Füllungstherapie

2024-08-29T07:22:37Z

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[[Datei:Amalgam filling.JPG|mini|Amalgamfüllung in einem Zahn im [[Röntgenbild]]]]
Die '''Füllungstherapie''' ist ein Teil der [[Zahnarzt|zahnärztlichen]] Tätigkeit und hat zum Ziel, [[Zahnkaries|kariöse]] [[Läsion]]en oder andersartige Defekte an [[Zahn|Einzelzähnen]] zu beheben. Sie wird auch konservierende oder restaurierende [[Therapie]] genannt. Füllungen (auch '''Zahnfüllungen''' genannt) können sowohl im [[Zahnkrone|Kronenanteil]] als auch im [[Zahnwurzel|Wurzelanteil]] eines Zahnes notwendig sein.

== Füllungsarten ==
[[Datei:GV-BLACK.JPG|mini|Kavitätenklassen nach Black]]
Nach [[Greene Vardiman Black|Greene Black]] wurden fünf Arten von Zahnschäden ([[Kavitätenklassen]]) unterschieden, die später um eine sechste erweitert wurden:
* I Grübchen und Fissuren in der Kaufläche (Seitenzähne [[okklusal]])
* II Berührungsflächen der Backenzähne (Seitenzähne approximal und ggf. okklusal)
* III Berührungsflächen von Schneide- u. Eckzähnen, Schneidekante nicht beteiligt
* IV wie III, jedoch Schneidekante beteiligt
* V Zahnhalsfläche
* VI [[Zahnkrone|Höcker]] der Backenzähne (selten alleine betroffen)

Außerdem werden die Füllungen nach Anzahl der betroffenen Zahnflächen in ein-, zwei-, drei- und mehrflächige Füllungen unterschieden.

Zahnfüllungen im Wurzelanteil können unterteilt werden in externe Wurzelfüllungen und interne [[Wurzelkanalbehandlung|Wurzelkanalfüllungen]]. Wurzelkanalfüllungen können von koronal (vom Zahnhals her) oder von apikal (von der Zahnspitze) gelegt werden. Apikale Wurzelfüllungen werden auch [[Wurzelspitzenresektion#Technisches Vorgehen|retrograde Füllungen]] genannt.
{{Hauptartikel| Wurzelkanalbehandlung}}

== Regeln der Kavitätenpräparation ==
Bereits Black hat Kriterien festgelegt, nach denen eine Füllung geformt sein muss:

=== Retentionsform ===
[[Datei:Tooth Retention.png|mini|Zahnquerschnitt: Makroretentionsform einer Molarenkavität]]
Die Füllung muss so geformt sein, dass sie Halt im Zahn findet. Bei [[Amalgamfüllung]]en geschieht das dadurch, dass die [[Volumen#Hohlraum|Kavität]] wie ein umgekehrter leichter [[Konus]] präpariert wird, das heißt die Kavität wird in Richtung Kavitätenboden breiter.

Bei „adhäsiv“ befestigten Füllungen ist eine Retentionsform der Kavität nicht notwendig, da diese Füllungen an der Kontaktfläche haften. Dünnflüssige Dentinhaftvermittler können in die Oberflächenstrukturen eindringen und erzeugen nach chemischer Aushärtung durch [[Mikroretention]] einen mikromechanischen Verbund über Tags ([[Englische Sprache|engl.]] für ''Zapfen'') in den Tubuli zwischen Schmelz, Dentin und der Kompositfüllung (Kunststofffüllung). Dadurch kann auf eine makromechanische Retention, wie bei der Amalgamfüllung, verzichtet werden, die einen größeren Zahnsubstanzverlust nach sich zieht.

=== Widerstandsform ===
Die Füllung muss so geformt sein, dass sie dem Kaudruck standhält.
Allerdings bezieht sich die Widerstandsform nicht nur auf die Füllung, sondern auch auf den Zahn selbst. So soll nach der Präparation die Füllung und der Zahn einen ausreichenden „Widerstand“ bzw. Stabilität bei Kaudruck aufweisen.

=== Extensionsform ===
Die Füllung soll so geformt sein, dass sie die Bereiche einschließt, an denen sich bevorzugt Karies bildet ([[Prädilektionsstelle]]n). Die von Black aufgestellte Regel lautet: „Extension for prevention“ ([[Englische Sprache|engl.]]: Ausdehnung zur Vorbeugung [von Karies]). Diese Forderung wird seit Einführung der mikroinvasiven bzw. adhäsiven Füllungstherapie differenzierter betrachtet.

== Füllungsmaterialien ==
Grundsätzlich ist zwischen ''plastischen'' und ''starren Füllmaterialien'' zu unterscheiden.

Plastische Füllmaterialien sind solche, die in verformbarem Zustand in den Zahn eingebracht werden und dort aushärten. Die übrigen Füllungen werden außerhalb des Mundes geformt und dann in den Zahn eingebracht.

Früher wurde diese Unterscheidung zwischen ''direkten'' und [[Einlagefüllung]]en getroffen, jedoch haben die [[Computer-aided design|CAD]]-[[Computer-aided manufacturing|CAM]]-Verfahren zu Therapieformen geführt, die ohne [[Abformung (Medizin)|Abformung]] funktionieren, also eigentlich den direkten Füllungen zugerechnet werden müssten, aber eben keine plastischen Füllungen sind.

=== Plastische Füllmaterialien ===
[[Datei:ZMO0287-001.jpg|200px|mini|Zahn mit Approximalkaries (Karies am Zahnzwischenraum)]]
[[Datei:ZMO0287-002.jpg|200px|mini|Alte Füllung entfernt, Karies liegt frei]]
[[Datei:ZMO0287-003.jpg|200px|mini|Karies entfernt]]
[[Datei:Human teeth with metal fillings.jpg|200px|mini|Amalgamfüllung]]

Die klassische Amalgamfüllung ist indiziert bei Füllungen der [[Kavitätenklassen]] I und II.
Weitere plastische Füllmaterialien sind [[Komposit (Zahnmedizin)|Komposite]] (in der Praxis als ''Kunststoff'' bezeichnet), [[Compomer]]e, [[Glasionomerzement]] und andere Zemente sowie die [[Goldhämmerfüllung]]. Von diesen sind nur die Komposite bei adhäsiver Befestigung im kaubelasteten Bereich indiziert. Compomere und Glasionomerzemente können für definitive Füllungen im nicht kaubelasteten Bereich verwendet werden. Alle übrigen Zemente finden heute nur noch als provisorische Füllmaterialien Verwendung.

==== Vorgehen ====
Ist die [[Zahnkaries|Karies]] entfernt, muss die Dentinwunde verschlossen werden. Bei flachen Kavitäten kann das durch eine ''Lackierung'' (beispielsweise mit [[Copalharz]]) geschehen, bei tieferen Kavitäten geschieht es durch eine ''Zementunterfüllung'' (meist Glasionomerzement oder [[Zinkphosphatzement]]). Bei adhäsiv befestigten Füllungen geschieht die Versorgung der Dentinwunde durch ''[[Bonding (Zahnmedizin)|Bonding]]''.

Wenn die Karies so tief geht, dass sie in unmittelbare Nähe der [[Zahnpulpa|Pulpa]] vordringt, muss vor dem Legen der Unterfüllung durch ein [[Calciumhydroxid]]-haltiges Medikament die [[Dentin]]-Neubildung angeregt werden. Diese Abdeckung der Pulpa durch das Medikament nennt man ''Überkappung''; wenn die Dentinschicht über der Pulpa noch erhalten ist, spricht man von ''indirekter Überkappung'', ist sie eröffnet, spricht man von ''direkter Überkappung''. Für die direkte Überkappung hat sich nach verschiedenen Studien [[Mineral Trioxid Aggregat]] (MTA) als dem Calciumhydroxid überlegen erwiesen.<ref>{{Literatur |Autor=Kathrin Schönenberger Göhring, Birgit Lehnert, Matthias Zehnder |Titel=Indikationsbereiche von MTA, eine Übersicht. Teil 2: Klinische Anwendung |Sammelwerk=[[Schweizerische Monatsschrift für Zahnmedizin]] |Band=Vol. 114 |Nummer=3 |Datum=2004 |Seiten=223 ff. |Online=[https://www.sso.ch/fileadmin/upload_sso/2_Zahnaerzte/2_SDJ/SMfZ_2004/SMfZ_02_2004/smfz-04-02-praxis-2.pdf sso.ch] |Format=PDF |KBytes=}}</ref>

Zur Formgebung der Füllung werden [[Matrize (Zahnmedizin)|Matrizen]], Keilchen und andere Hilfsmittel verwendet.

Dann wird frisch angemischtes Silberamalgam portionsweise eingebracht und kondensiert („gestopft“). Letzteres kann mit Handinstrumenten oder maschinell erfolgen. Die Kavität wird dabei überfüllt und der Überschuss anschließend in Zahnform wieder ausgeschnitzt.<ref>Elmar Hellwig, Joachim Klimek, Thomas Attin: ''Einführung in die Zahnerhaltungskunde.'' 6., überarbeitete Auflage. Deutscher Ärzte-Verlag, Köln 2013, ISBN 978-3-7691-3448-3, S. 277 ff.</ref>

Frühestens nach vierundzwanzig Stunden ist die Amalgamfüllung vollständig durchgehärtet und sollte poliert werden. Die Politur führt nicht nur zu einer Vergütung der Oberfläche, sondern verkleinert die Oberfläche um mehrere Zehnerpotenzen, was etwaige Schadstoffabgaben im gleichen Maße verringert ([[Diffusion]]sgesetze).

Bei Kavitäten der Klassen I und II wird auch bei der Versorgung mit Kompositen oder Compomeren das Material im leichten Überschuss eingebracht, um beim Ausarbeiten die [[Sauerstoffinhibitionsschicht]] abtragen zu können. Alternativ kann die Bildung der Sauerstoffinhibitionsschicht durch das Verwenden von Glyceringel vor dem Aushärten verhindert werden. Bei den übrigen Füllungsklassen kann durch Aushärtung gegen die Matrize das Entstehen einer Sauerstoffinhibitionsschicht verhindert werden.

==== Haltbarkeit und weitere Aspekte ====
Ein Bericht zu einer Literaturrecherche des [[Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information|DIMDI]] von 2008 kommt zu dem Ergebnis, dass Amalgame gegenüber Kompositfüllungen eine längere Haltbarkeit aufweisen, wobei die Studienergebnisse sehr uneinheitlich sind. Dabei ist seit Anfang der 1990er Jahre die Haltbarkeit von Kompositen deutlich angestiegen.

„Neben der Haltbarkeit von Amalgam sind auch andere Aspekte, wie (individuelle) Sicherheitsbedenken, Umweltschutz, ästhetische Ansprüche oder die langfristige Möglichkeit des Füllungsersatzes bei der Wahl des angemessenen Zahnfüllungsmaterials zu berücksichtigen“, wie auch die Zuzahlung bzw. Kostenübernahme der Krankenversicherung.<ref>[https://portal.dimdi.de/de/hta/hta_berichte/hta224_bericht_de.pdf HTA-Bericht 76] (PDF; 682 kB) Haltbarkeit von Zahnamalgam im Vergleich zu Kompositkunststoffen, Abschnitt 4.7, [[Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information|DIMDI]], 2008</ref>

=== Einlagefüllungen und Teilkronen ===
==== Inlays ====
{{Hauptartikel|Inlay (Zahnmedizin)|titel1=Inlay}}

Ein Inlay (auch ''Einlagefüllung'' genannt) ist eine nach einer [[Abformung (Medizin)|Abformung]] der Zähne im Zahntechniklabor hergestellte Füllung, die genau in die Kavität passt. Beispiele sind Goldguss-Füllungen (Gold-Inlays) und Keramik-Inlays. Alternativ wird ein optischer Abdruck genommen und in einem Keramikfräsgerät computergesteuert ein Keramikinlay aus einem [[Werkstück|Rohling]] gefräst.

==== Onlays ====
Ein Onlay (auch ''Kuppelfüllung'' genannt) ist der Ersatz der defekten, geschwächten Zahnwände durch Übergreifen des Onlays über die Höcker des Zahns, die die Kaukraft tragen.

Die Übergänge vom Inlay über das Onlay über das Overlay bis hin zur [[Teilkrone]] sind fließend.

=== Klinische Leistungsfähigkeit ===
Plastische Füllmaterialien, die durch Polymerisieren ausgehärtet werden, schrumpfen durch diesen Schritt. Das kann zu Spannungen und zu sehr kleinen Lücken an den Randbereichen der Füllung führen. Durch die aufwändigeren und teureren Inlays soll dieses Problem umgangen werden.<ref>L. F. Schneider, L. M. Cavalcante, N. Silikas: ''Shrinkage Stresses Generated during Resin-Composite Applications: A Review.'' In: ''J Dent Biomech.'' 2010 (open access) [[doi:10.4061/2010/131630]]</ref> Bei Inlayversorgungen ist zwischen Goldinlays, Keramikinlays und Kompositinlays zu unterscheiden.
Gegenüber Komposit-Füllungen wurden in einer deutschen Studie über acht Jahre keine signifikanten Haltbarkeitsunterschiede zu Keramik-Inlays ermittelt,<ref>R. T. Lange, P. Pfeiffer; Oper Dent: ''Clinical evaluation of ceramic inlays compared to composite restorations.'' +34(3), Mai-Jun 2009, S. 263–272. [[doi:10.2341/08-95]]</ref> in einer dänischen Elf-Jahres-Studie eine gleichwertige Versorgung im Vergleich mit Komposit-Inlays.<ref>U. Pallesen, V. Qvist: ''Composite resin fillings and inlays. An 11-year evaluation.'' In: ''[[Clinical Oral Investigations]].'' Band 7, Nummer 2, Juni 2003, S. 71–79, {{ISSN|1432-6981}}. [[doi:10.1007/s00784-003-0201-z]]. PMID 12740693.</ref>
Eine schwedische Elf-Jahres-Studie bewertete eine niedrigere, aber nicht-signifikante Ausfallrate von Kompositinlays als den größeren Aufwand nicht rechtfertigend.<ref>J. W. van Dijken: ''Direct resin composite inlays/onlays: an 11 year follow-up.'' In: ''[[Journal of Dentistry]].'' Band 28, Nummer 5, Juli 2000, S. 299–306, {{ISSN|0300-5712}}. PMID 10785294.</ref>

== Geschichtliches ==
Die [[Amalgamfüllung]] wird bereits seit Jahrhunderten verwendet,<ref>Wolfgang Bengel: ''Amalgam – Werkstoff und Klinik.'' In: ''Die Quintessenz'', 41. Jg., Heft 7, Juli 1990, S. 1130.</ref> wie auch ein chinesisches Amalgamrezept aus dem 7. Jahrhundert n. Chr.<ref>Alfred Renk: ''Zahnfüllungen.'' In: [[Werner E. Gerabek]], Bernhard D. Haage, [[Gundolf Keil]], Wolfgang Wegner (Hrsg.): ''Enzyklopädie Medizingeschichte.'' De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4, S. 1517.</ref> zeigt.

Die ersten für Zahnfüllungen verwendeten Kunststoffe haben [[Acrylat]] als Ausgangsstoff. Die Grundlagen der Acrylat- und [[Adhäsion]]sforschung wurden in der 2. Hälfte des 19. Jahrhunderts gelegt. Einlagefüllungen haben sich daraus in den 1930er Jahren entwickelt. In den 1940er Jahren gab es bedeutende Fortschritte in der intraoralen Verarbeitung.<ref>[https://www.online-dzz.de/fileadmin/user_upload/DZZ_04_2022_online.pdf#page=41 Die Ursprünge dentaler Kunststoffe und Adhäsivtechniken im Licht von Wissenschaft und Politik] von Hans Jörg Staehle und Caroline Sekundo [[Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift]], 4/2022, S. 255–266</ref>

== Siehe auch ==
* [[Bewertungsmaßstab zahnärztlicher Leistungen#Teil 1 – Konservierende und chirurgische Leistungen und Röntgenleistungen|Bewertungsmaßstab zahnärztlicher Leistungen, BEMA-Nummern 13a bis 13g]]
* [[CEREC]]
* [[Dentallegierungen]]
* [[Geschichte der Zahnmedizin]]

== Weblinks ==
* ''[https://www.kzbv.de/welche-zahnfuellungen-gibt-es.189.de.html Welche Zahnfüllungen gibt es?]'', [[Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung]]

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

{{SORTIERUNG:Fullungstherapie}}
[[Kategorie:Füllungstherapie| ]]

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