T4-Tumor festgestellt wird, leben nach 5 Jahren trotz optimaler Therapie nur noch 20 %.<ref name="damyanov" /> Weitere Faktoren für eine schlechte Prognose sind Lymphknotenmetastasen, Infiltration der Harnröhre, mehrere Tumororte innerhalb der Blase sowie eine Tumorgröße über drei Zentimeter.<ref name="WHO" />

== Berufskrankheit ==
1895 stellte der deutsche Chirurg [[Ludwig Rehn (Mediziner)|Ludwig Rehn]] den Zusammenhang zwischen Tätigkeiten in der anilinverarbeitenden Industrie und der Entstehung von Blasenkrebs fest. Blasenkrebs gehört bei entsprechender Konstellation zu den anerkannten Berufskrankheiten. Das Hessische Landessozialgericht Darmstadt hat 2019 entschieden, dass bei einem Kfz-Mechaniker – bei ihm wurde im Alter von 38 Jahren ein Blasentumor nach BK Nr. 1301 festgestellt – eine Berufskrankheit vorliegt, die die Berufsgenossenschaft finanziell zu entschädigen hat. Grundlegend für seine Erkrankung war der langjährige Kontakt mit giftigen Bleiverbindungen in Ottokraftstoffen. Zudem war der Mann Nichtraucher; üblicherweise hat Tabakkonsum bei Blasentumoren eine schädigende Wirkung. (Az. L 3 U 48/13) Eine Revision ließ das Gericht nicht zu.<ref>{{Webarchiv|url=https://sozialgerichtsbarkeit.hessen.de/pressemitteilungen/berufsgenossenschaft-muss-blasenkrebs-eines-kfz-mechanikers-als-berufskrankheit |wayback=20200616081004 |text=sozialgerichtsbarkeit.hessen.de }}</ref>

== Medizingeschichte ==
Zunächst wurde als kurative Operation die einfache Blasenentfernung durchgeführt, bei der die Nachbarorgane und die Beckenlymphknoten belassen wurden. Ab den 1950er Jahren etablierte sich die radikale Blasenentfernung, da sie eine deutliche Steigerung des Überlebens der Patienten mit sich brachte. In den 1980er-Jahren entwickelte der US-amerikanische Chirurg ''D.G. Skinner'' diese durch eine noch genauere Technik der Lymphknotenentfernung weiter.<ref>Christian Bolenz: ''Urothelkarzinom der Harnblase: Chirurgische Therapie.'' in Maurice Stephan Michel, Joachim Wilhelm Thüroff, Günter Janetschek, Manfred Wirth (Hrsg.): ''Die Urologie – Retroperitoneum, Niere, Harnblase, Harnröhre, Tumortherapie.'' Heidelberg, 2016, S. 735.</ref>

In den 1950er Jahren entwickelten US-amerikanische [[Chirurgie|Chirurgen]] die Ableitung des Urins über den Darm und erarbeiteten die Methode der Bildung einer Neoblase aus Darmanteilen.<ref>{{Literatur |Autor=F. W. Klinge und E. M. Bricker |Titel=The evacuation of urine by ileal segments in man |Sammelwerk=Annals of Surgery |Band=137 |Nummer=1 |Datum=1953-01 |Seiten=36–40 |DOI=10.1097/00000658-195301000-00005 |PMC=1802393 |PMID=12996965}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=E. M. Bricker |Titel=Substitution for the urinary bladder by the use of isolated ileal segments |Sammelwerk=The Surgical Clinics of North America |Datum=1956-08 |Seiten=1117–1130 |DOI=10.1016/s0039-6109(16)34949-0 |PMID=13371525}}</ref>

== Literatur ==
* Maurice Stephan Michel, [[Joachim Thüroff|Joachim Wilhelm Thüroff]], Günter Janetschek, Manfred Wirth (Hrsg.): ''Die Urologie – Retroperitoneum, Niere, Harnblase, Harnröhre, Tumortherapie.'' Heidelberg 2016.
* R. Rubin, D. Strayer u. a.: ''Rubin’s Pathology.'' 5. Auflage. Kluwer, Philadelphia 2008, ISBN 978-0-7817-9516-6. (englisch)
* J. A. Efstathiou u. a.: ''Bladder sparing approaches to invasive disease.'' In: ''World J Urol.'' Band 24, 2006, S. 517–529.
* C. Weiss u. a.: ''Radiochemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil after transurethral surgery in patients with bladder cancer.'' In: ''Int J radiat Oncol Biol Phys.'' Band 68, 2007, S. 1072–1080.
* ''Blasenkrebs Antworten. Hilfen. Perspektiven'' (= ''Die blauen Ratgeber.'' Nr. 18). Stiftung Deutsche Krebshilfe, Bonn 2016. ([https://www.krebshilfe.de/infomaterial/Blaue_Ratgeber/Blasenkrebs_BlaueRatgeber_DeutscheKrebshilfe.pdf Digitalisat]).
* https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/Leitlinien/Blasenkarzinom/Version_2.0/LL_Harnblasenkarzinom_Langversion_2.0.pdf

== Weblinks ==
{{Commonscat|Bladder urothelial carcinoma|Urothelkarzinome der Blase}}
{{Wiktionary}}
* [https://www.urologielehrbuch.de/harnblasenkarzinom.html Kapitel über das Harnblasenkarzinom aus dem Online-Lehrbuch der Urologie für Ärzte und medizinisches Fachpersonal]
* K. Golka u. a.: [https://www.aerzteblatt.de/pdf/104/11/a719.pdf ''Ätiologie und Prävention des Harnblasenkarzinoms.''] Teil 1 der Serie zum Harnblasenkarzinom In: ''Deutsches Ärzteblatt.'' 104, Ausgabe 11 vom 16. März 2007, S. A-719.
* {{Internetquelle |url=https://www.uni-due.de/urologie/welcome/Empfehl/Harnblasenkarzinom.html |titel=Behandlungsempfehlung Harnblasenkarzinom |hrsg=Universitätsklinikum Essen |abruf=2016-02-01}}
* {{AWMF|https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/032-038OL.html|Früherkennung, Diagnose, Therapie und Nachsorge des Harnblasenkarzinoms|S3 |[[Deutsche Gesellschaft für Urologie]] e.&nbsp;V. (DGU) und der [[Deutsche Krebsgesellschaft]] (DKG) -> AWMF-Registernummer: 032-038OL – Version 2.0 vom März 2020}}
* {{Internetquelle |autor=Maike de Wit et al. |url=https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/blasenkarzinom-urothelkarzinom/@@guideline/html/index.html |titel=Blasenkarzinom (Urothelkarzinom) |werk=[[Onkopedia]] |datum=2019-03 |abruf=2020-10-29}}

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}
{{Lesenswert|29. Dezember 2008|54576293}}
{{Navigationsleiste Onkologische Krankheiten}}

{{Normdaten|TYP=s|GND=4007032-3}}

[[Kategorie:Bösartige Tumorbildung]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Urologie]]
[[Kategorie:Harnblase]]