Quelltext der Seite Anorektales Melanom

{{Infobox ICD
| BREITE = 
| 01-CODE = C43.5
| 01-BEZEICHNUNG = Bösartiges Melanom des Rumpfes; Anus: Haut, Rand (-Gebiet); Haut der Brustdrüse; Perianalhaut
}}
[[Datei:Anorektales Melanom 01.jpg|mini|Rektum und Analkanal mit einem anorektalen Melanom, das mittels abdominoperinealer Rektumexstirpation (komplette Entfernung von Sigma, Enddarm und Schließmuskelapparat) bei einem 55-jährigen Patienten entfernt wurde.<ref name="PMID20062747">S. Liptrot, D. Semeraro u.&nbsp;a.: ''Malignant melanoma of the rectum: a case report.'' In: ''Journal of medical case reports'', 2009, Band 3, S.&nbsp;9318, {{ISSN|1752-1947}}. [[doi:10.1186/1752-1947-3-9318]]. PMID 20062747. {{PMC|2803841}}.</ref>]]
[[Datei:Anorektales Melanom 02.jpg|mini|Foto eines weiteren anorektalen Melanoms eines 57-jährigen Patienten, das ebenfalls mittels abdominoperinealer Rektumexstirpation entfernt wurde.<ref name="PMID19671138">C. N. Stoidis, B. G. Spyropoulos u.&nbsp;a.: ''Diffuse anorectal melanoma; review of the current diagnostic and treatment aspects based on a case report.'' In: ''World journal of surgical oncology'', 2009, Band 7, S.&nbsp;64, {{ISSN|1477-7819}}. [[doi:10.1186/1477-7819-7-64]]. PMID 19671138. {{PMC|2731760}}.</ref>]]
[[Datei:Anorektales Melanom 03.jpg|mini|Histologisches Präparat des anorektalen Melanoms des 57-jährigen Patienten. Gut zu erkennen sind die [[Melanin]]-Pigmentierung und die spindelförmigen Melanocyten.<ref name="PMID19671138" />]]

Das '''anorektale Melanom''', auch als '''anorektales malignes Melanom''' bezeichnet, ist eine seltene [[Krebs (Medizin)|Krebserkrankung]] im Bereich von [[Anus|After]] und [[Mastdarm|Rektum]]. Es gehört, im Gegensatz zu dem wesentlich häufigeren kutanen [[Malignes Melanom|malignen Melanom]] (schwarzer Hautkrebs), zur Gruppe der [[Schleimhaut|mukosalen]] (‚zur Schleimhaut gehörenden‘) Melanome.<ref name="PMID15138698">B. M. Helmke, H. F. Otto: ''Das anorektale Melanom.'' In: ''Der Pathologe'', Mai 2004, Band 25, Nummer 3, S.&nbsp;171–177; {{ISSN|0172-8113}}. [[doi:10.1007/s00292-003-0640-y]]. PMID 15138698 (Review).</ref>

== Beschreibung ==
Das anorektale Melanom ist ein hochgradig [[Malignität|bösartiger]] [[Tumor]], der sich aus entarteten [[Melanozyt]]en (Pigmentzellen) des [[Anoderm]]s (Analhaut) entwickelt. Die meisten Tumoren entwickeln sich im Analkanal im Bereich der ''[[Linea dentata]]'', beziehungsweise etwas unterhalb dieser Grenzlinie von Anoderm und [[Epithel]] des Rektums. Dort breiten sie sich unterhalb der Schleimhaut in das distale Rektum aus.<ref>C. M. Fenoglio-Preiser, A. E. Noffsinger u.&nbsp;a.: ''Gastrointestinal pathology. An atlas and text.'' 2. Auflage, Lippincott-Raven, 1998, ISBN 0-397-51640-1, S.&nbsp;1120–1125.</ref> Im Vergleich zu den viel häufigeren kutanen malignen Melanomen wachsen anorektale Melanome wesentlich aggressiver und schneller.<ref name="cp2">K.-H. Ebert, H. J. Meyer: ''Anorektales malignes Melanom .'' In: ''[[Coloproctology]]'', 2001, Band 23, Nummer 4, S.&nbsp;220–224; [[doi:10.1007/PL00001898]]</ref>

== Epidemiologie ==
Etwa 1 bis 3 % aller malignen Melanome treten im Bereich des Anorektums (Anus und Rektums) auf. An der Gesamtheit aller bösartigen Tumoren in diesem Bereich hat das anorektale Melanom einen Anteil von 0,25 bis 1,25 %. Es ist daher eine ausgesprochen seltene Krebserkrankung. Bis zum Jahr 1982 waren lediglich 170<ref name="remmele" /> und bis zum Jahr 2000 weniger als 300 Fälle publiziert.<ref name="cp2" /><ref name="PMID10781992">C. Tsigris, E. Pikoulis u.&nbsp;a.: ''Malignant melanoma of the anorectal area. Report of two cases.'' In: ''[[Digestive Surgery]].'' Band 17, Nummer 2, 2000, S.&nbsp;194–196, {{ISSN|0253-4886}}. PMID 10781992.</ref> Andere Autoren berichteten 2004 von bis dato über 800 Fällen in der Literatur.<ref name="PMID15138698" />
Männer und Frauen sind etwa gleich häufig betroffen, Afrikaner signifikant seltener als Europäer.<ref name="remmele">J.-O. Gebbers, W. Remmele: ''Analregion.'' Kapitel 8 in: W. Remmele (Hrsg.): ''Pathologie 2: Verdauungstrakt.'' 2. Auflage, Gabler Wissenschaftsverlage, 1996, ISBN 3-540-60119-8, S.&nbsp;701. {{Google Buch |BuchID=ZPHxriK6Ut0C |Seite=701}}</ref> Allerdings ist die Datenlage wegen der Seltenheit der Erkrankung relativ dürftig.<ref name="PMID20011314" />
Die größte epidemiologische Studie zum anorektalen Melanom kommt aus den Vereinigten Staaten. Danach liegt das Durchschnittsalter der Erkrankten im Bereich von 66 Jahren (± 16 Jahren).<ref name="PMID10496563">B. Cagir, M. H. Whiteford u.&nbsp;a.: ''Changing epidemiology of anorectal melanoma.'' In: ''[[Diseases of the Colon and Rectum]].'' Band 42, Nummer 9, September 1999, S.&nbsp;1203–1208, {{ISSN|0012-3706}}. PMID 10496563.</ref> Das Durchschnittsalter ist ab dem Jahr 1985 gesunken. Seither nahm auch die Inzidenz von 0,19 pro 1 Million Einwohner und Jahr (in den Jahren 1973 bis 1983) auf 0,385 pro 1 Million Einwohner und Jahr signifikant zu. Im Großraum [[San Francisco]] lag die Inzidenz bei der Gruppe der 25- bis 44-jährigen Männer in den Jahren 1988 bis 1992 mit 1,44 pro 1 Million Einwohner besonders hoch. Die vergleichsweise hohe lokale Inzidenz bei Männern wird auf die Mitbeteiligung von Infektionen mit dem [[Humanes Immundefizienz-Virus|Humanen Immundefizienz-Virus]] (HIV), zurückgeführt, die im Erhebungszeitraum in dieser Gegend im Vergleich zu den Rest-USA ebenfalls relativ hoch war.<ref name="PMID15138698" />

Nach dem Hautorgan, das mit Abstand am häufigsten der Entstehungsort eines malignen Melanoms ist, und dem [[Auge]] ist der Analkanal die dritthäufigste Lokalisation des malignen Melanoms.<ref name="PMID13997801">H. Volkstädt und B. C. Morson: ''Das primäre maligne Melanom des analen Kanals.'' In: ''Langenbeck’s Archives of Surgery.'' Band 302, Nummer 2, 1963, S.&nbsp;194–209, [[doi:10.1007/BF01441054]]. PMID 13997801.</ref> Das primäre anorektale Melanom ist häufiger als Metastasen eines kutanen Melanoms in Anus und Rektum.<ref name="PMID9724998">M. Pandey, A. Mathew u.&nbsp;a.: ''Primary malignant melanoma of the mucous membranes.'' In: ''[[European Journal of Surgical Oncology]].'' Band 24, Nummer 4, August 1998, S.&nbsp;303–307, {{ISSN|0748-7983}}. PMID 9724998.</ref><ref name="PMID20011314">M. Singer, M. G. Mutch: ''Anal melanoma.'' In: ''Clinics in Colon and Rectal Surgery.'' Band 19, Nummer 2, Mai 2006, S.&nbsp;78–87, {{ISSN|1530-9681}}. [[doi:10.1055/s-2006-942348]]. PMID 20011314. {{PMC|2780102}}.</ref>

== Ätiologie und Pathogenese ==
Die [[Ätiologie (Medizin)|Ätiologie]] des anorektalen Melanoms ist weitgehend unklar. Während beim kutanen malignen Melanom, dem weitaus häufigsten bösartigen Melanom, ein eindeutiger Zusammenhang zwischen der Dosis an [[Sonnenstrahlung|Sonnen-]] beziehungsweise [[Ultraviolettstrahlung]], die die Haut seit der Geburt erhalten hat, und dem Krebsrisiko besteht, ist dies beim anorektalen Melanom nicht der Fall.<ref name="PMID17376215" /> Der anorektale Bereich ist zudem weitgehend vor schädigender Strahlung geschützt. Im [[Australien|australischen]] Bundesstaat [[Queensland]], der weltweit die höchste [[Inzidenz (Epidemiologie)|Inzidenz]] für das kutane maligne Melanom hat, ist die anorektale Variante genauso selten wie in der restlichen Welt. Sonnenstrahlung ist somit weder ein Risikofaktor, noch hat sie für das anorektale Melanom einen [[Krebsprävention|präventiven]] Charakter.<ref name="PMID9451338">B. J. Miller, L. F. Rutherford u.&nbsp;a.: ''Where the sun never shines: anorectal melanoma.'' In: ''The Australian and New Zealand journal of surgery.'' Band 67, Nummer 12, Dezember 1997, S.&nbsp;846–848, {{ISSN|0004-8682}}. PMID 9451338.</ref>
Auch andere Risikofaktoren des kutanen malignen Melanoms, wie beispielsweise ''[[Xeroderma pigmentosum]]'' oder [[dysplastisches Nävussyndrom]], haben keinen Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit, an einem anorektalen Melanom zu erkranken.<ref name="PMID20011314" />

Alle Melanome haben ihren Ursprung in Melanozyten, die im embryonalen Zustand in der [[Neuralleiste]] gebildet werden und während der [[Fetus|fetalen]] Entwicklung an viele Stellen des Körpers [[Zellmigration|migrieren]]. Sie finden sich dann bevorzugt in der Haut, aber auch in den [[Auge]]n ([[Retina]] und [[Chorioidea]]) und Schleimhäuten (Kopf-Hals-Region, Anorektum und weibliche [[Geschlechtsorgan|Genitalien]]). Durch noch weitgehend unbekannte äußere Stimuli können diese Zellen entarten, ein Teil davon dem [[Immunsystem]] entkommen und in der weiteren [[Karzinogenese]] sich zu einem bösartigen Tumor entwickeln.<ref name="PMID20011314" />

Beim kutanen Melanom liegt sehr oft eine [[G-Protein Ras|Ras]]-[[Mutation]], speziell in [[Codon]] 61 von ''[[NRAS]]'', vor. Beim anorektalen Melanom ist diese Mutation nur selten zu beobachten.<ref name="PMID17376215">J. Heyn, M. Placzek u.&nbsp;a.: ''Malignant melanoma of the anal region.'' In: ''[[Clinical and Experimental Dermatology]].'' Band 32, Nummer 5, September 2007, S.&nbsp;603–607, {{ISSN|0307-6938}}. [[doi:10.1111/j.1365-2230.2007.02353.x]]. PMID 17376215. (Review).</ref>

== Symptome ==
Das [[Leitsymptom]] des anorektalen Melanoms sind mehr oder weniger starke rektale [[Blutung]]en. Die Betroffenen klagen zudem über Schwellungen, anales Nässen und Schmerzen. Diese Symptomatik ist der des weit verbreiteten [[Hämorrhoiden|Hämorrhoidalleidens]] sehr ähnlich. Dies führt oft dazu, dass die Symptome des anorektalen Melanoms als ‚Hämorrhoiden‘ (selbst) diagnostiziert und (selbst) behandelt werden.<ref name="PMID15042682">K. B. Kim, A. M. Sanguino u.&nbsp;a.: ''Biochemotherapy in patients with metastatic anorectal mucosal melanoma.'' In: ''[[Cancer (Zeitschrift)|Cancer]]'', April 2004, Band 100, Nummer 7, S.&nbsp;1478–1483; {{ISSN|0008-543X}}. [[doi:10.1002/cncr.20113]]. PMID 15042682.</ref> Von den ersten Symptomen bis zur korrekten Diagnose vergehen im Durchschnitt fünf Monate,<ref name="PMID15138698" /><ref name="PMID6164474">H. J. Wanebo, J. M. Woodruff u.&nbsp;a.: ''Anorectal melanoma.'' In: ''Cancer'', April 1981, Band 47, Nummer 7, S.&nbsp;1891–1900; {{ISSN|0008-543X}}. PMID 6164474.</ref> so dass bei sehr vielen Patienten bereits eine Metastasierung stattgefunden hat, die die [[Prognose#Medizin, Zahnmedizin und Tiermedizin|Prognose]] wesentlich verschlechtert.<ref name="PMID18602790">F. Belli, G. F. Gallino u.&nbsp;a.: ''Melanoma of the anorectal region: the experience of the National Cancer Institute of Milano.'' In: ''European journal of surgical oncology'', Juli 2009, Band 35, Nummer 7, S.&nbsp;757–762; {{ISSN|1532-2157}}. [[doi:10.1016/j.ejso.2008.05.001]]. PMID 18602790.</ref><ref name="pfortmueller2011" /><ref name="pfortmueller2011">C. A. Pfortmüller, D. Rauch, A. Born: ''Hämorrhoiden der aussergewöhnlichen Art''. In: ''Schweiz Med Forum'', 2011, Band 11, Nummer 12, S.&nbsp;218–219; {{Webarchiv |url=http://medicalforum.ch/docs/smf/archiv/de/2011/2011-12/2011-12-040.PDF |text=medicalforum.ch |format=PDF; 307&nbsp;kB |wayback=20151219183012 |archiv-bot=2023-03-06 15:48:38 InternetArchiveBot}}</ref>
Es wird geschätzt, dass bei 40 bis 70 % der Patienten zum Zeitpunkt der Erstdiagnose bereits eine Metastasierung in die Lymphknoten beziehungsweise in andere Organe stattgefunden hat.<ref name="PMID6714017">G. K. Schwandner, M. Betzler, V. Götze: ''Das Melanom im Anorectum.'' In: ''Der Chirurg'', März 1984, Band 55, Nummer 3, S.&nbsp;168–170; {{ISSN|0009-4722}}. PMID 6714017.</ref>

In späteren Stadien der Erkrankung kann sich bei den Betroffenen ein Fremdkörpergefühl im Rektum einstellen. Hinzu kommen Schmerzen und Unregelmäßigkeiten beim Stuhlgang und analer Juckreiz (''[[Pruritus ani]]'').<ref name="cp2" />

== Diagnose ==
Das anorektale Melanom kann sich an allen Positionen des Anorektums entwickeln. Bevorzugt ist zu etwa 35 % das Rektum. Es folgen der Analkanal mit etwa 21 % und der Analrand mit 15 %. Bei den restlichen 29 % kann der Entstehungsort nicht mehr festgestellt werden, da der Tumor sich bereits in mindestens zwei Zonen manifestiert hat.<ref name="PMID15138698" />

Die meisten anorektalen Melanome sitzen breitbasig auf der Schleimhaut. Seltener präsentieren sie sich als gestielter, polypenartiger (polypöser) Tumor. In ihrer Größe können sie von wenigen Millimetern bis über 100&nbsp;mm variieren. Die Tumoren können [[Ulcus|ulzerieren]] und zu mehreren im Anorektum vorliegen.<ref name="PMID15138698" /> Sie haben meist einen schwärzlichen Farbton, allerdings sind 20 bis 50 % der anorektalen Melanome nicht pigmentiert, das heißt [[Malignes Melanom#Amelanotisches Melanom (AMM)|amelanotisch]]. In diesem Fall ist die Verwechslungsgefahr mit anderen [[Tumor|Gewebeneubildungen]] oder [[Hypertrophie]]n besonders hoch.<ref name="cp2" />

Nach der rektalen digitalen [[Palpation]] und einer [[Proktoskopie]] werden meist bildgebende Verfahren zur weiteren Beurteilung der Erkrankung eingesetzt. Mit der endorektalen [[Sonografie]] (Ultraschalluntersuchung) kann die [[Infiltration (Medizin)|Infiltrationstiefe]] des Tumors ermittelt werden. Mittels [[Computertomographie]] (CT) und [[Magnetresonanztomographie]] (MRT) kann eine mögliche Metastasierung abgeklärt werden.<ref name="cp2" />

In der [[Laboratoriumsmedizin|Labormedizin]] können die [[Immunhistochemie|immunhistologischen]] [[Tumormarker]] [[S-100-Proteine|S-100-Protein]], [[HMB-45]], [[Melan A]] und [[Microphthalmie-assoziierter Transkriptionsfaktor]] (MITF) zur Diagnosestellung herangezogen werden. Histologisch sind die entarteten Melanozyten ausgesprochen polymorph (vielgestaltig). So können beispielsweise [[Pleomorphie|pleomorphe]] und zum Teil mehrkernige Tumorriesenzellen sowie globoide oder spindelartige Zellverbände beobachtet werden.<ref name="PMID15138698" /> Amelanotische Tumoren oder Tumorzellen ohne junktionale Veränderungen sind mit der herkömmlichen Histologie nur unzureichend zu diagnostizieren.<ref name="PMID20011314" />

Wegen der Seltenheit des anorektalen Melanoms gibt es bisher keine etablierte [[TNM-Klassifikation]] für diese Krebserkrankung. Eine von vielen Arbeitsgruppen übernommene vereinfachte Klassifikation<ref name="PMID3948732">K. Nagel, F. Ghussen, M. Günther: '' Das maligne Melanom des Anorektums.'' In: ''Deutsche medizinische Wochenschrift (1946).'' Band 111, Nummer 9, Februar 1986, S.&nbsp;337–341, {{ISSN|0012-0472}}. [[doi:10.1055/s-2008-1068452]]. PMID 3948732.</ref> sieht drei Stadien vor:<ref name="PMID15138698" />
* Stadium I: lokales Wachstum
* Stadium II: Lymphknotenmetastasierung
* Stadium III: Fernmetastasierung

Nicht selten ist ein anorektales Melanom der Zufallsbefund einer [[Hämorrhoidektomie]].<ref name="PMID1698595">S. Goldman, B. Glimelius, L. Påhlman: ''Anorectal malignant melanoma in Sweden. Report of 49 patients.'' In: ''[[Diseases of the Colon and Rectum]].'' Band 33, Nummer 10, Oktober 1990, S.&nbsp;874–877, {{ISSN|0012-3706}}. PMID 1698595.</ref><ref name="PMID15138698" />

Im Durchschnitt vergehen von den ersten Symptomen bis zum Arztbesuch vier bis sechs Monate.<ref name="PMID15449271">P. Pessaux, M. Pocard u.&nbsp;a.: ''Surgical management of primary anorectal melanoma.'' In: ''[[British Journal of Surgery]].'' Band 91, Nummer 9, September 2004, S.&nbsp;1183–1187, {{ISSN|0007-1323}}. [[doi:10.1002/bjs.4592]]. PMID 15449271.</ref> Dies ist unter anderem in dem [[Schamgefühl]] der Patienten begründet. Der anorektale Bereich ist für viele eine [[Tabu]]zone. Andererseits werden die Symptome als nicht so schwerwiegend eingestuft und meist wesentlich harmloseren Erkrankungen, beispielsweise Hämorrhoiden,<ref name="PMID11592745">M. W. Felz, G. B. Winburn u.&nbsp;a.: ''Anal melanoma: an aggressive malignancy masquerading as hemorrhoids.'' In: ''Southern medical journal.'' Band 94, Nummer 9, September 2001, S.&nbsp;880–885, {{ISSN|0038-4348}}. PMID 11592745.</ref> [[Mariske]]n oder [[Condylomata acuminata|Kondylomen]], zugeordnet.<ref name="PMID20011314" />

Bedingt durch die späte Diagnosestellung und das aggressive Tumorwachstum, ist bei vielen Patienten die Krebserkrankung bei der Erstdiagnose schon weit vorangeschritten und die Prognose ist deshalb ausgesprochen ungünstig. Zu diesem Zeitpunkt sind die Tumoren bereits über 1 cm dick und ulzerieren meist.<ref name="PMID1698595" /><ref name="PMID7128372">P. H. Cooper, S. E. Mills, M. S. Allen: ''Malignant melanoma of the anus: report of 12 patients and analysis of 255 additional cases.'' In: ''[[Diseases of the Colon and Rectum]].'' Band 25, Nummer 7, Oktober 1982, S.&nbsp;693–703, {{ISSN|0012-3706}}. PMID 7128372.</ref> Die Tumoren metastasieren bevorzugt in die Lymphknoten der Leiste und des [[Mesenterium]]s. Zum Zeitpunkt der Diagnose hat etwa ein Drittel der Patienten bereits Metastasen.<ref name="PMID14647131">G. H. Weyandt, A. O. Eggert u.&nbsp;a.: ''Anorectal melanoma: surgical management guidelines according to tumour thickness.'' In: ''[[British journal of cancer]].'' Band 89, Nummer 11, Dezember 2003, S.&nbsp;2019–2022, {{ISSN|0007-0920}}. [[doi:10.1038/sj.bjc.6601409]]. PMID 14647131. {{PMC|2376860}}.</ref> Außer den genannten Lymphknotenbereichen sind vor allem die [[Leber]], die [[Lunge]], die Haut und das [[Gehirn]] von Metastasen befallen.<ref name="PMID2296748">C. L. Slingluff, R. T. Vollmer, H. F. Seigler: ''Anorectal melanoma: clinical characteristics and results of surgical management in twenty-four patients.'' In: ''Surgery.'' Band 107, Nummer 1, Januar 1990, S.&nbsp;1–9, {{ISSN|0039-6060}}. PMID 2296748.</ref><ref name="PMID7128372" /><ref name="PMID20011314" />

== Therapie ==
Die operative Entfernung des Tumors ist die Therapie der Wahl.<ref name="cp2" /> Zwei prinzipiell unterschiedliche Verfahren können dabei zur Anwendung kommen:
* Die [[Exzision weit im Gesunden]], auch ‚weite lokale Exzision‘ genannt (engl. ''wide local excision'', WLE). Dabei wird der Tumor mit einem Sicherheitsabstand im gesunden Gewebe herausgeschnitten.
* Die [[abdominoperineale Rektumexstirpation]], auch ‚Operation nach Miles‘ (engl. ''abdominal perineal resection'', APR) genannt, ist die radikale komplette Entfernung von ''[[Colon sigmoideum]]'', [[Enddarm]] und [[Schließmuskel]]apparat.
Bis heute ist unklar, welche Methode die besseren Ergebnisse bezüglich der mittleren Überlebensrate für den Patienten liefert. Es gibt, wegen der Seltenheit der Erkrankung, dazu keine [[Randomisierte kontrollierte Studie|randomisierten vergleichenden Studien]] und zu wenige Patienten ohne Metastasen zum Zeitpunkt der Operation. In den meisten Fällen ist der operative Eingriff rein [[Palliation|palliativ]]. Eine [[Heilung]] ist nicht mehr möglich. Die abdominoperineale Rektumexstirpation ist bezüglich der Lebensqualität – Stichwort: dauerhaftes [[Enterostoma]] – der deutlich weniger morbiden weiten lokalen Exzision klar unterlegen. Unabhängig vom Operationsverfahren gibt es keine Langzeitüberlebenden mit Metastasen in den Lymphknoten oder anderen Organen. Einige Autoren empfehlen die abdominoperineale Rektumexstirpation daher nur im Fall eines [[Rezidiv]]s oder wenn eine Exzision weit im Gesunden nicht möglich ist.<ref name="PMID20011314" /><ref name="cp2" /><ref name="PMID11016729">B. Ceccopieri, A. R. Marcomin u.&nbsp;a.: ''Primary anorectal malignant melanoma: report of two cases.'' In: ''Tumori.'' Band 86, Nummer 4, 2000 Jul-Aug, S.&nbsp;356–358, {{ISSN|0300-8916}}. PMID 11016729. (Review).</ref><ref name="PMID15820458">J. T. Droesch, D. R. Flum, G. N. Mann: ''Wide local excision or abdominoperineal resection as the initial treatment for anorectal melanoma?'' In: ''American journal of surgery.'' Band 189, Nummer 4, April 2005, S.&nbsp;446–449, {{ISSN|0002-9610}}. [[doi:10.1016/j.amjsurg.2005.01.022]]. PMID 15820458. (Review).</ref>

Eine [[Lymphadenektomie]] (Entfernung von Lymphknoten) wird üblicherweise dann durchgeführt, wenn es Hinweise für einen Befall der Lymphknoten gibt. Eine rein [[Krankheitsprävention|prophylaktische]] Entfernung der Lymphknoten ist nicht vorteilhaft und wird von vielen Autoren abgelehnt.<ref name="PMID8767336">U. Vorpahl, E. Jäger u.&nbsp;a.: ''Die Wertigkeit der Leistendissektion beim anorektalen Melanom.'' In: ''Zentralblatt für Chirurgie.'' Band 121, Nummer 6, 1996, S.&nbsp;483–486, {{ISSN|0044-409X}}. PMID 8767336.</ref><ref name="cp2" />

Der therapeutische Erfolg von [[Adjuvante Therapie|adjuvanten Therapien]], wie beispielsweise einer prä- oder postoperativen [[Strahlentherapie|Strahlen-]] oder [[Chemotherapie]], sowie einer [[Krebsimmuntherapie]], beispielsweise mit [[Peginterferon α|Interferon α-2b]], [[Interleukin-2]] (IL-2) oder [[Bacillus Calmette-Guérin]] (BCG), ist nicht gesichert und nicht standardisiert.<ref name="cp2" /><ref>A. Trupka, M. Siebeck, M. Volkenandt: ''Anorektale maligne Melanome.'' In: M. Volkenandt, G. Plewig (Hrsg.): ''Manual Maligne Melanome – Empfehlungen zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge.'' 5. Auflage, Zuckschwerdt, 2000, ISBN 3-88603-697-9, S.&nbsp;116–118.</ref>

== Prognose ==
Die Prognose ist bei einem anorektalen Melanom ausgesprochen schlecht.<ref name="PMID9194459">C. Thibault, P. Sagar u.&nbsp;a.: ''Anorectal melanoma – an incurable disease?'' In: ''[[Diseases of the Colon and Rectum]].'' Band 40, Nummer 6, Juni 1997, S.&nbsp;661–668, {{ISSN|0012-3706}}. PMID 9194459.</ref> Die [[Überlebensrate#Fünfjahresüberlebensrate|Fünfjahresüberlebensrate]] liegt im Bereich von 5 bis 20 %. Die mittlere [[Überlebenszeit]] zwischen 12 und 25 Monaten.<ref name="cp1">D. Bussen, G. Weyandt u.&nbsp;a.: ''Das anorektale Melanom — eine seltene Manifestation.'' In: ''Coloproctology.'' Band 25, Nummer 6, 2003, S.&nbsp;308–313, [[doi:10.1007/s00053-003-5107-3]]</ref>
Alter, Geschlecht und [[Ethnie]] haben keinen Einfluss auf das Überleben.<ref name="PMID8419240">M. A. Weinstock: ''Epidemiology and prognosis of anorectal melanoma.'' In: ''[[Gastroenterology]].'' Band 104, Nummer 1, Januar 1993, S.&nbsp;174–178. PMID 8419240.</ref>
Selbst frühzeitige Zufallsbefunde nicht symptomatischer anorektaler Melanome, beispielsweise nach einer Hämorrhoid- oder einer [[Polypektomie]] (Entfernung von Darmpolypen), oder Tumoren mit einem Durchmesser kleiner als 2 cm haben eine ausgesprochen schlechte Prognose. Die Art der operativen Behandlung hat ebenfalls keinen Einfluss auf die Überlebensrate.<ref name="PMID9194459" />

== Erstbeschreibung ==
Das anorektale Melanom wurde erstmals 1857 von W. D. Moore am [[London]]er [[Middlesex Hospital]]<ref>W. Moore: ''Recurrent melanoma of the rectum after previous removal from the verge of the anus in a man aged sixty-five.'' In: ''The Lancet.'' Nummer 1, 1857, S.&nbsp;290.</ref> bei einem 65-jährigen Patienten beschrieben.<ref name="cp2" />

== Weiterführende Literatur ==
* A. Heeney, J. Mulsow, J. M. Hyland: ''Treatment and outcomes of anorectal melanoma.'' In: ''[[The Surgeon (Zeitschrift)|The Surgeon]].'' Band 9, Nummer 1, Februar 2011, S.&nbsp;27–32. [[doi:10.1016/j.surge.2010.07.007]]. PMID 21195328. (Review).
* A. N. Meguerditchian, S. H. Meterissian, K. B. Dunn: ''Anorectal melanoma: diagnosis and treatment.'' In: ''[[Diseases of the Colon and Rectum]].'' Band 54, Nummer 5, Mai 2011, S.&nbsp;638–644. [[doi:10.1007/DCR.0b013e31820c9b1b]]. PMID 21471767. (Review).
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== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Hautkrebs]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Proktologie]]
[[Kategorie:Anus]]