Laktatazidose

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Laktatazidose (aus Laktat und Azidose, auch Laktazidose) beschreibt einen Krankheitszustand mit vermehrtem Gehalt von Laktat (Salze oder Ester der Milchsäure) im Blut und im Gewebe. Der pH-Wert in Gewebe und Blut ist in der Regel vermindert (Azidose), kann aber durch eine respiratorische Alkalose (Hyperventilation) normal sein. Es handelt sich um eine Sonderform der metabolischen Azidose.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>

Cohen-Woods-Klassifikation

Typ A: verminderte Sauerstoffversorgung
Typ B: andere Gründe
- Typ B1: Grundkrankheit
- Typ B2: Medikament oder Intoxikation
- Typ B3: angeborene Stoffwechselerkrankung<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>

Im Jahr 1976 beschrieben Cohen und Woods im Rahmen einer Monografie, dass im menschlichen Körper ein Gleichgewicht zwischen der Produktion von Milchsäure und dem Verbrauch durch oxidative Verbrennung besteht. Steht in den Zellen zu wenig Sauerstoff zur Verfügung, so kommt es zu einem Rückstau nicht verstoffwechselter Milchsäure (Typ A).<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Dies kann eine allgemeine Störung zum Beispiel bei einem Kreislaufzusammenbruch oder eine lokale Störung zum Beispiel durch einen Gefäßverschluss sein.<ref name="Kraut14">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Auch ohne zellulären Sauerstoffmangel kann eine Laktatazidose entstehen (Typ B), wenn der Stoffwechsel durch bestimmte Chemikalien oder angeborene Stoffwechselerkrankungen gestört ist.

Ursachen

Kardiogener Schock, fortgeschrittene Herzinsuffizienz
Hypovolämischer Schock
Sepsis<ref name="Maschmeyer">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Polytrauma
Schwere Hypoxie
Kohlenmonoxidvergiftung: Zellulärer Sauerstoffversorgung vermindert.
Schwere Anämie
Extreme sportliche Belastung: Die Sauerstoffatmung reicht nicht mehr aus, um den Verbrauch in der Muskulatur auszugleichen.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Status epilepticus: Unregelmäßige Atmung, dauerhafte Muskelaktionen durch Krampf
Schüttelfrost: Nur vorübergehend leichter Laktatanstieg
Diabetes mellitus: Meistens in Verbindung mit Ketoazidose
Tumorerkrankung: Anaerobe Glykolyse im Tumorzentrum<ref name="Maschmeyer" />
Lebererkrankungen: Verminderter Laktatabbau durch die Leber
Phäochromozytom
Metformin: Selten. Mit sehr hohen Plasma-Metformin-Spiegeln verbunden.
Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren: Einsatz bei Viruserkrankungen wie HIV oder Hepatitis
Cocain: Meistens in Verbindung mit Krämpfen
Toxische Alkohole, Methanol, Ethylenglycol, Diethylenglycol
Propylenglycol
Salizylate
Zyanide: Blockierte Zellatmung
β2-Agonisten: Meistens Überdosierung bei Asthmaanfällen.
Propofol: Nur bei prolongierter Infusion.
Thiamin-Mangel<ref name="Kraut14" />

Schock, Sepsis, Polytrauma und deren Kombinationen sind die häufigsten Gründe für eine Laktatazidose.

Eine Laktatazidose kann im Rahmen von Syndromen auftreten, wie bei MLASA.

Diagnostik

Symptome der Laktatazidose sind unter anderem Tachypnoe (erhöhte Atemfrequenz), Tachykardie (Herzrasen), Bewusstseinstrübung sowie Hepatomegalie (Lebervergrößerung).<ref name="Maschmeyer" /> Eine gesicherte Diagnose der Laktatazidose kann nur mittels Laboruntersuchungen gestellt werden. Laktatkonzentrationen können im Vollblut oder im Plasma gemessen werden. Auch eine Messung im Liquor ist möglich.<ref name="Flexikon">{{#if:2025-01-25|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:Nils Nicolay, Frank Antwerpes, Claudia Bader, Norbert Ostendorf, Natascha van den Höfel, Kai Thomas, Benedikt Hofer, Miriam Dodegge, No, Janica Nolte, Charlotte Braatz, Maxx Schuster, Norbert Ostendorf und Duc Le Viet|Nils Nicolay, Frank Antwerpes, Claudia Bader, Norbert Ostendorf, Natascha van den Höfel, Kai Thomas, Benedikt Hofer, Miriam Dodegge, No, Janica Nolte, Charlotte Braatz, Maxx Schuster, Norbert Ostendorf und Duc Le Viet: }}{{#if:https://web.archive.org/web/20250125130943/https://flexikon.doccheck.com/de/Laktat%7C{{#if:Laktat%7C[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://web.archive.org/web/20250125130943/https://flexikon.doccheck.com/de/Laktat}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Laktat}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://flexikon.doccheck.com/de/Laktat%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C0}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Laktat}}}}%7C[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://flexikon.doccheck.com/de/Laktat}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Laktat}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:0FlexikonDocCheckhttps://web.archive.org/web/20250125130943/https://flexikon.doccheck.com/de/Laktat{{#if: 2025-01-25 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Prognose

Die Laktatazidose ist mit einer schlechten Prognose verbunden. Besonders hoch ist das Sterberisiko von Patienten mit Laktatazidose in Kombination mit einer Sepsis oder einer Kreislaufdepression.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Je höher der Grad der Laktatazidose, umso höher ist das Sterberisiko.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>

In schweren Fällen kann die Laktatazidose bis zum Schock und Versagen der Nierenfunktion führen.

Siehe auch

Pyruvat-Dehydrogenase-Mangel

Weblinks

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Einzelnachweise

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