Quelltext der Seite Augenoperation

[[Datei:Augen-OP in Bata.JPG|mini|Augenoperation unter Verwendung eines OP-Mikroskops]]
[[Datei:Eye surgery.jpg|mini|Schieloperation am linken Auge]]
Die [[Augenheilkunde]] kennt zahlreiche [[Operation (Medizin)|Operationsmethoden]] zur Behandlung organischer oder funktioneller Erkrankungen sowie zur Korrektur von [[Augenbewegung#Störungen der Okulomotorik|Bewegungsstörungen]] und optischen [[Ametropie|Fehlsichtigkeiten]] des [[Auge]]s. Jede dieser Methoden erfordert ihr eigenes Instrumentarium und ihre Vorgehensweise der [[Anästhesie]]<ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7531400/#Sec6 Reinhard Larsen: ''Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege.'' 14. Juni 2016, S. 407–410. doi: 10.1007/978-3-662-50444-4_25]</ref>, jedoch wird bei fast allen ein sogenannter [[Lidsperrer]] verwendet, der das Auge offen und das Operationsgebiet für den Operateur zugänglich hält.

== Katarakt-Operationen ==
Bei Operationen einer [[Katarakt (Medizin)|Katarakt]] (Grauer Star) wird die getrübte [[Augenlinse]] entfernt und meistens durch eine [[Kunstlinse]] ersetzt.<ref>Leitlinie Nr. 19 a von BVA und DOG - Operation der Katarakt (Grauer Star) im Erwachsenenalter</ref> Allgemein wird das operative Entfernen der Augenlinse auch als ''Lensektomie'' bezeichnet. Die Kataraktoperation zählt zu den am meisten durchgeführten chirurgischen Eingriffen überhaupt.<ref>{{Webarchiv |url=http://www.augeninfo.de/patinfo/catop.pdf |wayback=20120625094842 |text=Informationsschrift}} (PDF; 401&nbsp;kB) Bundesverband der Augenärzte Deutschlands BVA</ref> Folgende Methoden werden angewandt:

Die {{lang|en|''intracapsuläre cataract extraction''}} (ICCE) wird nur noch in Ausnahmefällen angewandt. Dabei wird die Linse einschließlich ihrer Kapsel entfernt. Eine Kunstlinse wird nicht eingesetzt (der Patient bekommt eine [[Starbrille]]) oder an der Iris (irisgestützt), im Kammerwinkel (als Vorderkammerlinse) positioniert oder als sog. sklerafixierte Linse an die Lederhaut vernäht.

Bei der  ''extrakapsulären Katarakt-Extraktion'' (ECCE) wird die Linsenkapsel am Ort belassen und die Kunstlinse im Kapselsack oder seltener vor der Kapsel (sulcusfixierte Linse) eingesetzt. Hierbei unterscheidet man zwischen der nur noch selten angewandten klassischen Methode einer ''manuellen Extraktion'' des Kernes (Entbindung) und der so genannten [[Phakoemulsifikation]]. Die ''Phakoemulsifikation'' ist die in Deutschland am häufigsten angewandte Technik. Die Linse wird dabei mit einem mit Ultraschallfrequenz vibrierenden Röhrchen zertrümmert und abgesaugt. Der Schnitt an der Hornhaut ist dadurch viel kleiner als bei der Entbindung und beträgt nur noch ca. 2 mm.

Die ''YAG-Laser [[Kapsulotomie (Augenheilkunde)|Kapsulotomie]]'' ermöglicht die Behandlung des [[Nachstar|„Nachstars“]], der bei ca. 20–30 % der Patienten nach einer Kataraktoperation auftreten kann. Dabei wird die durch Fibrose trübe Linsenkapsel eröffnet und die Trübung beseitigt.<ref>Leitlinie Nr. 19 b von BVA und DOG - Nd:YAG-Laser Kapsulotomie des Nachstars</ref>

In den letzten Jahren entwickelt sich die [[Femtosekundenlaser-Kataraktoperation]] zu einem schonenden und präzisen lasergestützten Operationsverfahren zur Behandlung der Katarakt.<ref>Burkhard Dick, Ronald D. Gerste, Tim Schultz: Femtosecond Laser in Ophthalmology. Thieme, New York 2018, ISBN 978-1-62623-236-5</ref>

== Glaukom-Operationen ==
Bei Operationen eines [[Glaukom]]s (Grüner Star) wird abhängig vom Typ der Erkrankung der Abfluss des [[Kammerwasser]]s verbessert und dadurch der [[Augeninnendruck]] gesenkt. Folgende Methoden werden unter anderem angewandt:

Die [[Goniotomie]] oder Angulozision bezeichnet das Einschneiden des Gewebes im Abflussbereich des Kammerwassers zur Verbesserung des Abflusses, z.&nbsp;B. bei angeborenen Glaukomformen (entwickelt und 1953 veröffentlicht von dem aus Wien stammenden amerikanischen Augenarzt Otto Barkan).<ref>Wolfgang Leydhecker: ''Fortschritte der modernen Augenheilkunde.'' In: ''Würzburger medizinhistorische Mitteilungen.'' Band 3, 1985, S. 185–210, hier: S. 195.</ref> Die [[Iridotomie]] ist das Anlegen einer Durchflussöffnung in der Iris zur Verbesserung der Kammerwasserzirkulation bei Engwinkel[[glaukom]]. Dabei unterscheidet man zwischen der [[Laser-Iridotomie]], ohne Eröffnung des Augapfels, und der chirurgischen [[Iridektomie]], durch einen Einschnitt am Hornhautrand oder während einer anderen Augenoperation. Die Iridotomie dient vorrangig der Vermeidung eines Glaukomanfalls und nicht der dauerhaften Senkung des Augeninnendrucks und kommt bei Engwinkelsituationen zum Einsatz.

Die [[Trabekulotomie]] bezeichnet das Einschneiden des [[Trabekelwerks]] zur Verbesserung des Kammerwasserabflusses (siehe [[Excimerlaser]]-Trabekulotomie [[ab interno]].) Bei der [[Trabekulektomie]] und anderen filtrierenden Eingriffen wird eine künstliche Öffnung der [[Sklera]] angelegt, die anschließend locker verschlossen und mit Bindehaut überdeckt wird. Bei der nicht-filtrierenden [[Kanaloplastik]] wird der [[Schlemm-Kanal|Schlemm’sche Kanal]] aufgedehnt.

Die [[Mikroinvasive Glaukomchirurgie]] (MIGS) gehört zu den in den letzten Jahren immer beliebter gewordenen OP Techniken, die den großen Vorteil haben, ambulant durchgeführt werden zu können, da die Risiken deutlich überschaubarer sind. Hinsichtlich der Drucksenkung sind MIGS nicht so erfolgreich wie die klassische Trabekulektomie. Meist muss nach der Operation eine medikamentöse Tropftherapie durchgeführt werden. Beispiele für MIGS sind der ''XEN Stent'' (Abfluss unter die Bindehaut wie bei der Trabekulektomie mit Ausbildung eines Filterkissens), ''[[iStent]]'' (trabekulärer Bypass: ins Trabekelwerk gesetztes Mikroimplantat) und das ''Cypass Implantat'' (Kammerwasser wird zur Aderhaut geleitet: „uveoskleraler Abfluss“), welches wegen des Langzeitrisikos einer möglichen Hornhautschädigung im September 2018 vom Markt genommen wurde.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.alcon.com/news/media-releases/alcon-announces-voluntary-global-market-withdrawal-cypass-micro-stent-surgical |titel=Alcon announces voluntary global market withdrawal of CyPass Micro-Stent for surgical glaucoma {{!}} Alcon.com |sprache=en |abruf=2018-11-18}}</ref>

Es existiert eine Reihe weiterer Verfahren, die zur Behandlung des Glaukoms genutzt werden: Zyklodestruktive Eingriffe nutzen die Zerstörung eines Teils des [[Ziliarkörper]]s, der das Kammerwasser produziert (Zyklophotokoagulation mit [[Laser]] (CPK) oder Zyklokryokoagulation mit Kälte). Bei der Argonlaser-Trabekuloplastik (ALT oder ALTP) wird durch gezieltes Setzen von Narben im angrenzenden Gewebe ein Aufdehnen des Maschenwerks im Abflussbereich des Kammerwassers erreicht. Die selektive Laser-Trabekuloplastik (SLT) nutzt niederenergetische Laserimpulse und führt nicht zu Vernarbungen. Der Wirkmechanismus ist nicht vollständig geklärt.

== Hornhaut-Chirurgie ==
* penetrierende [[Keratoplastik]] (PK) – die Hornhaut-Transplantation, wird angewandt, um eine erkrankte Cornea durch eine Spender-Cornea zu ersetzen.
* lamelläre [[Keratoplastik]] – Ersetzen nur einer Schicht (Lamelle) der Hornhaut durch Spendergewebe
* Keratoprothese (teilweise experimentell) – Einsetzen nicht kornealen (nicht zur Hornhaut gehörenden) Materials (künstlich, Zahn o.&nbsp;ä.) als Hornhautersatz.
* phototherapeutische Keratektomie (PTK) – gezieltes Verdampfen des getrübten Hornhautgewebes mittels Laser.
* [[Pterygium]]-Entfernung, Ausschneidung des vorwachsenden Gewebes (mit/ohne Bindehauttransplantion) oder Antimetaboliten
* [[Keratographie]] (Hornhauttätowierung) – kosmetisches Rekonstruktionsverfahren bei einer Reihe von Krankheitsbildern

== Glaskörper- und Netzhaut-Chirurgie ==
Ausgangspunkt der meisten Netzhauteingriffe ab interno ist die [[Vitrektomie]], die möglichst vollständige Entfernung des [[Glaskörper]]s. Sie wird als
pars-plana-Vitrektomie (PPV) über die pars-plana-Zone zwischen Netzhaut und [[Ziliarkörper]] durchgeführt und dient dem Zugang zur Netzhaut. Ihr folgen abhängig von der Indikation (zum Beispiel Netzhautablösung, epiretinale Gliose, Makulaforamen) weitere indikationsspezifische Schritte (zum Beispiel Peeling epiretinaler Membranen und der Glaskörpergrenzmembran (ILM), Endolaser, Kryokoagulation). In Situationen, bei denen eine Netzhautablösung droht, wird zum Ende der Operation ein Glaskörperersatz durch Gase oder spezielle Flüssigkeiten (z.&nbsp;B. Silikonöl) durchgeführt. Dies hat das Ziel die Netzhaut postoperativ zu fixieren. Die pneumatische Retinopexie nutzt die Eingabe von Luft in den Glaskörperraum, um eine Wiederanlage der Netzhaut von innen zu erreichen und kann in bestimmten Situationen als vergleichsweise kleiner Eingriff durchgeführt werden. Eine Sonderform der Vitrektomie ist die Open-sky-Vitrektomie durch Zugang über die vorher entfernte Hornhaut.

Zur Behandlung der [[Netzhautablösung]] ab externo werden eindellende Verfahren (Buckelchirurgie) angewandt, bei denen ein Eindellen der [[Sklera]] von außen eine Wiederanlage der Netzhaut erreicht. Als Buckel werden Plomben, meist schwammartiger Kunststoff, und [[Cerclage (Augenheilkunde)|Cerclage]], ein Kunststoffband, das wie ein Gürtel zirkulär um den Augapfel gelegt wird, genutzt.

Photo- bzw. [[Laserkoagulation]] und Kryokoagulation (Kälte) sind zwei Verfahren mit dem gemeinsamen Ziel, durch gezieltes Setzen von Netzhautnarben eine Verbesserung der Anheftung oder eine Verminderung des Sauerstoff- und Nährstoffbedarfs zu bezwecken. Sie werden beispielsweise zur Behandlung von Netzhautrissen genutzt.

== Refraktive Chirurgie ==
{{Hauptartikel|refraktive Chirurgie}}
Unter dem Begriff '''refraktive Chirurgie''' wird eine Vielzahl grundlegend unterschiedlicher Operationsverfahren an Hornhaut und Linse zusammengefasst, die dem Ziel der Korrektur von Brechungsfehlern ([[Ametropie]]n) des Auges dienen (zu den Methodendetails siehe [[refraktive Chirurgie]]). Es existiert eine Reihe mittlerweile historischer Verfahren (zum Beispiel die konduktive Keratoplastie (CK), Holmium: YAG-Laserthermokeratoplastik, radiale Keratotomie ([[Keratomie#Radiäre Keratomie|RK]]) oder Epikeratophakie). Als Routineverfahren werden Laserablationsverfahren an der Hornhaut angewandt ({{lang|en|laser assisted in-situ keratomileusis}} ([[LASIK]]), {{lang|en|laser assisted sub-epithelial keratomileusis}} ([[LASEK]]), auch Epi-LASIK, photorefraktive Keratektomie ([[Photorefraktive Keratektomie|PRK]])). Sie beeinflussen durch Änderung der Hornhautkrümmung ihre dioptrische Wirkung.

Weitere refraktivchirurgische Prinzipien an der Hornhaut sind Einschnitte, die durch Veränderung der Hornhautspannung die Krümmung verändern (limbale relaxierende [[Incision]] (LRI), astigmatische Keratotomie (AK), arcuate Keratotomie oder transverse Keratotomie) und die Implantation cornealer Ringsegmente (''[[Intacs]]'').

Bei linsenchirurgischen Eingriffen wird eine Kunstlinse mit definierter Brechkraft in das Auge implantiert, entweder nach Entfernung der natürlichen kristallinen Linse in den Kapselsack, als „Huckepack-Linse“ zwischen Regenbogenhaut und Linse oder als Iris-Clip-Linsen an der Vorderseite der Regenbogenhaut.

Es existieren, teils experimentell, Verfahren zur Behandlung der [[Presbyopie]] (zum Beispiel [[KAMRA-Implantat]] oder akkommodative Kunstlinse).

== Augenlid-Operationen ==
<!-- wird noch ergänzt -->
* Ptosis-Operation durch Faltung oder Verkürzung des [[Musculus levator palpebrae superioris]] oder Levatorsuspension durch Aufhängung des Lides brauennah
* operative Entfernung von [[Chalazion]] und Tumoren
* Verschiebeplastik (Tenzelplastik)
* tarsomarginale Transplantationen (nach Hübner)
* freie Hauttransplantationen
* Ober- und Unterlidverlängerung
* Lidspaltenverkleinerungen
* Tarsoraphie (Vernähung von Ober- und Unterlid)
* [[Blepharoplastik]] (plastische Hautauschneidung)
* Laser-Behandlung zur Entfernung von [[Xanthelasma|Xanthelasmen]]

== Tränenwegs-Operationen ==
* endoskopische Tränenwegsoperation
* Tränenwegsoperation nach ''Toti''
* Dauersonde nach [[Hans Remky|Remky]]

== {{Anker|Augenmuskel-Operationen}} Augenmuskeloperationen ==
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Image:Desinsertion du muscle CO.jpg|Desinsertion der Sehne des linken Musculus rectus medialis. Überfahren des Bildes mit der Maus zeigt die Bezeichnungen der Elemente.|hochkant=1.2|thumb
default [[Datei:Desinsertion du muscle CO.jpg|Bild: Schieloperation: Durchtrennung der Sehne des linken Musculus rectus medialis; Klicken für weitere Bildinformationen]]
poly 1172 437 1147 391 1110 298 1091 281 1039 289 800 389 227 677 243 735 276 721 386 655 481 609 580 564 656 525 729 493 803 457 859 430 872 424 882 428 894 457 908 485 917 504 927 524 939 533 977 504 1012 482 1062 458 1099 447 [[Liste von Medizinprodukten|Lidsperre]]
poly 223 673 135 715 111 727 95 729 119 808 170 818 164 806 222 772 246 759 266 748 267 733 [[Liste von Medizinprodukten|Lidsperre]]
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desc none
</imagemap>
{{Hauptartikel|Augenmuskeloperation}}
Operationen an den Augenmuskeln werden zur Korrektur von Schielen ([[Strabismus]]), Augenzittern ([[Nystagmus]]) und okulär bedingten [[Kopfzwanghaltung|Kopfzwangshaltungen]] durchgeführt.<ref>[[Herbert Kaufmann (Mediziner, 1941)|Herbert Kaufmann]] (Hrsg.): ''Strabismus''. 5. vollständig überarbeitete Auflage mit Heimo Steffen. Georg Thieme Verlag, 2020, ISBN 978-3-13-241330-6.</ref> Die operative Korrektur des Schielens wird auch als '''Schieloperation''' bezeichnet. Ihre Durchführung kann in jedem Alter notwendig werden und kommt in Betracht, wenn das Ausmaß eines Schielwinkels die Entwicklung bzw. Wiederherstellung von [[Binokularsehen]] nicht zulässt oder eine zentrale [[Fixation (Augenheilkunde)|Fixation]] unmöglich macht. Zudem spielen auch kosmetische Erwägungen eine Rolle. Durch unterschiedliche Verfahren wird Einfluss auf die Wirkungsweise eines oder mehrerer Augenmuskeln genommen. Folgende Prinzipien bilden hierfür die Grundlage: Veränderung der Muskelkraft, Veränderung der Exkursionsfähigkeit, Veränderung der Abrollstrecke, Veränderung der Bulbusstellung sowie Veränderung der Muskelzugrichtung.

In der Regel ist das Ziel solcher Operationen primär eine ''funktionelle'' Verbesserung und erst in zweiter Hinsicht eine ''kosmetische''.<ref>Leitlinie Nr. 26 c von BVA und DOG – Augenmuskeloperation wegen nichtparetischen Schielens und Nystagmus bedingter Kopfzwangshaltung</ref><ref>Leitlinie Nr. 27 a von BVA und DOG – Augenmuskeloperation wegen paretischen Schielens</ref>

== Okuloplastik ==
[[Datei:Augenoperation 1195.jpg|mini|Augenoperation im Mittelalter]]
* Blepharoplastik, zahlreiche Operationsverfahren zur Korrektur der Lidhaut oder Lidstellung.
* Entfernen des Augapfels
** [[Enukleation]] – Entfernen des Augapfels und Belassen von Augenmuskeln und übrigem orbitalen Inhalt mit oder ohne Einsetzen einer Führungsplombe für ein später außen aufgesetztes [[Augenprothese|Kunstauge]].
** Eviszeration – Entfernen des Augapfel-Inhalts, die [[Sklera]] bleibt erhalten. Zur Reduzierung von Schmerz in einem blinden Auge.
** [[Exenteration]] – Entfernen des Auges und des orbitalen Inhalts, inkl. extraokularer Muskeln, Fett und Bindegewebe; in der Regel bei bösartigen [[Tumor]]en.

== Bestandteil der Facharztausbildung ==
Um zur augenärztlichen [[Facharzt]]prüfung zugelassen zu werden, müssen die Ärzte die Erfüllung eines Untersuchungs-, Behandlungs- und Operationskataloges nachweisen. Dieser ist aufgeführt in der ''Dokumentation der Weiterbildung gemäß (Muster-)Weiterbildungsordnung (MWBO)''.<ref>{{Webarchiv|url=http://www.bundesaerztekammer.de/downloads/MLogbuch-5-FA_Augenheilkunde.pdf |wayback=20120706203454 |text=Bundesärztekammer ''Dokumentation der Weiterbildung gemäß (Muster-)Weiterbildungsordnung (MWBO) über die Facharztweiterbildung Augenheilkunde'', Fassung vom 26. Juni 2010 und 18. Februar 2011 |archiv-bot=2023-03-11 03:59:07 InternetArchiveBot }} (PDF)</ref>

== Literatur ==
* Brigitte Lengersdorf, Detlef Rose: ''Augenheilkunde (Ophthalmologie)''. In: Margret Liehn, Brigitte Lengersdorf, Lutz Steinmüller, [[Rüdiger Döhler]] (Hrsg.): ''OP-Handbuch. Grundlagen, Instrumentarium, OP-Ablauf''. 6., aktualisierte und erweiterte Auflage. Springer, Berlin / Heidelberg / New York 2016, ISBN 978-3-662-49280-2, S. 705–718.
* O. Haab: ''Atlas und Grundriss der Lehre von den Augenoperationen''. Bremen University Press, Nachdruck der Originalausgabe aus dem Jahr 1904, ISBN 3-95562-559-1
* [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7531400/#Sec6 Reinhard Larsen: ''Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege.'' 14. Juni 2016, S. 407–410. doi: 10.1007/978-3-662-50444-4_25]

== Weblinks ==
* [http://www.bdoc.info/index.html Bundesverband Deutscher OphthalmoChirurgen e.&nbsp;V.]
* [http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/022-020l_S2k_Visuelle-Wahrnehmungsstoerungen_2017-12.pdf ''Sk2 Leitlinie Visuelle Wahrnehmungsstörungen''] (PDF; 592&nbsp;kB) der [[AWMF]], Stand 04-2017; abgerufen am 26. Januar 2018
* [https://www.grauerstarlasern.de/grauer-star/ Patienteninformation zur Laser-assistierten Kataraktoperation]

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Therapeutisches Verfahren in der Augenheilkunde]]
[[Kategorie:Operatives Therapieverfahren]]