Quelltext der Seite Apgar-Score

[[Datei:Virginia Apgar.jpg|mini|Virginia Apgar]]
Der '''Apgar-Score''', auch '''Apgar-Index''' genannt, ist ein Punkteschema, mit dem sich der klinische Zustand von [[Neugeborenes|Neugeborenen]] standardisiert beurteilen lässt. Mit Hilfe dieser ein, fünf und zehn Minuten nach der Entbindung durchzuführenden Beurteilung wird der Zustand des Neugeborenen und dessen Anpassung an das Leben außerhalb der Gebärmutter, also die Überführung des [[fetal]]en in den [[neonatal]]en Zustand, beschrieben. Weiter lässt sich der Effekt von [[Reanimation]]smaßnahmen beschreiben. Der Score wurde 1952<ref>[http://profiles.nlm.nih.gov/CP/Views/Exhibit/narrative/obstetric.html Profiles in Science: The Virginia Apgar Papers]</ref> von der US-amerikanischen [[Anästhesist]]in und Chirurgin [[Virginia Apgar]] auf der Jahrestagung der US-amerikanischen Anästhesisten vorgestellt und später nach ihr benannt. Die erste Publikation erfolgte 1953<ref>{{Literatur |Autor=V. Apgar |Titel=A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant. |Sammelwerk=Curr Res Anaesth Analg |Band=32 |Datum=1953 |Seiten=261–267}}</ref>, ein zweiter Bericht mit einer größeren Zahl von Patienten wurde 1958 veröffentlicht.<ref>{{Literatur |Autor=V. Apgar, D. A. Holaday, L. S. James, I. M. Weisbrot |Titel=Evaluation of the newborn infant; second report. |Sammelwerk=JAMA |Band=168 |Datum=1958 |Seiten=1985-1988}}</ref>

Die fünf Buchstaben des Namens ''Apgar'' lassen sich als Merkhilfe für die fünf Kriterien '''''A'''ppearance'', '''''P'''ulse'', '''''G'''rimace'', '''''A'''ctivity'' und '''''R'''espiration'' des Punkteschemas nutzen. Ein [[Merkspruch]] im Deutschen lautet: '''APGAR''' = '''A'''tmung, '''P'''uls, '''G'''rundtonus, '''A'''ussehen, '''R'''eflexe. Im Sinne dieses [[Backronym]]s wird gelegentlich die Schreibweise ''APGAR-Score'' verwendet.

== Medizingeschichtlicher Hintergrund ==
Neugeborene können infolge von Komplikationen während der Schwangerschaft oder während der Geburt sterben, an nicht diagnostizierten [[pränatal]]en Schäden, die sich nach der Geburt verschlimmern, oder infolge von Mängeln oder Verletzungen während des Geburtsvorganges, wie etwa [[Hirnblutung]]en, [[Hypoxämie|Sauerstoffmangel]] oder einer Kombination solcher Schädigungen. Atmungs- und Kreislaufprobleme können oft zu lebenslangen Folgen oder gar zum Tod des Kindes führen, obwohl sie vielfach hätten erfolgreich behandelt werden können, wenn sie sofort nach der Geburt erkannt worden wären.

Vor der Anwendung des Apgar-Scores gab es keine weltweit einheitliche Vorgehensweise für die Beobachtung und Bewertung der wichtigsten Lebenszeichen von Neugeborenen.
Virginia Apgar schrieb in ihrem Buch ''Is my Baby All Right?'':
{{Zitat|Die Geburt ist der gefährlichste Zeitabschnitt des Lebens […] Es ist dringend notwendig, den Gesundheitszustand von Neugeborenen rasch zu beurteilen und auftretende Krankheitssymptome sofort zu diagnostizieren, um geeignete Maßnahmen ergreifen zu können.}}

== Bestimmung ==
=== Kriterien ===
[[Datei:Newborn checkup.jpg|mini|Untersuchung eines Neugeborenen]]
Zur Messung des Apgar-Scores werden fünf Komponenten bewertet:

{| class="wikitable"
|- class="hintergrundfarbe8"
! Merkhilfe !! Kriterium !! Englisch
|-
| '''A''' = Atmung || [[Atemantrieb|Atemanstrengung]] || respiratory effort (Respiration)
|-
| '''P''' = Puls  ||  [[Herzfrequenz]] || heart rate (Pulse)
|-
| '''G''' = Grundtonus || [[Tonus|Muskeltonus]] || muscle tone (Activity)
|-
| '''A''' = Aussehen || [[Zyanose|Hautfarbe]] || color (Appearance)
|-
| '''R''' = Reflexe || [[Reflex]]auslösbarkeit <br /> (auch ''Reflexerregbarkeit'')<ref>F. Petermann u.&nbsp;a.: ''Entwicklungswissenschaft: Entwicklungspsychologie – Genetik – Neuropsychologie.'' 2004, S.&nbsp;522: „Test (nach Virginia Apgar) für die Zustandsdiagnostik des Neugeborenen unmittelbar nach der Geburt, in dem die Atembewegungen, der Puls, der Grund-(Muskel)tonus, das Aussehen (Haut-, Gesichtsfärbung) und die Reflexerregbarkeit beurteilt werden.“</ref> || reflex irritability (Grimace)
|}

=== Messung und Bewertung ===
Die Bestimmung wird 1 Minute, 5 Minuten und 10 Minuten nach der [[Geburt]] durchgeführt. Je Merkmal werden jeweils 0 Punkte (Merkmal fehlt), 1 Punkt (Merkmal nicht ausgeprägt) oder 2 Punkte (Merkmal gut vorhanden) vergeben und in das Untersuchungsprotokoll eingetragen; die maximale Punktzahl ist 10 pro Untersuchungseinheit.<ref>[https://flexikon.doccheck.com/de/Apgar-Score Apgar-Score] im DocCheck Flexikon</ref>

In Deutschland wird der Apgar-Score bei jeder Geburt routinemäßig erhoben. (Ergänzend wird der Nabelschnur-pH als Ausdruck der kindlichen Sauerstoffversorgung bestimmt.)

{| class="wikitable"
|- class="hintergrundfarbe8"
! Kriterium !! 0 Punkte !! 1 Punkt !! 2 Punkte
|-
| '''A'''temanstrengung || keine || unregelmäßig, flach || regelmäßig, Kind schreit
|-
| '''P'''uls || kein Herzschlag || unter 100/min || über 100/min
|-
| '''G'''rundtonus (Muskeltonus) || schlaff || leichte Beugung der Extremitäten || aktive Bewegung der Extremitäten
|-
| '''A'''ussehen (Hautfarbe) || blau, blass || Stamm rosig, Extremitäten blau || gesamter Körper rosig
|-
| '''R'''eflexe || keine || Grimassieren || kräftiges Schreien, Husten, Niesen
|}

Die optimale Punktzahl für Neugeborene sind 9–10 Punkte, wobei der „fehlende“ Punkt nach einer Minute in der Regel auf die bläuliche Hautfarbe zurückzuführen ist. Bei einem Wert von 7 oder 8<ref>www.9monate.de: [https://www.9monate.de/baby-kind/vorsorgeuntersuchungen/apgar-index-id124253.html Apgar-Index].</ref> bis 10 spricht man von „lebensfrisch“. Bei Wertungen zwischen 5–8 gilt das Neugeborene als gefährdet, bei unter 5 als akut lebensgefährdet.

Laut einem Standardwerk der [[American Academy of Pediatrics]] und der [[American Heart Association]] zur Reanimation von Neugeborenen soll bei Apgar-Werten von unter 7 die Bestimmung noch zweimal wiederholt werden: 15 und 20 Minuten nach der Geburt.<ref>American Academy of Pediatrics and American Heart Association: ''Textbook of Neonatal Resuscitation''. 6th edition, 2011. Zitiert nach [https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/The-Apgar-Score ACOG Committee Opinion Number 644] acog.org, Oktober 2015.</ref>

Zeigt das reife Neugeborene, d.&nbsp;h. nach 37 vollendeten Schwangerschaftswochen, keine Auffälligkeiten und hat es sich gut angepasst, bleibt es im [[Wochenbett]] bei der Mutter oder im Neugeborenenzimmer.

=== Erweiterter Apgar-Score ===
Das ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists), eine Fachgesellschaft für Geburtshilfe in den USA, schlug im Jahr 2006 einen „erweiterten Apgar-Score“ vor. In dem entsprechenden Formular können auch Reanimationsmaßnahmen bis 20 Minuten nach der Geburt dokumentiert werden. Allerdings werden dieselben Angaben auch in jedem Reanimationsprotokoll dokumentiert.<ref>ACOG Committee Opinion Nr. 333, Mai 2006. Übersetzung und Kommentar: [https://web.archive.org/web/20160304185852/http://www.frauenarzt.de/1/2007PDF/07-08/2007-08-acog-dudenhausen.pdf ''Der Apgar-Score''] (PDF), in: ''Frauenarzt'' 48 (2007), S. 759–762.</ref> In ihrer aktuellen Stellungnahme aus dem Jahr 2015 wiederholt die ACOG ihre Empfehlung, ein Formular zu nutzen, in dem Apgar-Werte und Reanimationsmaßnahmen bis 20 Minuten nach der Geburt eingetragen werden können.<ref>[https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/The-Apgar-Score ACOG Committee Opinion Nr. 644] acog.org, Oktober 2015. Mit Bestätigung im Jahr 2017.</ref> 

Die Bezeichnung „erweiterter Apgar-Score“ ist missverständlich. Die ACOG schlägt keine Veränderung des Punktesystems vor, sondern nur eine Ergänzung des Formulars für die Dokumentation. Sie empfiehlt die Integration einer Tabelle zum Eintragen von eventuell notwendigen Reanimationsmaßnahmen sowie standardmäßig Platz zum Eintragen von Werten und Maßnahmen bis 20 Minuten nach der Geburt.

== Einschränkungen ==
Der Apgar-Score beschreibt den [[physiologisch]]en und [[pathophysiologisch]]en Zustand des Neugeborenen innerhalb eines begrenzten Zeitabschnitts. Er enthält auch subjektive Komponenten.

* Der Score kann durch ''Medikamente, Infektionen, das [[Geburtstrauma]], [[kongenital]]e Anomalien, [[Hypovolämie]]'' u.&nbsp;Ä. beeinflusst werden.
* Die Reife des Kindes beeinflusst ebenfalls den Apgar-Score. ''[[Frühgeburt|Frühgeborene]]'' lassen sich mit dem Score nur unzureichend beurteilen, da Merkmale wie [[Atmung]], Muskeltonus und [[Reflex]]e vom [[Schwangerschaft|Gestationsalter]] abhängig sind. So kann ein gesundes Frühgeborenes ohne Anzeichen einer [[Asphyxie]] möglicherweise nur deshalb einen niedrigen Apgar-Score erhalten, weil es unreif ist. Die Häufigkeit eines hohen Apgar-Scores ist [[proportional]] zum Geburtsgewicht.
* Der Score kann nicht verwendet werden, um ''[[neurologisch]]e Komplikationen'' bei termingerecht geborenen Kindern vorauszusagen, obwohl das immer wieder fälschlicherweise versucht wird (siehe [[Fritz K. Beller|Beller]]/[[Wolfgang Holzgreve|Holzgreve]]). Andere Faktoren, wie ein [[Verdächtig|suspektes]] [[Kardiotokographie|CTG]], pathologische Veränderungen des [[Nabelschnur]]blutgases, [[Pathologie]] der [[Plazenta]], [[Hämatologie|hämatologische]] Befunde, [[Elektroenzephalografie|EEG]] des Neugeborenen, [[Ultraschall]]untersuchung und [[Röntgen]], neurologische [[Dysfunktion]]en sowie [[Multiorganversagen]] müssen daher berücksichtigt werden, wenn eine [[Hypoxie (Medizin)|Hypoxie]] (dt. ''Sauerstoffuntersättigung'') unter der Geburt als Ursache für eine [[Zerebralparese]] angenommen wird.
* Der Score reicht ebenfalls allein nicht aus, um die Diagnose einer ''Asphyxie'' zu stellen. Ein niedriger Apgar-Score erlaubt deshalb keine Vorhersage hinsichtlich [[Morbidität]] und [[Mortalität]].
* Es gibt einen deutlichen Unterschied zwischen einem Apgar-Score, der während einer Reanimation erhoben wird, und einem Score bei einem spontan atmenden Neugeborenen, weil die Komponenten des Scores zum großen Teil durch die Reanimation beeinflusst werden.

== Akronyme ==
* Im Englischen lautet der Merkspruch: '''APGAR''' = '''A'''ppearance (Aussehen), '''P'''ulse (Herzfrequenz), '''G'''rimace ([[Grimasse|Grimassieren]] = Reflexauslösbarkeit), '''A'''ctivity (Aktivität = Muskeltonus), '''R'''espiration (Atmung). Dieser Merkspruch wurde 1963 von Joseph Butterfield eingeführt.
* Dem entspricht im Deutschen: '''A'''ussehen, '''P'''uls, '''G'''esichtsbewegungen (oder '''G'''rimassieren), '''A'''ktivität, '''R'''espiration (Atmung). <br />Üblicher ist jedoch: '''A'''tmung, '''P'''uls, '''G'''rundtonus, '''A'''ussehen, '''R'''eflexe.<ref name="Petermann-2004">{{Literatur |Autor=Franz Petermann, Kay Niebank, Herbert Scheithauer |Titel=Entwicklungswissenschaft: Entwicklungspsychologie, Genetik, Neuropsychologie |Reihe=Springer-Lehrbuch |Auflage=1 |Verlag=Springer |Ort=Berlin |Datum=2004 |ISBN=3-540-44299-5 |Kapitel=8.2.1 Prä-, peri- und postnatale risikoerhöhende Bedingungen |Seiten=328}}</ref> Hier werden die Kriterien in einer anderen Reihenfolge genannt.
* Im Spanischen: '''A'''pariencia, '''P'''ulso, '''G'''esticulación, '''A'''ctividad, '''R'''espiración.
* Im Englischen wurde APGAR auch als '''A'''merican '''P'''ediatric '''G'''ross '''A'''ssessment '''R'''ecord interpretiert, also sinngemäß als „Amerikanische Dokumentation der Gesamtbewertung in der [[Pädiatrie]]“.

== Siehe auch ==
* [[Scoring-System]]e
* [[Petrussa-Index]]
* [[Neugeborenenscreening]]
* [[Krankheitsfrüherkennungsprogramm]] für Neugeborene

== Literatur ==
* Virginia Apgar:  ''A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant.'' In: ''Curr. Res. Anesth. Analg.'' 32, 1953, S.&nbsp;260–267.
* [[Fritz K. Beller]], [[Wolfgang Holzgreve]]: ''The Apgar Score.'' In: ''Obstetrics and Gynecology.'' 107, 2006, S.&nbsp;1209–1212. PMID 16648434
* Harald Genzwürker, Jochen Hinkebein: ''Fallbuch Anästhesie, Intensivmedizin und Notfallmedizin.'' Georg Thieme, Stuttgart/New York 2005, ISBN 3-13-139311-4, S.&nbsp;173–175 (''Asphyxie-Score für Neugeborene nach Virginia Apgar'').

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Normdaten|TYP=s|GND=4825255-4|LCCN=sh85005946}}

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Diagnostisches Verfahren in Gynäkologie und Geburtshilfe]]
[[Kategorie:Scoring-System]]